Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlarda Tanı Deniz Gökengin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar          Gonore Klamidyal enfeksiyonlar Bakteriyel vajinoz Trikomoniyaz Genital siğil Genital herpes Sifiliz Hepatit B ve C HIV Gonore Kimlerde aranmalı?  Asemptomatik  Sadece enfeksiyon riski yüksek olanlarda tarama önerilir Vajinal akıntı (genellikle pürülan)  Ağrılı cinsel ilişki  Ara kanama  Servisit bulguları  Tanı       Gram boyalı preparat endoservikal örneklerde yeterli değil Kültür-endoservikal sürüntü NAAT-endoservikal ve vajinal sürüntü ile idrar örnekleri Yakınmalar devam etmiyorsa kontrol önerilmez Tedavi başarısızlığı durumunda mutlaka kültür yapılmalı Bildirimi zorunlu Klamidyal enfeksiyon Kimlerde aranmalı? Asemptomatik-≥25 yaş ve riski yüksek kadınların rutin taranması önerilir  Vajinal akıntı (genellikle pürülan)  Ağrılı cinsel ilişki  Ara kanama  Servisit bulguları  Tanı Kültür/DİF/EİA-günümüzde tercih edilmiyor  NAAT-endoservikal örnekler, vajinal sürüntü, vulva sürüntüsü  Yakınmaları devam edenlerde, reenfeksiyon kuşkusunda ve gebelerde tedavi bittikten 3-4 hafta sonra kontrol  Bakteriyel vajinoz Kimlerde aranmalı? Asemptomatik-riski yüksek olanlarda rutin tarama  Bol miktarda, kötü kokulu, sarı-yeşil akıntı, vulvada iritasyon  Tanı  Amsell kriterleri     Akıntı “Clue” hücreleri Vajinal pH >4,5 Pozitif Whiff testi Trikomoniyaz Kimlerde aranmalı? Asemptomatik-rutin tarama önerilmez  Sarı-yeşil, bol miktarda sulu akıntı, kaşıntı  Tanı    Vajinal sürüntünün doğrudan incelemesi Hızlı testler, nükleik asit arama, kültür Reenfeksiyon sık— 3 ay sonra kontrol (yararı tartışmalı) Genital siğil Kimlerde aranmalı?  Makroskobik siğilleri olanlar Tanı Klinik tanı (NAAT önerilmez)  Pap testi zamanı gelmiş kadınlarda Pap taraması önerilir  Genital herpes Kimlerde aranmalı  Veziküler ve ülseratif lezyonları olanlar Tanı Klinik tanı—güvenilir değil  Kültür  NAAT  Tipe özgül serolojik testler  Sifiliz Kimlerde aranmalı Sifiliz belirti ve bulguları gösterenler  Başka bir cinsel yolla bulaşan enfeksiyonu olanlar (HIV pozitifler dahil)  Son 3 ay içinde sifilizli kişi ile temas öyküsü olanlar  Gebe kadınlar  Tanı  Nontreponemal testler (VDRL, RPR)     Treponemal testler (TPHA, mTPHA, FTAABS, ELISA)    Pozitif sonuç doğrulanmalı Aktif enfeksiyon göstergesi Tedavi sonrası izlemde yararlı Yaşam boyu pozitif İzlemde kullanılmaz Bildirimi zorunlu Hepatit B Kimlerde aranmalı  Hepatit kliniği olanlar  Bulantı-kusma, sarılık, KCFT değerlerinde yükseklik Başka bir CYBE olanlar  Gebe kadınlar  Tanı HBsAg Anti-HBc Anti-HBs Yorum Negatif Negatif Negatif Aşılama gerekir Negatif Pozitif Pozitif Geçirilmiş enfeksiyon, bağışık Negatif Negatif Pozitif Aşılanmış, bağışık Pozitif Pozitif Negatif Akut enfeksiyon Kronik enfeksiyon Taşıyıcı *Bildirimi zorunlu Hepatit C Kimlerde aranmalı Akut hepatit kliniği olanlar  KCFT değerleri yüksek bulunanlar  Risk faktörleri bulunanlar (damar içi ilaç kullanımı, HCV pozitif eş)  HIV pozitifler  Gebelerde risk faktörü olmadıkça rutin tarama önerilmez  Tanı Anti-HCV antikoru—pozitif sonuç doğrulanmalı  Bildirimi zorunlu  HIV Kimlerde aranmalı Başka bir CYBE olanlar  HIV düşündürecek belirti ve bulguları olanlar  HIV pozitif eşi olanlar  Gebe kadınlar  Hangi nedenle gelmiş olursa olsun tüm kadınlar (?)  Tanı  Anti-HIV-1/2 antikoru   Negatif sonuç    Temas üzerinden ≥3 ay geçmişse tekrarlamaya gerek yok Temas üzerinden ≤3 ay geçmişse 3. ayda tekrarlanmalı Pozitif sonuç   Temas tanımlıyorsa temastan en az 15 gün sonra Doğrulanmalı Bildirimi zorunlu Test öncesinde onam alınmalı  Test öncesinde ve sonrasında danışmanlık verilmeli  Test sonucu hastaya yüz yüze görüşmede bildirilmeli  Cinsel eşin yönetimi Gonore, klamidya enfeksiyonu, trikomoniyaz—eşe doğrudan tedavi  Sifiliz, Hepatit B, Hepatit C, HIV—eşte serolojik inceleme  Genital herpes, siğil—eşte yakınma yoksa gerekli değil  Gebelikte tarama HIV testleri Hastanın ilk ziyaretinde  Onam alınarak  Riskli davranış varsa 3. trimestirde tekrarla (36. haftadan önce)  Hasta doğum anında ilk kez görüldüyse hızlı test  Sifiliz Hastanın ilk ziyaretinde  Riskli davranış varsa 3. trimestirde (28. haftadan önce) ve doğum başladığında tekrar  RPR/VDRL  Hepatit B Erken dönemde (tercihen ilk trimestir)  Riskli davranış veya hepatit kliniği varsa doğum için hastaneye başvuru sırasında tekrar  HBsAg  Klamidya Hastanın ilk ziyaretinde  Riskli davranış varsa 3. trimestirde tekrar  İlk trimestirde pozitifse 3-6 ay içinde (tercihen 3. trimestirde) tekrar  NAAT  Gonore Riski yüksek olanlara ilk ziyarette  Risk devam ediyorsa 3. trimestirde tekrar  İlk taramada pozitif bulunanlarda 3-6 ay içinde (tercihen 3. trimestirde) tekrar  Hepatit C  Riski yüksek olanlarda ilk ziyarette Diğer taramalar  Klinik belirti ve bulgular olmadıkça rutin tarama önerilmeyenler Bakteriyel vajinoz  Trichomonas vaginalis  HSV serolojisi  Sonuç CYBE, hasta kişi, eşi ve gebe ise bebeği açısından önemli risk oluştururlar  CYBE HIV bulaşına katkıda bulunurlar  CYBE tedavi edilebilir ve önlenebilir  Erken tanı ve hızlı tanı önemlidir 