Joint Commission International Hastaneler Denetim Süreci

Yürürlük Tarihi 1 Nisan 2014
Joint
Commission
International
Hastaneler
Denetim
Süreci
Turkish
Akademik Tıp Merkezi Hastaneleriyle İlgili
Standartlar Dahil
5'inci edisyon
Joint Commission International
Joint Commission Resources, Inc.in bir birimidir.
Joint Commission International'ın (JCI) misyonu, uluslararası toplumda bakımın güvenliğini ve kalitesini;
eğitim, yayınlar, danışmanlık ve değerlendirme hizmetleri sunarak iyileştirmektir.
Joint Commission Resources eğitim programları ve yayın desteği Joint Commission International’ın
akreditasyon faaliyetlerini desteklemektedir, ancak bunlardan bağımsızdır. Joint Commission Resources eğitim
programlarının katılımcıları ve Joint Commission Resources yayınlarını satın alanlar, akreditasyon süreciyle ilgili
ayrıcalıklı veya özel hizmet almazlar veya bunlar hakkında gizli bilgiler edinmezler.
© 2014 Joint Commission International
Tüm hakları saklıdır. Bu yayının hiçbir bölümü, yayıncıdan yazılı izin alınmaksızın herhangi bir biçim veya
vasıtayla çoğaltılamaz.
ABD'de basılmıştır 5 4 3 2 1
Bu çalışmanın herhangi bir bölümüne yönelik çoğaltım talepleri aşağıdaki adrese gönderilmelidir:
Permissions Editor
Department of Publications
Joint Commission Resources
One Renaissance Boulevard
Oakbrook Terrace, Illinois 60181 U.S.A.
E-postayla yapılan talepler de kabul edilmektedir ([email protected]).
ISBN: 978-1-59940-847-7
Joint Commission International ile ilgili daha fazla bilgi için lütfen, JCI web sitesini
(http://www.jointcommissioninternational.org) ziyaret ediniz.
Joint Commission Resources ile ilgili daha fazla bilgi için lütfen, JCR web sitesini (http://www.jcrinc.com)
ziyaret ediniz.
İçindekiler
Joint Commission International İletişim Bilgileri .................................................................... . vii
Giriş ....................................................................................................................................... . 1
Joint Commission International Denetimleri: Genel Bilgiler .......................... . 3
Hangi Hastaneler bir JCI Akreditasyon Denetiminden Geçebilir? ................. . 4
Bir JCI Akreditasyon Denetimi Nasıl Talep Edilir ............................................ . 6
Denetimin Zamanlaması, Ertelemeler ve İptaller .............................................. . 8
Standartlar Elkitabı ................................................................................................ . 9
Puanlama İlkeleri ................................................................................................... . 13
Akreditasyon Kararı Kuralları (Yürürlük Tarihi 1 Nisan 2014) ..................... . 17
Akreditasyona Hazırlık ........................................................................................ . 20
Saha Denetimi ...................................................................................................... . 26
Hastane Örnek Denetim Gündemi ................................................................... . 29
Akademik Tıp Merkezi Hastanesi Örnek Denetim Gündemi ....................... . 34
İz Sürme Metodolojisi ......................................................................................... . 40
Akreditasyon Kararı ............................................................................................. . 43
Denetim Gündemi: Ayrıntılı Açıklamalar ..................................................... . 45
Açılış Toplantısı ve Gündemin Gözden Geçirilmesi ...................................... . 46
Hastanenin Hizmetlerine ve Kalite İyileştirme Programına Oryantasyon .... . 49
Denetçi Planlama Oturumu ................................................................................ . 51
Doküman İncelemesi ........................................................................................... . 54
Günlük Brifing ..................................................................................................... . 58
Kalite ve Hasta Güvenliği İçin Hastane Liderliği Görüşmesi ......................... . 60
Departman/Servis Kalite Ölçümü İz Sürmesi ................................................. . 63
Kalite Programı Görüşmesi ................................................................................ . 65
Etik Çerçeve Güvenlik Kültürü Görüşmesi ..................................................... . 69
iii
JOINT COMMISSION INTERNATIONAL HASTANELER DENETIM SÜRECI, 5'INCI EDISYON
Tedarik Zinciri Yönetimi ve Kanıta Dayalı Satın Alma Görüşmesi .............. . 71
Bireysel Hasta İz Sürme Çalışması ..................................................................... . 73
Organ ve Doku Transplant Hizmetleri Görüşmesi ve İz Sürmesi ................. . 76
Tesis Turu ............................................................................................................... . 79
Sistem İz Sürmesi: Tesis Yönetimi ve Güvenliği Sistemi ................................ . 83
Sistem İz Sürmesi: Medikasyon Yönetimi ......................................................... . 86
Sistem İz Sürmesi: Enfeksiyon Kontrolü .......................................................... . 89
Kararlaştırılmamış Denetim Faaliyetleri ............................................................ . 92
İsteğe Bağlı Eğitim Oturumu: Akreditasyon Kararı Kuralları,
Puanlama İlkeleri ve Stratejik İyileştirme Planı ................................................ . 93
Personel ve Tıbbi Mesleki Eğitimin Nitelikleri Oturumu ................................ . 94
Tıbbi Kadronun Nitelikleri Çalışma Çizelgesi ............................................. . 96
Hemşirelik Personelinin Nitelikleri Çalışma Çizelgesi ................................ . 99
Diğer Uzman Personelin Nitelikleri Çalışma Çizelgesi ............................. 100
Tıp Öğrencisi ve Stajyer Nitelikleri Çalışma Çizelgesi ............................... 102
Kapalı Hasta Tıbbi Kayıtlarının Gözden Geçirilmesi .................................... 104
Denetçi Ekibi Toplantıları .................................................................................. 124
Denetçi Raporunun Hazırlanması ..................................................................... 125
Liderlik Çıkış Toplantısı ..................................................................................... 126
Akademik Tıp Merkezi Hastanelerine Özgü Ek Oturumlar: Ayrıntılı
Açıklamalar .......................................................................................... . 129
Tıbbi Mesleki Eğitim Liderlik Görüşmesi ................................................ . 131
Tıp Öğrencisi ve Stajyer Görüşmesi .......................................................... . 133
İnsan Denekler Araştırmaları Liderlik Görüşmesi ................................... . 135
İnsan Denekler Araştırmaları Süreci Görüşmesi...................................... . 137
Denetim Planlama Araçları .......................................................................... . 139
Dış Denetim Kurumu Öneri Çalışma Çizelgesi ............................................... 140
Joint Commission International Ölçütler Kütüphanesi ................................. 142
Zorunlu Hastane Programları ............................................................................ 142
iv
JOINT COMMISSION INTERNATIONAL DENETIMLERI: GENEL BILGILER
Zorunlu Yazılı Politikalar (İngilizce Olması Zorunlu Olanlar Dahil) ......... . 144
Yasa ve Yönetmeliklere Atıfta Bulunan Standartlar ...................................... . 159
İndeks ................................................................................................................................. . 167
v
Joint Commission International İletişim Bilgileri
Headquarters (Genel Merkez)
1515 West 22nd Street, Suite 1300W
Oak Brook, Illinois 60523 ABD
Accreditation (Akreditasyon): +1 630
268 4800
Asia Pacific Office (Asya Pasifik
Ofisi)
Middle East Office (Orta Asya
Ofisi)
37th Floor
P.O. Box 505018
Singapore Land Tower
Dubai Healthcare City
50 Raffles Place
Dubai, Birleşik Arap Emirlikleri
Consulting (Danışmanlık): +1 630 268 Singapur 048623
2900
Telefon: +65 6829 7208
Telefon: +971 4369 4930
Mobil: +971 50 560 2394
Roaming Mobil: +971 50 653 2883
Faks: +971 4362 4951
Akreditasyon Hakkında Sorular




Akreditasyon hizmetleriyle ilgili genel sorular, bir akreditasyon denetimi için zaman planlaması yapmak
veya başvuru süreciyle ilgili sorular sormak için lütfen Joint Commission International Akreditasyon
(Accreditation) birimine [email protected] adresinden e-posta gönderiniz.
Uluslararası Standartlarla ilgili bir soru sormak için,
http://www.jointcommissioninternational.org/interpretation-question/ adresindeki web sayfamızı
ziyaret ediniz.
Akredite bir kurumdaki kalite veya güvenlik hakkında yorum yapmak için,
http://www.jointcommissioninternational.org/reporting-quality-and-safety-issues/ adresindeki web
sayfamızı ziyaret ediniz.
Danışmanlık ve eğitsel hizmetlerle ilgili genel sorular için, JCI Danışmanlık (JCI Consulting) birimine
[email protected] adresinden e-posta gönderiniz.
vii
Giriş
Joint Commission International Hastane Akreditasyon Denetim Süreci Kılavuzu, Beşinci Edisyon; Joint Commission
International (JCI) denetim süreci hakkında hastanelerin bilgi edinmesi ve bu sürece daha iyi hazırlanmaları
konusunda yardımcı olmak amacıyla tasarlanmıştır. Bu kılavuz, hastanelere ve akademik tıp merkezi
hastanelerine JCI, hastane standartları elkitabı, akreditasyon için seçilebilirlik, akreditasyonun nasıl talep
edileceği, denetime hazırlık, saha denetimi ve akreditasyon kararı hakkında önemli bilgiler vermektedir.
Hastanelerini, diğer her türlü bilgi için iletişim rehberini (sayfa vii) kullanarak JCI Akreditasyon Ofisleri ile
telefon veya e-posta yoluyla bağlantı kurmak konusunda tereddüt etmemeleri gerekir.
Bu Yayınla İlgili Notlar
Bu yayında, okuyucu ve kullanıcı için aşağıdaki geliştirmeler yapılmıştır:
 Metin içinde bir sayfa numarasının geçtiği her yerde (İçindekiler Tablosu sayfa iii dahil), ilgili sayfa
numarasının tıklanması üzerine, kullanıcının kolay erişimi için, kullanıcı bu yayın içindeki ilgili sayfaya
doğrudan götürülmektedir.
 Web adresleri ve e-posta adresleri de benzer şekilde ilgili bağlantıları açmaktadır. Bir web sayfasına
gitmek veya listelenen bir adrese e-posta göndermek için, bağlantı içeren metnin tıklanması yeterlidir.
 Bir gerekliliğin daha iyi resmedilmesi için örnekler kullanıldığında veya başka bir konsept dahil
edildiğinde, bunlardan önce kalın yazılmış metinle örneğin kelimesi yer almaktadır.
1

Download Report