BÖBREK YETMEZLİĞİNDE ADJUVANT KEMOTERAPİ Dr Semra Paydaş DİKKAT • BURADAKİ DOZ VE DİĞER ÖNERİLER OLGU SUNUMU YA DA KISITLI FARMAKOKİNETİK SONUÇLARA DAYANMAKTADIR: GÜVENİLİRLİĞİ YETERLİ DEĞİLDİR • RİSK AZALTMAK İÇİN YAPILAN TEDAVİDE KT TOKSİSİTESİ NEDENİYLE YAŞAM RİSKE EDİLMEMELİ • CP HD yapılmayan günlerde verilmelidir. Diyaliz edilemeyen ilaçlar her zaman verilebilir IRMA (n: 4684 SCr: N-%50-60 anormal renal fonksiyon) BIRMA IRMA-En sık verilen ilaçlar Doz uyarlama ve HD zamanlama KHDAK e GFR 10-50ml/dk doz uyarlama (%) e GFR <10ml/dk doz uyarlama (%) Kanıt düzeyi Csiplatin 75 50 (mümkünse verme) Nondiyaliz günde verilmeli A Carboplatin 50 (AUC bazında) 25 (AUC bazında) Non-diyaliz günde verilmeli A Gemcitabine 100 100 B Gemcitabine Cr yüksek ise azaltılmış dozda bile toksisite artar FDA: Ciddi BY’nde dikkat 100 (6-12 saat sonra diyaliz ve sıkı takip) HD olgularında kullanım uygun-ilaçtan 24 saat sonra diyaliz-uzun sürelide hemat tok artar Paclitaxel 100 100(diyaliz öncesi veya sonrası) A Docetaxel 100 100 Vinorelbine Doz ayarı gerekmez ESRD’de doz azaltma?? (non-diyaliz günde) Pemetrexad CCr>45 doz ayarı yok CCr< 45 kullanılmamalı Crizotinib CCr<30 250 mg/gün CCr: 45-79 arası ise NSAID kullanılmamalı KHDAK (HD) • Carboplatin-docetaxel: AUC X (0+25)-65 mg/m2 • Cisplatin-paclitaxel: 25 mg/m2-135mg/m224 saatte veya 175 mg/m2 3 saatte • Cisplatin Gemcitabin: 25 mg/m2-1000-1250 mg/m2 KH AC Ca İlaç e GFR 10-50ml/dk doz uyarlama (%) e GFR <10ml/dk doz uyarlama (%) Kanıt düzeyi Csiplatin 75 50 (mümkünse verme) A Carboplatin 50 (AUC bazında) 25 (AUC bazında) A Etoposide CCr<50 FDA rehberi %50 azaltılmalı ve diyaliz öncesi veya sonrası Meme Ca İlaç e GFR 10-50ml/dk doz uyarlama (%) e GFR <10ml/dk doz uyarlama (%) Kanıt düzeyi Cyclophosphamide 100 75 Non-diyaliz günde verilmeli B Cyclophosphamide FDA: Doz azaltma gerekmez Diğer: CCr 20-55: %10-20 azaltma Kanada: CCr <30: %25-50 azaltma Doxorubicin 100 100(diyaliz yapılmayan günde D Epirubicin 100 100(diyaliz yapılmayan günde D Paclitaxel 100 100 (diyaliz öncesi veya sonrası) A Docetaxel 100 100 (65 mg/m2 diyaliz gününden bağımsızyakın izlem) 5 Fluoro uracil 100 100 D Methotrexate 50 Hayır: çok küçük dozda bile öldürücü toksisite- A Methotrexate FDA: azaltma yok Meme Ca (HD) • FEC 100: – Cyclophosphamide 375 mg/m2-epirubicin 100 mg/m2-FU 500 mg/m2 Trastuzumab kullanımında dikkat • Antrasklinler, taksanlar ve trastuzumab tek başına nefrotoksik değil ve RD’lularda azaltma gerekmez • Ancak RD, trastuzumab alanlarda KV toksisite ve komplikasyonu artırır: trastuzumab başlamadan e GFR hesaplanmalı Meme Ca-HT • Tamoksifen ve anastrozol serum düzeyleri HD hastasında çalışıldı: Endokrin tedavi emin ve uygulanabilir Hodgkin lenfoma İlaç e GFR 10-50ml/dk doz uyarlama (%) e GFR <10ml/dk doz uyarlama (%) Kanıt düzeyi Doxorubicin 100 100 D Bleomycine Renal toksisite yok ama BY’de B eliminasyonu değişir CCr<25-35: tedavi ilişkili toksisite Vinblastine Doz ayarı gerekmez 100 Dacarbazine BEACOPP STANFORD V ? Diyaliz edilebilir NHL İlaç e GFR 10-50ml/dk doz uyarlama (%) e GFR <10ml/dk doz uyarlama (%) Kanıt düzeyi Rituximab BK yüksek ise tedavi sırasında TLS dikkat 100 Cyclophosphamide 100 75 Non-diyaliz günde verilmeli B Doxorubicin 100 100(diyaliz yapılmayan günde D Vincristine 100 100 B R-NHL İlaç e GFR 10-50ml/dk doz uyarlama (%) e GFR <10ml/dk doz uyarlama (%) Kanıt düzeyi Ifosfamide 100 75 B Ifosfamide CCr 46-60 doz %80 1. doz %75 <30 doz %70 Ara-C FDA: doz ayarı gerekmez Diğer: 2gr/m2 üzerinde ayar gerekir Csiplatin 75 50 (mümkünse verme) A Gemcitabine 100 FDA: Ciddi BY’nde dikkat 100 (6-12 saat sonra diyaliz ve sıkı takip) B Etoposide CCr<50 FDA rehberi Oxaliplatin >20 130 mg/m2 3 haftada iyi tolerans FDA:<30 azaltılmış başlangıç dozu Kanada: Kullanma HD: Doz azaltma veya 3 haftada tam doz ve diyaliz Bendamustine CCr 40-80 arasında farmakokinetik değişmiyor CCr <40: Bilgi kısıtlı Grade III-IV toksisite fazla FDA: Kullanma Ibrutinib %1’den azı böbrekle atılır CCr>25 doz ayarı yok Tedavide Cr yakın izlenmeli Chlorambucil 75 50 D Fludarabine 75 50 D Sarkomlar İlaç e GFR 10-50ml/dk doz uyarlama (%) e GFR <10ml/dk doz uyarlama (%) Kanıt düzeyi Ifosfamide 100 75 B Cyclophosphamide 100 75 Non-diyaliz günde verilmeli B Cisplatin 75 50 (mümkünse verme) A Epirubicin 100 100 D Doxorubicin 100 100 (diyaliz yapılmayan günde) D Antrasklinler FDA: Cr>3 %50 doz Aronof: Değişiklik önermiyor Gemcitabine 100 FDA: Ciddi BY’nde dikkat 100 (6-12 saat sonra diyaliz ve sıkı takip) B Paclitaxel 100 100 A Docetaxel 100 100 (65 mg/m2 diyaliz gününden bağımsızyakın izlem Temozolamide Hafif-orta yetmezlikte benzer farmakokinetik Ciddi yetmezlikte veri yok GIST • Imatinib CCr<39 ise başlangıç dozu modifiye edilmeli-CCr<20 ise bilgi yok: dikkat (100 mg/gün) HD’de emin şekilde kullanılır • Multi-TKI: Daha fazla HT ve hipotiroidi: dikkat Mesane Ca İlaç e GFR 10-50ml/dk doz uyarlama (%) e GFR <10ml/dk doz uyarlama (%) Kanıt düzeyi Gemcitabine 100 FDA: Ciddi BY’nde dikkat 100 (6-12 saat sonra diyaliz ve sıkı takip) B Csiplatin 75 50 (mümkünse verme) A Paclitaxel 100 100(diyaliz öncesi veya sonrası) A Testis Ca İlaç e GFR 10-50ml/dk doz uyarlama (%) e GFR <10ml/dk doz uyarlama (%) Kanıt düzeyi Csiplatin 75 50 (mümkünse verme) A Bleomycine Renal toksisite yok ama BY’de B eliminasyonu değişir CCr<25-35: tedavi ilişkili toksisite Etoposide CCr<50 FDA rehberi %50 azaltılmalı ve diyaliz öncesi veya sonrası Vinblastine 100 100 B Carboplatin 50 (AUC bazında) 25 (AUC bazında) A Paclitaxel 100 100 A Testis Ca BEP (n: 20 DLCO) GİS İlaç e GFR 10-50ml/dk doz uyarlama (%) e GFR <10ml/dk doz uyarlama (%) Kanıt düzeyi 5 Fluoro uracil 100 100 Diyaliz sonrası verilmeli D Oxaliplatin >20 130 mg/m2 3 haftada iyi tolerans FDA:<30 azaltılmış başlangıç dozu (^30 azaltma)(non-diyaliz günde) Kanada: Kullanma HD: Doz azaltma veya 3 haftada tam doz ve diyaliz Capecitabine CCr 30-50: başlangıç dozu %25 azaltılır CCr<30 ise kontrendike Irinotecan FDA: doz azaltma yok 50-80 mg/m2/hafta (olgu sunumları) Azaltılmış dozda bile ciddi toksisite Mitomycin C 100 75 B GİS (HD) • FOLFOX: 32 mg/m2+240 mg/m2-400 mg/m2 • ESRD’de FU metabolitlerine bağlı problem olabilir• Tam dose FU ile RT iyi tolere edilmiş Jinekolojik Ca İlaç e GFR 10-50ml/dk doz uyarlama (%) e GFR <10ml/dk doz uyarlama (%) Kanıt düzeyi Csiplatin 75 50 (mümkünse verme) A Carboplatin 50 (AUC bazında) 25 (AUC bazında) A Paclitaxel 100 100 (diyaliz öncesi veya sonrası) A Gemcitabine 100 FDA: Ciddi BY’nde dikkat 100 (6-12 saat sonra diyaliz ve sıkı takip) B Docetaxel 100 100 (65 mg/m2 diyaliz gününden bağımsızyakın izlem Topotecan FDA spesifik doz azalt Cervix Ca • Gemcitabin, paclitaxel, topotecan, irinotecan etkili radyosensitizerler ve çok başarılı sonuçları var CP yerine çok rahat ve az toksisite ile RD’da kullanılabilir • Gemcitabin 300 mg/m2/hafta RT ile eşzamanlı: FIGO evre IIIB’de %89 yanıt
© Copyright 2024 Paperzz
