Koroner Anjiyografi

Koroner Anjiyografi
Darlık Derecesinin Değerlendirilmesi
Prof. Dr. Bülent Mutlu
Marmara Üniversitesi,
Kardiyoloji AbD
İstanbul
İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu, 2011
Koroner Değerlendirme
 Anatomik yaklaşım
 Koroner anjiyografi
(Yalnızca Lümen)




Intravasküler
Ultrasonografi (IVUS)
OCT
Çok kesitli tomografi
(MSCT)
Manyetik rezonans (MRI)
 Fonksiyonel yaklaşım
 Miyokard perfüzyon
görüntüleme (MPI / SPECT)
 FFR, CFR
 Perfüzyon Emisyon
Görüntüleme (PET)
 Stres Ekokardiyografi
 Hibrid Yaklaşımlar
 PET CT
 Perfüzyon MRI
 Skorlamalar
 EuroSCOR
 Syntax Score
Koroner Anjiyografi 1959
Koroner Anjiyografi
Epikardiyal Koronerler
koroner ağının sadece % 5’i
Darlık Basınç Değişimi
Belirliyiciler
ΔP = (f1 x Q) + (f2 x Q2)
f1 ve f2 basınç düşme Coefficiens
Stenoz Geometrisi, Kan vizkozitesi ve dansitesi
Kern et al, Circulation 2006;114:1321
Darlık Basınç Değişimi
Belirliyiciler– Darlık Derecesi
Kalitatif Darlık Derecelendirmesi
Lümen Darlık
TANIMI
Lümen Darlık
DERECESİ
Normal
Plak veya Darlık
YOK
Minimal
Plak: Lümende
ihmal edilebilir
ölçüde
Hafif
Plak: Akımı
Bozmayacak
Derecede
Orta
Plak: Akımı Olası
etkiliyor
Kritik
Plak: Akımı
etkiliyor
Oklüde
Tıkalı
Raff GL J Cardiovas Comput Tomog 2009;3:122–36.
Kalitatif Koroner Anjiyografi vs Postmortem
Kalitatif Koroner Anjiyografi (IOV)
Kalitatif Darlık Derecelendirmesi
Kritik Darlık
İOV % 5-10
Orta Darlık
İOV % 40-50
Hafif
İOV % 15-20
Kantitatif Koroner Anjiyografi
Kantitatif Koroner Anjiyografi
Kantitatif Darlık Derecelendirmesi
Lümen Darlık
TANIMI
Lümen Darlık
DERECESİ
Normal
Plak veya Darlık
YOK
Minimal
< %25
Hafif
%25-%49
Orta
%50-%69
Kritik
%70-%99
Oklüde
%100
Raff GL J Cardiovas Comput Tomog 2009;3:122–36.
Kantitatif Darlık Derecelendirmesi
Dik İki Görüntü
LAO
RAO
Kantitatif Darlık Derecelendirmesi
Three-dimensional and two-dimensional quantitative coronary
angiography, and their prediction of reduced fractional flow reserve.
QCA de yapılacak milimetrik hatalar ciddi
Andy S.C. Yong ET AL. European
Heart Journal (2011) 32, 345–353
Total Oklüzyon
Koroner Kollateral
Rentrop skorlama
 Grade 0 : kollateral dolaşım yok.
 Grade 1 : kollateral dolaşımla arterin yan dalları dolar ama
epikardiyal segmentte görüntü oluşmaz.
 Grade 2 : Kollateral dolaşımla epikardiyal segmentte kısmi
görüntü oluşur.
 Grade 3 : Kollateral dolaşımla epikardiyal segmentte tam
doluş olur.
Koroner Kollateral
Rentrop skorlama
Rentrop 2
Rentrop 3
MI
Sonrası
TIMI AKIM EVRELEMESİ
TIMI O
• Kaybolmuş distal akım
• Darlıktan hiç kontrast madde geçişi olmaz.
TIMI I
• Kötü distal akım
• Kontrast maddenin bir kısmı daralmış arter boyunca ilerler fakat
distal segmentte opasite tam oluşmaz.
TIMI II
• İyi distal akım
• Kontrast madde distal segmentte opasite oluşturur fakat akım
proksimal segmente oranla yavaştır
TIMI III
Normal distal akım
TIMI Blush skor
Miyokardiyal -blush- derecelendirilmesi, kapiller
düzeydeki miyokardiyal perfüzyonu gösteren
anjiyografik bir ölçümdür
0
Hiç miyokardiyal blush veya kontrast yoğunluğu yok.
1
Minimum miyokardiyal boyanma (blush)
2
Orta dereceli miyokardiyal boyanma
3
Normal miyokardiyal boyanma veya kontrast yoğunluk
Çok Damar ve
LMCA
LMCA
Ostiyum
%21
Gövde
%15
Bifürkasyon
%64
LMCA Çap Ölçümü
Görsel
QCA
IVUS
LMCA Çap Ölçümünü Nasıl Yaparım?
Görsel ve QCA
Ölçümü Mümkün
Değil?
1. IVUS
2. Muray kanunu veya ayrılam kuralı D = 0.67 x (d1 + d2)
Çok Damar Hastalığı
1.
İki yada daha fazla damarda % 70 üzerinde darlık
2. Bir damarında % 70 yada üzeri diğer damarda %
50 yada üzerinde darlık
3. İki yada üzerinde koroner arterde % 50
http://www.syntaxscore.com/
Klinik
Değerlendirme
GRCS; Combination of
SYNTAX score and EuroSCORE
strata
OLGU-1
HD 56 yaşında bayan hasta
HT (+) DM (+) tanıları olup daha önceden bilinen koroner arter
hastalığı öyküsü yok.
Son 2-3 aydır eforla gelen 5-10 dk süren tipik göğüs ağrısı
MPS de lateral iskemi (+)
EKO : EF %60
EKG : 68/dk, sinüs ritmi (+), iskemik değişiklik yok.
TA : 130/80 mmHg
NDS : 68/dk
FM : özellik
yok.
LAB : troponin (-)
Hasta koroner anjiyografi yapılmak üzere servisimize yatırıldı.
OLGU-1
OLGU-1
FFR : 0.87
OLGU-1
OLGU-1/ FFR
OLGU-2








ÖD 79 yaşında erkek hasta
HT (+) tanısı olup daha önceden bilinen koroner arter
hastalığı öyküsü yok.
Son 5-6 aydır eforla gelen 10-20 dk süren tipik göğüs ağrısı,
son 1 aydır göğüs ağrısı şiddeti artmış.
EKO : EF %50, inferior duvar hipokinetik
EKG : 63/dk, sinüs ritmi (+), iskemik değişiklik yok.
TA : 150/80 mmHg
NDS : 64/dk
FM : mitral
sistolik üfürüm (+)
LAB : troponin (-)
Hasta koroner anjiyografi yapılmak üzere servisimize
yatırıldı.
OLGU-2
Cx lezyonu : PTCA+stent planlandı.
LAD FFR planlandı.
FFR : 0.75
FFR : 0.70
OLGU-2
OLGU-2
OLGU-2
OLGU-2
Fraksiyone Akım Rezervi
(FFR)
 FFR : Stenoz varlığındaki maksimum
koroner arter akımı / o arterde (teorik
olarak) stenozsuz maksimum akım
 Normalde hiperemi sırasında distal
koroner basınç aort basıncına eşittir ve
FFR : 1 dir.
 FFR < 0.75 olan değerler anormal olarak
kabul edilir.
FFR
 FFR<75 : darlık her zaman önemlidir.
Özgüllük : %100
 FFR >80 : darlık önemli değildir.
Duyarlılık : %90
 Genel doğruluk oranı : %93
 Pozitif prediktif değeri % 100
Proksimal LAD lezyonu FFR ile
değerlendirilmesi
Koroner girişimin başarısının
değerlendirilmesi

Download Report