KONGREDEN AKILDA KALANLAR JİNEKOLOJİK KANSERLER Dr Nilüfer Güler 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi 23 Mart 2014, Antalya Jinekolojik Kanserler • Sözel bildiri (S-14): Bevacizumab-Nüks Over Kanseri • Poster 17 adet – – – – – – – P 136-150; P329, P384 Over GTH End Kanser Serviks-Taksan toksisitesi Uterin sarkom Gonadoblastom 9 1 3 1 2 1 Jinekolojik Kanserler 20 Mart 2014, Antalya • Jinekolojik Onkolojide Robotik Cerrahinin Yeri Var mı? Prof Dr Mete Güngör: Acıbadem Ün Tıp Fak İstanbul • Jinekolojik Tümörlerin Moleküler ve Patolojik Sınıflamasında Yenilikler Prof. Dr. Ekrem Yavuz İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Patoloji AD • Jinekolojik kanserlerde yeni hedefler ve yolaklar Prof.Dr.Güzin Gönüllü Demirağ Samsun 19 Mayıs Ün Tıp Fakültesi, Tıbbi Onkoloji Bölümü • Yineleyen Endometrium Kanserinde Tedavi Doç. Dr. Yeşim Yıldırım Anadolu Sağlık Merkezi Tıbbi Onkoloji Bölümü Robotik Cerrahi Robotik Cerrahinin Avantajları (Teknik Olarak ) • • • • • • • • • Derinlik hissi ( 3 boyutlu görüntü) Hareket kabiliyeti Ergonomi Tremor olmaması Laparoskopik cerrahinin butun avantajlari ( kisa hospitalizasyon suresi, kucuk insizyonlar,daha az kan kaybi, daha az agri, cabuk iyilesme) Kamera kontrolu cerrahin elinde Eğitimli asistana ihtiyaç yok Telesurgery yapma olanağı Cerrah icin konforlu oturma pozisyonu Postoperatif Sonuclarin Karsilastirilmasi HYSTERECTOMY FOR STAGİNG OF ENDOMETRİAL CANCER ABDOMINAL n:138 LAPAROSCOPIC n:81 ROBOTIC n:103 Operative time * (min) 146.5 213.4 191.2 Estimated blood loss* (ml) 266 145.8 74.5 Length of hospital stay* (d) 4.4 1.2 1.0 Total nodes* 14.9 23.1 32.9 Conversion ---- 4 (4.9%) 3 (2.9%) Total intraoperative complications 1 (0.7%) 3 (3.7 %) 0 Total postoperative complications 40 (28.9%) 8 (9.9 %) 5 (4.9%) Overall complication rate* 29.7 % 13.6 % 5.8 % Transfusion 2 (2.5 %) 1 ( 1% ) 2 (1.5 % ) Bogges JF, Am J Obstet Gynecol 2008 Morbid Obes Hastalarda Robotik Histerektomi Vs Laparoskopi Vs Acik Cerrahi Clinic data* from Drs. Maddock, P Timmins et al. Albany Medical Center and Women’s Cancer Care Center, Albany, NY Robotic (n=193) Laparoscopy (n=57) Open (n=44) BMI (kg/m2) 40.4 39.7 38.9 Total Nodes 12 12 19.1 Conversion to Open (%) 2.6 15.8 - Mean Operating Time (skin to skin) (minutes) 137* 150 115 EBL (mL) 80* 206 389 * Significant difference Conclusion: For morbidly obese patients robotic surgery had lower operative times than laparoscopy, and lower EBL than open and laparoscopy, and should be strongly considered for surgical treatment of endometrial cancer in the obese population. Note: Comparable major and minor complication rates, and pre-operative metrics. “Robot-assisted laparoscopic hysterectomy is superior for endometrial cancer in the morbidly obese.” Dr. Maddock et al, 2011 SGO Abstract Türkiye-Jinekolojik Kanserler Uterus Over Serviks Kadın kanserleri Sıralama Tüm Yaşlar 4(9.3) 7(6.9) 10(4.5) 4(5.0) 7(3.9) 9(2.7) 25-49 yaş 6(3.4) 4(4.1) 5(3.9) 50-69 yaş 3(7.3) 6(4.3) 9(2.8) >70 yaş 6(3.5) 10(2.9) -- %2-4 %10 %10 %70 %2 Human Pathol 2011;42:918-31 Human Pathol 2011;42:918-31 Yüksek Grade’li Over SAK- Yeni Yolaklar Nature 2011;474:609-15 Endometrial Kanser Tipleri Tip I İnsidans Tanı yaşı Histoloji Grade Premalign faz Predispozan faktörler ER ve PR Tip II %80 %20 Pre-peri Postmenopozal Endometrioid Non-endometrioid Düşük Yüksek Atipik hiperplazi Glandüler displazi Obesite, östrojen --->%90 pozitif %0-31 Obst and Gynecol Int 2010;1-11 Tip I ve Tip II Endometriyum Kanserleri Uterus Endometrioid Adenokarsinom POLE geni ultramutasyonlu: MSI gen hipermutasyonlu; Lynch sendromu ile ilşkili Gen kopya sayısı düşük Gen kopya sayısı yüksek Yüksek Grade’li Endometriyum Kanserlerinin Klinik ve Moleküler Özellikleri • Grade III EMK PTEN, PI3K A, ARIDIA, TP53, MSI-H • SAK TP53, PPP2R1A, PI3K A • BAK G III EMK’ya benzer, PTEN daha az • Karsinosarkom Büyük bölümü SAK türü, küçük bir bölümü G III EMK gibi Nature 2013;497:67-73 Jinekolojik Kanserler Hedefe Yönelik Tedaviler • • • • • Anti-EGFR Tedavi TKI – Gefitinib – Erlotinib – CI-1033 – Intedanib – Pazopanib – Cediranib Monoclonal Aklar – Trastuzumab – Pertuzumab – Cetuximab Anti-VEGF Tedavi – Bevacizumab – Sorafenib mTOR inhibitörleri – Everolimus – Temsirolimus – Ridaforolimus • PTEN fonksiyonları • BRCA fonksiyonları • PARP inhibitörleri (olaparib, veliparib,iniparib) • DNA tamir mekanizmaları • Antimetabolitler(Antifolatlar) • FGF inhibitörleri(cediranib, brivanib) • Fulvestrant • Talidomid • Metformin Epitelyal Over Kanseri • Tanıdaki evre – %25 evre I ve II – %75 evre III ve IV • Primer KT’ye yanıt – %70-80 • İlk 2 yıl içinde nüks – %80 Hedefe yönelik tedaviler? İdame tedavisinin yeri var mı? Yeni KT ajanları Hedefe Yönelik Tedaviler-1 • Bevacizumab tüm jinekolojik tümörlerde tek başına veya KT ile kullanımda etkili bir antianjiojenik ajan – Over (NCCN v.1.2014) • Primer KT: GOG 0218, ICON-7 (kategori 3) • Platin duyarlı nüks: Carbo+Gemzar+Bev (OCEAN study) (Kategori 2B) • Nüks hastalık : Tek ajan Bevacizumab – Serviks (NCCN v.1.2014) • Nüks-metastatik hastalık; 1. basamak CP+Taksan+ Bevacizumab • Nüks-metastatik hastalık 2. basamak tek ajan bevacizumab – Endometriyum (NCCN v.1.2014) • Persistan-nüks endometriyal kanser, daha önce KT almış;tek ajan Bevacizumab (2B) • Doz, süre, başlama zamanı ? Hedefe Yönelik Tedaviler-2 – Over kanserinde idame tedavisinin yeri olabilir • Bevacizumab GOG-0218, ICON-7,OCEAN çalışmaları (15-22 siklus) • Olaparib GOG çalışması • Pazopanib AGO-OVAR 6 çalışması – Çok sayıda yeni hedeflere yönelik ilaç çalışmaları devam ediyor Diğer Yeni Hedefe Yönelik İlaçlar Over Kanseri • Nintedanib • Sediranib – PFS – GS PFS uzun ICON 6 3.2 ay 2.7 ay daha uzun • Trebananib PFS daha iyi Endometriyum Kanseri • mTOR inhibitörleri – Everolimus (ENDORAD çalışması) • 2.-3. basamak; PS 2..8 ay ve GS 8.1 ay – Temsirolimus • KT almamış • KT almış 7.33 ay 3.25 ay • Lenvatinib- Nüks hastalar – – – – YO %22; SH%44 PS 5.4 ay GS 10.6 ay Düşük Ang-2 seviyesi klinik yanıt için prediktif faktör • Dovitinib • MK-2206 (Akt İnhibitörü) – İleri evre-nüks hastalık – Seröz histolojide anlamlı sonuç Nüks-Metastatik Endometrium Kanseri-Tedavi • Cerrahi • Radyoterapi • Sistemik tedavi – Hormonal tedavi : 1960 yılından beri • • • • Progesteron Tamoksifen Aromataz inhibitörleri Megestrol/tamoksifen – Kemoterapi : 1970 yılından beri Endometrium KanseriSistemik Tedavi • Hormonal tedavi – Yanıt oranı % 20-30, – Yanıt süresi 10-12 ay. • Kemoterapi – Kombine KT: Yanıt oranı % 31-81, yanıt süresi 6 ay, sağkalım süresi 12 ay. – Tek ajan KT : 1. basamak yanıt oranı %21-36; 2 basamak yanıt oranı %4-27 • Kemohormonal tedavi • Kemoradyoterapi Cancer Biology Therapy 2012;1-13 Kombine Kemoterapi Rejimleri NCCN v.1.2014 • • • • • • Sisplatin/doksorubisin* Sisplatin/doksorubisin/paklitaksel* İfosfamid/paklitaksel** Karboplatin/paklitaksel YO:%40-%62; GS:13-29 ay Karboplatin/dosetaksel Sisplatin/ifosfamid** • *: Kategori 1 • **: Karsinosarkom için Teşekkür ederim
© Copyright 2024 Paperzz
