Vitamin B12 Eksikliğinde Akılcı İlaç Kullanımı • Yenidoğan ve süt çocuklarında tedaviye hemen başlanmalıdır. • Erken ve hızlı tedavi kalıcı nörolojik ve psikomotor bozuklukları önler Watkins D,Whitehead M, Rosenblatt DS. Megaloblastic anemia. In: Orkin S, Nathan DG, Ginsburg D, Look AT, Fisher DE, Lux SE. Hematology of infancy and childhood. 7th ed. Saunders Elsevier, Philadelphia, 2009, pp.467-520. • 10 mcg gibi çok az miktarda verildiğinde bile klinik ve laboratuvarda değişiklikler gözlenir • İlaç verilir verilmez hematopoez hızlanır, serum demirinde ve LDH da %50 azalma görülür. BULGULAR SÜRE KI de megaloblastik değişiklerin düzelmesi 5-6 saat Serum Fe saturasyonunun ilk tanıda ki değerinin yarısına düşmesi 2-3 gün Retikulositoz 5-7 gün Hemoglobin yükselmesi Lökopeni ve trombositopenin düzelmesi 2-4 hafta Norolojik bulguların düzelmesi Değişken • 1. haftada retikülositoz • 2. haftada trombositopeni ve nötropenide düzelme, plazma metil malonik asit (MMA) ve total homosistein düzeyinde azalma • 3. haftada aneminin düzelmesi, MCV de 5 fL azalma • 4. haftada nötrofil lob sayısında azalma tespit edilir. VİTAMİN B12 PREPARATLARI • 1 ml de 1000 mcg (1 mg) siyanokobalamin içeren ampul • Dodex, Betolvex, Epargriseovit, Hepargrizovim, Vi-plex B12, Vitakobal • Bir kutuda 5-6 ampul bulunur • İntramüsküler kullanılır • Ucuzdur Hidroksi Kobalamin – Neurogrisovit Tedavide farklı yaklaşımlar vardır • Siyanokobalamin - 1 hafta her gün 1000 mcg - sonra haftada bir 100 mcg 1 ay süreyle - sonra ayda bir 100 mcg • Diğer tedavi şekli 100 mcg siyanokobalamini – – – – 1 hafta günlük sonraki hafta günaşırı sonraki 15 gün haftada 2 kez sonra ayda 1 vermek • 3 ayda bir 1000 mcg veya • 6-12 ayda bir 1-2 hafta süreyle 1000 mcg enjeksiyon da yapılabilir ORAL YOL • Oral yol intramüsküler yola alternatif olarak kullanılabilir. • Erişkinlerde yapılan çalışmalarda oral tedavinin de intramüsküler yol kadar etkili olduğu gösterilmiştir • Bolaman ve ark 1mg/gün 10 gün sonra haftalık sonra aylık vermişlerdir. ORAL YOL • 1-2 mg kobalaminle oral tedavinin parenteral tedavi kadar etkili olduğu erişkinlerde gösterilmiştir. • İsveç ve Kanada’da oral tedavi standart hale gelmiştir. 2000 yılında İsveç’te oral tedavi reçeteleme oranı %73’tür. Nilsson M, et al. Medical intelligence in Sweden. Vitamin B12: oral compared with parenteral?. Postgraduate Med J 2005; 81:191–3. ORAL YOL • Oral tedavi ile nörolojik bulguların tam düzelmediği endişesi vardır. • Böyle hastalara parenteral tedavi önerilir. Watkins D,Whitehead M, Rosenblatt DS. Megaloblastic anemia. In: Orkin S, Nathan DG, Ginsburg D, Look AT, Fisher DE, Lux SE. Hematology of infancy and childhood. 7th ed. Saunders Elsevier, Philadelphia, 2009, pp.467-520. Nazal Kullanım Hidroksikobalamin • İnaktif form • Yarı ömrü daha uzun • FDA onayı yok WHO önerisi var • Pahalı Siyanokobalamin • • • • • İnaktif form FDA onayı var Ucuz Yarı ömrü 6 gün Renal yetmezlikte siyanid toksisite riski • KC de Detoksifiye edilir • Metil kobalamin – Aktif form – Çok pahalı – IM form yok – Biyoyararlanımı yüksek TEDAVİ YAN ETKİLERİ • Hipokalemi yönünden dikkatli olunmalıdır • Küçük çocuklarda infantil tremor sendromu görülebilir • Transkobalamin-kobalamin kompleksine karşı antikor gelişebilir • Diabette ve böbrek yetmezliğinde kobalamin direnci görülebilir • Uygun hastada – uygun hastalıkta – uygun dozda ilaç kullanılmalı