perkütan aort kapak replasmanı bt görüntüleme

PERKÜTAN AORT KAPAK REPLASMANI
BT GÖRÜNTÜLEME
Dr. Sergin AKPEK
VKV AMERİKAN HASTANESİ
RADYOLOJİ BÖLÜMÜ
GİRİŞ
Aort stenozu en sık valvüler hastalık
 İlerleyen yaşam beklentisi ile birlikte
görülme sıklığında artış
 Günümüzde standart tedavi cerrahi
 Transkateter aortik valve implantasyonu
(TAVI) yüksek cerrahi riskli hastalarda yeni
gelişmekte olan alternatif tedavi

VKV AMERİKAN HASTANESİ
RADYOLOJİ BÖLÜMÜ
TAVI
• > 12000 olgu (2007 CE)
• Transseptal
• Retrograd transfemoral
• Antegrad transapikal
VKV AMERİKAN HASTANESİ
RADYOLOJİ BÖLÜMÜ
PROTEZ KAPAKLAR

Edwards sapien
 Balon
expandable
 Bovine perikard
 22-24 F taşıyıcı kateter (Retroflex 3)

 23

Yeni 18 F sistem
, 26 mm (29 ?)
CoreValve
 Self
expandable nitinol frame
 Domuz Perikard
 18 F taşıyıcı kateter (3. jenerasyon)
 26 ve 29 mm
VKV AMERİKAN HASTANESİ
RADYOLOJİ BÖLÜMÜ
TEKNİK BAŞARI
Doğru endikasyon ile protezin uygun lokalizasyona kardiovasküler
sistemde ve end-organlarda hasara yol açmaksızın yerleştirilmesi ve
fonksiyon göstermesi
•
Majör komplikasyonlar
–
–
–
–
–
–
Vasküler yaralanma (periferik, aortik)
Paravalvüler kaçak
Koroner arter oklüzyonu
Stroke
Aritmi ve kalıcı pacing
Protez kapak embolizasyonu
VKV AMERİKAN HASTANESİ
RADYOLOJİ BÖLÜMÜ
PRE-OP GÖRÜNTÜLEME
• Kardiak
– LVOT, kapak, koroner arterler
• Periferik vasküler yapılar
– Aorto-ilio-femoral
• Ekokardiografi
– TT, TE
• MDCT
– Kardiak
• Ekg tetiklemeli multifazik (morfoloji + fonksiyon)
– Periferik CTA
VKV AMERİKAN HASTANESİ
RADYOLOJİ BÖLÜMÜ
KARDİAK MDCT
• Dual source CT
– Siemens Definition
– Siemens Definition Flash
• Kesit kolimasyonu 2X64-128X0,6 mm
• Temporal çözünürlük 75-83 msn
• EKG tetikleme (morfoloji - fonksiyon)
– EKG pulsing 20-80 % R-R
• Kalphızına bağlı pitch (0,2-3)
• 120 kV, 350-450 mAs (Care dose)
VKV AMERİKAN HASTANESİ
RADYOLOJİ BÖLÜMÜ
SORULAR
•
Aortik çaplar
– anulus, sinüs valsalva, sinotubuler jxn,
•
Kapak morfolojisi
–
–
–
–
–
Biküspit ?
Kalsifikasyon derecesi ve uzanımı
Kapak açıklığı
Sağ ve sol kusp uzunlukları
koroner ostium - kusp “hinge point” mesafesi
•
•
•
Korner arterler
Aort kökü oryantasyonu
Sol ventrikül duvarı, septum morfolojisi
•
Periferik vasküler yapıların durumu
– Iliofemoral çaplar
– Tortiosite
– Duvar kalsifikasyonu
• Noktasal, hilal şeklinde, dairesel
– Anevrizmal dilatasyon
VKV AMERİKAN HASTANESİ
RADYOLOJİ BÖLÜMÜ
TARAMA SÜRESİ: 1,56 sn
BT Dezavantajları
• Kontrast madde
• İyonizan Radyasyon
AORTİK ÇAPLAR VE KAPAK MORFOLOJİSİ
• Bikuspid vs trikuspid kapak
• Kalsifikasyon miktarı
• Anulus çapı
– Uygun kapak seçimi paravalvüler kaçak açısından önemli
– 18-22 mm anulus
23 mm kapak
– 23-26 mm anulus
26 mm kapak
VKV AMERİKAN HASTANESİ
RADYOLOJİ BÖLÜMÜ
STJ
S. VALSALVA
ANULUS
VKV AMERİKAN HASTANESİ
RADYOLOJİ BÖLÜMÜ
KORONER ARTERLER
KORONER ARTERLER
KORONER ARTERLER
PERİFERİK VASKÜLER YAPILAR
• Ana femoral arter çapları
– 23 mm kapak 22 F
– 26 mm kapak 24 F
> 7mm
> 8mm
• Tortiosite
• Kalsifikasyon
– Noktasal, cresentik, çepersel
• Aorta patolojileri
AORT KÖK ORYANTASYONU
• Protez kapak açılması esnasında LVOT
anulus ve aort kökünün ve sol koroner
ostiumun en uygun şekilde grüntülenmesi
gerekir
• Aortik kusp alt konturları aynı düzleme
denk gelecek şekilde ayarlanmalıdır
• MDBT ile elde edilen 3D dataset bu
projeksiyonun bulunmasında faydalıdır
Yarışda her şey sorunsuz ise yeterince hızlı değilsiniz demektir

Download Report