yerli malı belgesi

BELGE NO:
YERLİ MALI BELGESİ
Belgenin Veriliş Tarihi: ...../..../........
Belgenin Son Geçerlilik Tarihi: …./…./….
Üreticinin Adı ve Soyadı:
Üreticinin Vergi Kimlik No: ………… T.C. Kimlik No: ………….. Merkezi Sicil Kayıt Sistemi No:…………
İşletme Adı veya Firma Unvanı:
İşyeri Adresi:
Telefon :
0 (....) ............... Faks : 0 (….) .............
e-mail : ...................... Web Adresi :…………...
Esnaf ve San. Sicil No: ..................
Oda Kayıt No: ................
Ürün Adı
:
Ürün Kodu (PRODTR/GTİP):
Teknik Özellikleri
:
Ürünün özelliğine göre varsa;
Marka adı
:
Modeli:
Seri numarası
:
Cinsi :
Kapasite Raporunun
Tarih: ...../....../ .... No: ................ Geçerlilik Süresi:..............
Sanayi Sicil Belgesinin
Tarih: ...../....../ .... No: ................
Gıda İşletme Kayıt veya
Onay Belgesinin
Tarih: ...../....../ .... No: ................ Geçerlilik Süresi:..............
Çiftçi Kayıt Sistemi Belgesi veya Gıda, Tarım ve Hayvancılık Bakanlığı’nın ilgili Kayıt Belgesi
Tarih: ...../....../ .... No: ................ Geçerlilik Süresi:..............
Müstahsil makbuzu veya faturanın Tarih: ...../....../ .... Seri No: ……………………..
Maden Ruhsatının Adı:…………… Tarih: ...../....../ .... Cinsi: ................Grubu ve Numarası:..............
Diğer bilgi ve belgeler:
Ürünün Teknoloji Düzeyi (düşük/orta-düşük/orta-yüksek/yüksek):
Yerli Katkı Oranı (Taahhütnamede belirtilen oran yazılacak)
: %.....
İşbu belge 13/09/2014 tarih ve 29118 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan Yerli Malı Tebliği’ne
(SGM 2014/35) istinaden Türkiye Esnaf ve Sanatkarları Konfederasyonu Yerli Malı Belgesi
Düzenlenmesine Dair Uygulama Esaslarına göre ......../......./20... tarihinde düzenlenmiştir. Belge,
veriliş tarihi itibariyle bir yıl geçerlidir.
………………………………………….
ODASI
MÜHÜR
ODA GENEL SEKRETERİ
ODA BAŞKANI