Nastavni ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO P RIMORSKO-G A E ŽU A E z z š gz Fiorello la guardie 23, Rijeka; tel/fax 335 920; , Promicanje i zaštita mentalnog zdravlja u sustavu javnog zdravstva: od prevencije do rane intervencije Darko Roviš,prof. [email protected] Nastavni ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO PRIMORSKO-G z z , z č A E ŽU A E č Odsjek za promicanje i zaštitu mentalnog zdravlja 1. Programi usmjereni razvoju pozitivnog mentalnog zdravlja • • • • • Trening Životnih Vještina 3-7 razred OŠ Grupa za emocionalno učenje PATHS-RASTEM Bilten RIZIK Samoorganiziranje mladih- program PGŽ 2. Mjere rane detekcije poteškoća u odrastanju • Screening mentalnog zdravlja “Moje snage i poteškoće” 3. Savjetovalište za mlade – rane intervencije • • Savjetovalište za mlade Individualno i obiteljsko savjetovanje, psihoterapija, Ekscesivno pijenje ESPAD 2011 Na treće jestu! % dječaka i % djevojaka Puše je ESPAD 2011 •Hrvatska na 3 mjestu •Djevojke puše koliko i dečki Prvi puta popio žestoko piće ? 43,3 nikad ISTRAŽIVANJE . razreda OŠ PGŽ 48,1 Prof. dr.s . Petar ezi ović, 2007 25,8 prij 7. razr. 18 • Prisustvo bullyinga, kockanja 19,6 7. razr. • 20 % djece niskog samopouzdanja 23,5 •½ 11,3 8. razr. 10,2 0 10 20 30 40 50 60 Prvi put se opio? izlože a so ijal o • ¼ fizičko • 12- asilju; asilju % od ače i od vrš jaka • više od ½ kaže da se jihovu društvu pije, puši ili drogira 60,6 nikad 69,6 12,4 prije 7. razr. • ko u ika ija u o itelji je izuzet o loša 5,6 • Nezadovoljstvo odnosom s nastavnicima 16,6 7. razr. • Loša ko u ika ija s astav i i a 16,8 10,4 8. razr. 8,1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 EVIDENCE BASED --- MODEL PROGRAMI • SAMHSA (NREPP) • CLEX • The Cochrane Collaboration • CASEL • IMHPA • EDDRA Uči koviti progra i preve ije Adolescent Transitions Program AIDS Community Demonstration Projects Al's Pals: Kids Making Healthy Choices ALAS: Achievement for Latinos through Academic Success All Stars Athletes Training and Learning to Avoid Steroids - ATLAS BASICS: Brief Alcohol Screening and Intervention for College Be Proud! Be Responsible! Becoming a Responsible Teen Bicultural Competence Big Brothers Big Sisters of America Brief Strategic Family Therapy Career Academies Caring School Community Program Carolina Abecedarian Project CASASTART Challenging College Alcohol Abuse Check and Connect Children in the Middle Children of Divorce Coca-Cola Valued Youth Program Cognitive Behavioral Intervention for Trauma in Schools (CBITS) Cognitive Behavioral Therapy for Child Sexual Abuse Cognitive Tutor Communities Mobilizing for Change on Alcohol Community Trials Intervention to Reduce High-Risk Drinking Coping Power Program Creating Lasting Family Connections Early Risers "Skills for Success" Families and Schools Together (FAST) Families That Care: Guiding Good Choices ž Family Effectiveness Training Family Matters Fast Track Focus on Families Focus on Kids Friendly PEERsuasion Functional Family Therapy Get Real About AIDS 1992 Good Behavior Game Growing Healthy High/Scope Perry Preschool Houston Parent-Child Development Program I Can Learn Education Systems Incredible Years Series Intensive AIDS Education in Jail Keep a Clear Mind Keepin' it REAL Leadership and Resiliency Program Life Skills Training Linking the Interests of Families and Teachers Lions Quest Skills for Adolescents Metropolitan Area Child Study Michigan Model Midwestern Prevention Project/Project STAR Multidimensional Family Therapy Multidimensional Treatment Foster Care Multisystemic Therapy Nurse-Family Partnership Olweus Bullying Prevention Program Parenting Wisely Parenting With Love and Limits PeaceBuilders Positive Action Project ACHIEVE Project Alert Project EX Project Northland Project SUCCESS Project Toward No Drug Abuse Project Toward No Tobacco Use Prolonged Exposure Therapy Promoting AlternativeThinking Strategies PATHS Quantum Opportunities Program Reconnecting Youth Reducing the Risk Residential Student Assistance Program Resolving Conflict Creatively Program (RCCP) Responding in Peaceful and Positive Ways SAFE Children: Schools and Families Educating Children Safe Dates Saxon Math School Transitional Environmental Program Second Step Skills Opportunities and Recognition (SOAR) aka Seattle Social Development Pr. SNAP/Under 12 Outreach Start Taking Alcohol Risks Seriously StreetSmart Strengthening Families Program Strengthening Families Program: For Parents and Youth 10-14 Students Managing Anger and Resolution Together (SMART) Team Teen Outreach The Expert Mathematician Too Good for Violence Trauma Focused Cognitive Behavioral Therapy Valued Youth Partnerships Woodrock Youth Development Project TRENING ŽIVOTNIH VJEŠTINA 2005/06 - škola učenika Program za 6. i 7. razrede 2007/08 - 9škola - 165 suradnika - Preko učenika Program za 3. i 4. razrede 2011-2012 - 52 škola - 450 suradnika -9.000 učenika Program za 5. razrede 2013-2014 - škola - Više od suradnika - Više od .000 učenika Tre i g život ih vješti a (Dr.Gilbert J. Botvin) Progra pri ar e preve ije ovis osti puše ja, alkohola, droge Utemljen na dokazima Bogato iskustvo provođe ja i do rih rezultata SAD, EU, Australia Ute elje a teorijskoj pozadi i Rizič i i )aštiti i či e i i Cilj: Smanjenje porasta konzumiranja sredstava ovisnosti Rizični faktori • prvi kontakti s cigaretama, alkoholom i drogom • nedostatak samokontrole • nedostatak asertivnosti Preventivni faktori • samopoštovanje, • razvoj socijalnih i komunikacijskih vještina, te vještina odlučivanja • rješavanja problema, • asertivnost, • suočavanje sa stresom i anksioznosti, • postavljanje ciljeva, • otpor vršnjačkom pritisku Radionice 5. 6. 7. r Ja odlučujem U oblaku dima Gutači reklama Pred teškom situacijom Ne gubi glavu Na istoj valnoj duljini Čovjek je društveno biće Rame uz rame Tko sam Ja Što mi je činiti Crveni karton medijima Boca u ruci-mozak u frci Slijepa ulica Unutarnje zvono Pod kontrolom Kužimo se Zauzimam se za sebe Hej kako si Ja OK- ti OK Dogovorom do cilja Marihuana-Mitovi i stvarnost Misli svojom glavom Radionice Samopoštovanje Donošenje odluka Pušenje Oglašavanje Suočavanje sa stresom Komunikacijske vještine Socijalne vještine Zauzimanje za sebe 3. i 4. razredi Razredni Projekti 5. 6. 7. r Novost u 2013! • Svaki razredni odjel treba realizirati jedan projekt • Provođenje projekata iziskuje vođeni timski rad koji se odvija u fazama tijekom dužeg vremenskog perioda (min. dva tjedna-dva mjeseca) • Dogovorene zadatke učenici samostalno odrađuju - dijelom na satu razrednika, a većinom izvan nastavnog vremena. ZAŠTO • • • • Dodana vrijednost provedbi radionica Prilika za aktivno isprobavanje naučenih vještina Dodatno osnaživanje i potkrepljivanje naučenog Distinkcija u odnosu na ZO • Podloga za isplatu honorara- autorski rad učitelja i učenika Razredni Projekti Novost u 2013! 3. i 4. r • • • • Upute za generalizaciju date uz svaku radionicu Potrebno provesti opisane upute barem za jednu temu Pripremiti pisano izvješće Moguće angažirati učenike na nekom projektu za starije razrede Svrha: kod učenika osnažiti i generalizirati naučeno te potaknuti primjenu vještina u svakodnevnom životu. Učenički Projekti Npr… Osmisliti i emitirati školsku radioemisiju u trajanju od barem 10 minuta o programu TŽV i/ili nekoj od vještina koje se kroz njega obrađuju. Naglasak treba biti na razvijanju pozitivnih vrijednosti i poticanju korištenja vještina. Učenici mogu za roditelje pripremiti i na roditeljskom sastanku voditi jednu od radionica iz programa koje su prethodno obradili s nastavnikom. Poželjno je da učenici u pripremi, između ostalog, prilagode primjere/pitanja/problemske situacije da budu bliski odrasloj publici. Izraditi slikovnicu za najmlađe učenike koja na jednostavan i dobno prilagođen način promovira vrijednosti koje program potiče. Snimiti videozapis s demonstracijom vještina koje se u programu razvijaju (npr. u okviru teme o komunikacijskim vještinama moguće je demonstrirati aktivno slušanje nasuprot neslušanju; u okviru teme o socijalnim vještinama demonstrirati dobar i loš način davanja komplimenata). Glavni ciljevi programa: 1. smanjiti porast korište ja sredstava ovis osti od . pre a 8. razredu za 30 % 2. povećati ko pete t ost astav ika za rad s djecom na ovoj tematici Spe ifič i iljevi: 1.razviti visoko sa opoštova je, samopouzdanje i samokontrolu 2.razviti i uvjež ati komunikacijske i socijalne vješti e 3.uvjež ati vješti e suočava ja s pritisko vrš jaka te vješti e od ija ja droga 4.promovirati anti-ovis ičke norme 5.povećati znanje o eposred i posljedi a a rizič og po aša ja 6.pružiti i for a ije o efikas o suočava ju sa so ijal o a ksioz ošću Evaluacije uspješnosti programa • smanjenje korištenja inhalata, opojnih droga i halucinogena do 50%; • smanjenje višekratnog korištenja droga za 66%; • smanjenje konzumacije marihuane za 71%; • smanjenje opijanja do granice s trovanjem jednom ili više puta tjedno za 79%; • smanjenje konzumacije alkohola za 54%; • broj učenika koji počinju pušiti smanjio se za 75%, • razvoj otpora na pritisak vršnjaka ka različitim tipovima ovisnosti; • razvoj pozitivne slike o sebi, • razvoj vještina donošenja odlika i rješavanja problema; • uspješno suočavanje mladih s anksioznosti; • jačanje kvalitetnije komunikacije; • izgradnja zdravih odnosa i jačanje samopouzdanja mladih u socijalnim situacijama Model Implementacije PROGRAMSKI PAKET – Priručnik za učenike za 3,4,5,6,7 razred – Priručnik za nastavnike za 3,4,5, 6 ,7. razred – A ket i upit ik za uče ike – Eval. listovi za nastavnike Model Implementacije EVALUACIJA Snimka stanja Re-testiranje Završ o testira je - prije provedbe programa - eposred o po završetku I god. progra a - eposred o po završetku II god. progra a Evaluacijski listovi: nastavnici ispunjavaju nakon svake radionice Online Upitnik kvalitete implmenatcije EDUKACIJA, SUPERVI)IJA i PODRŠKA 4 dnevna edukacija za nastavnike voditelje programa i kordinatore Hospitacije na satovima Školski kordnatori NAGRAĐIVANJE Učitelji Djeca - honorar - o ilježava je svi ja Završetak programa )ajed ičko o ilježava je kraja programa 30. svibnja - DAN NEPUŠENJA Prijava uče ičkih radova Plakati na korzu Filmovi Skečevi Evaluacijski upitnik 6 i 7 razred N= TŽV= KON= 1.537 1.268 269 GRAD= 611 PGŽ= 926 SPOL Ž=789 M=729             Pro-konzumacijski stav Školska a ksioz ost Loša slika o se i Informiranost Socijalna anksioznost Nereal a roditeljska očekiva ja Opća tjesko a-napetost Emocionalna nestabilnost Anti-alkoholni stav Anti-pušački stav Anti-pušački stav II )adovoljstvo životo  Ko zu a ije sredstava ovis osti puše je, alkohol, kava, inhalanti, il. droge)  Zadovoljstvo programom Zadnje mjerenje 7.razred Prvo mjerenje 6. razred Škole Grada Rijeke i PGŽ Škole Grada Rijeke i PGŽ ,408 ,523 1,693 ,193 Pro-konzumacijski stav Školska a ksioz ost Loša slika o se i ,010 ,919 Loša slika o se i Informiranost ,360 ,548 Informiranost Socijalna anksioznost 1,323 ,250 Nerealna roditeljska očekiva ja Opća tjesko anapetost Emocionalna nestabilnost Anti-alkoholni stav ,005 ,946 ,020 ,889 ,465 ,495 ,811 ,368 Socijalna anksioznost Nerealna roditeljska očekiva ja Opća tjesko anapetost Emocionalna nestabilnost Anti-alkoholni stav Anti-pušački stav ,444 ,505 Anti-pušački stav II 3,231 )adovoljstvo životo 1,889 Pro-konzumacijski stav Školska a ksioz ost Sig. F Sig. F 23,191 ,000 7,564 ,006 8,916 ,003 ,306 ,580 7,577 ,006 1,757 ,185 ,105 ,746 6,043 ,014 3,824 ,051 Anti-pušački stav 8,694 ,003 ,072 Anti-pušački stav II 1,265 ,261 ,169 Zadovoljstvo životo 1,414 ,235 Evaluacija TŽV 2005-2007 Prvo mjerenje 6. razred Škole Grada Rijeke Škole Grada Rijeke t Zadnje mjerenje 8.razred Sig. t Sig. CIGARETE -1,904 ,058 CIGARETE -3,283 ,001 KAVA -1,330 ,185 KAVA -3,439 ,001 PIVO -,790 ,430 PIVO -2,383 ,018 VINO -,709 ,479 VINO -2,452 ,015 ŽESTOKO -1,515 ,131 ŽESTOKO -3,111 ,002 ECTASY -,218 ,827 ECTASY ,507 ,612 SNIFANJE ,728 ,467 SNIFANJE ,673 ,502 MARIHUANA 1,419 ,158 MARIHUANA -2,102 ,036 HEROIN 1,267 ,207 HEROIN ,980 ,328 KOKAIN 1,708 ,090 KOKAIN ,917 ,360 Evaluacija TŽV 2005-2007 Puše je ponekad i često) 30.00 28.40 25.00 TŽV škole Ko trol e škole 20.00 15.00 12.30 10.00 5.00 3.30 2.60 0.00 Prvo Mjerenje-6 razred • Smanjenje porasta čak i veće od 50 % • Dokaz da program djeluje Zadnje Mjerenje-8 razred Evaluacija TŽV 2005-2007 Puše je arihua e uopće 10.0 9.0 TŽV škole 8.0 Ko trol e škole 9.2 7.0 6.0 5.0 4.1 4.0 3.0 2.0 1.3 1.0 0.0 0.0 Prvo Mjerenje-6 razred Zadnje Mjerenje-8 razred Evaluacija TŽV 2005-2007 Pijenje pive (ponekad i često) 50.00 45.00 TŽV škole 46.10 Ko trol e škole 40.00 37.24 35.00 30.00 25.00 20.53 20.00 20.00 15.00 Prvo Mjerenje-6 razred Zadnje Mjerenje-8 razred Evaluacija TŽV 2005-2007 Pije je žestokog pića ponekad i često) 35.00 30.00 TŽV škole Ko trol e škole 29.58 25.00 20.00 15.75 15.00 10.00 8.61 5.00 3.23 0.00 Prvo Mjerenje-6 razred Zadnje Mjerenje-8 razred Evaluacija TŽV 2005-2007 Pijenje kave (ponekad i često) 50.00 45.00 40.00 TŽV škole 46.10 Ko trol e škole 35.00 30.00 28.77 25.00 20.00 15.00 20.53 14.19 10.00 Prvo Mjerenje-6 razred Zadnje Mjerenje-8 razred Loša slika o se i Loša slika o sebi TOČNO 28.0% 27.0% • Često poželi da sa etko drugi • Kad bih mogao, rado bih promijenio mnogo toga u vezi sa sobom • Ruž iji sa od veći e drugih • I a loše išlje je o se i • Često se sra i sa oga se e • U školi sa često o eshra re 27.0% 26.4% 25.8% 26.0% 25.0% TŽV 24.0% KONT 23.0% 22.0% 21.5% 21.0% 20.0% Prvo mjerenje TZV Drugo mjerenje 6R Kontrolne 6 R 1,56 1,57 TZV 7R Kontrolne 7R 1,27 1,61 F= 8,916 ,003 Pro-konzumacijski stav Pro-konzumacijski stav uglav o se slaže i u potpu osti se slaže • • • • • • • 18.0000% 16.0000% 16% 14.0000% TŽV 12.0000% KONT 11.0705% 10.0000% 9.2282% 8.0000% • • • • 8.7046% Kada bi mi prijatelj ponudio cigaretu, uzeo bih Puše je s iruje Puše je o ogućuje vezu s drugi a Puše je je z ak odrasta ja U redu je da oji prijatelji puše Kad i i prijatelj atočio čaši u, popio ih Pija i su i si patič i jer su za av i i druželju ivi Kad bi mi prijatelj ponudio marihuanu («joint») uzeo bih Pod utje aje alkohola lakše se stek u prijatelji Uz piće se lakše oslo odiš Piće po aže u teški tre u i a i razočara ju 6.0000% Prvo mjerenje TZV 6R Kontrolne 6 R Drugo mjerenje 17,30 17,56 TZV 7R Kontrolne 7R 19,68 22,41 F= 23,191 ,000 Anti-pušački stav Anti-pušački stav Uglavnom se slažem i u potpunosti se slažem 75.00% 70.00% 69.43% 69.65% 65.00% 60.00% TŽV 55.92% 55.00% KONT • U školi i oko škole i apsolut o svi a tre alo za ra iti puše je. • Pušači a a jav o jestu trebalo bi naplatiti kaznu. 50.00% 46.67% 45.00% 40.00% Prvo mjerenje TZV 6R Kontrolne 6 R Drugo mjerenje 7,91 8,00 TZV 7R Kontrolne 7R 7,12 6,52 F= 3,824 ,051 Public Health Institute Rijeka City of Rijeka Department of Health City of Rijeka Department of Education Primorsko-goranska County Department for Helath Screening mentalnog zdravlja u NZJZPGŽ Office for Mental Helath Promotion , Fiorello la guardie 23, 51 000 Rijeka; tel/fax 335 920 Screening ? 12 – 2 % adoles e ata osjeća poteškoće veza e uz njihovo mentalno zdravlje • • depresija, • anksiozna stanja, • acting-out, pore ećaji u po aša ju Svega 15- 30 % onih koji trebaju, dobije pomoć Veliki raskorak iz eđu potre a i pruže ih usluga Zaštita mentalnog zdravlja u RH Izmjene zakona o zdravstvenoj zaštititi, NN150/2008 – Čl. - zaštita e tal og zdravlja u )avodi a za jav o zdravstvo Nacionalna strategija zaštite mentalnog zdravlja 2009-2013 – 2. U aprjeđe je e tal og zdravlja u do o-spe ifič i i vul era il i popula ija a – . Po oljšati prepoznavanje problema dušev og zdravlja kod ladih i adoles e ata – 5. Zaštita e tal og zdravlja u zajed i i – 5.3 Razvijati mjere rane intervencije i rehabilitacije u lokalnoj zajednici Zaštita mentalnog zdravlja u JZ Ugovor o provedbi djelatnosti zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti zdravstvenoj djelatnosti s HZZO – provedba mjera rane detekcije e tal ih pore ećaja Program mjera za djelatnost zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti (HZJZ) – Savjetovanje us jere o zaštiti e tal og zdravlja dje e i adoles e ata – Rad na očuva ju e tal og zdravlja dje e i adoles e ata s rizič i po aša je – Ra o otkriva je, dijag ostika i terapija dje e i adoles e ata s pore ećaji a po aša ja i problemima mentalnog zdravlja • rad s astav i oso lje predškolskih i školskih usta ova u ilju ranog prepoznavanja pore ećaja po aša ja i pro le a e tal og zdravlja dje e i adoles e ata Algoritam postupanja Odjel za mentalno zdravlje, prevenciju i izvanbolničko liječenje ovisnosti Odjel školske medicine OŠ PGŽ Redoviti kalendar pregleda i cijepljenja učenika 7 razreda Screening SDQ Analiza rezultata Preporuka roditeljima Ne vjerojatno Moguće Izvjesno 70 % 20 % 10 % Timska ekpertiza Školski struč i suradnik Struč jak za mentalno zdravlje Školski liječ ik 15 = Interna uputnica školskog liječnika Savjetovalište za ) a ja, stavovi, oso 20 lade Obiteljske prilike ost, i te zitet, sta dardizira i psihološki testovi Usluge u NZJZ Individualno i grupno savjetovanje Psihoterapija Modifika ija po aša ja Obiteljsko savjetaovanja Grupa za roditelje Psihijatrijska obrada i farmakoterapija Usluge u zajednici KBC Rijeka TIĆ U)OR … + 10 Instrument Upitnik Snaga i Poteškoća SDQ • • • • Emocionalne poteškoće Poremećaji ponašanja Hiperaktivnost-por.pažnje Problemi u odnosima s vršnjacima Dobro povezan s drugim upitnicima i testovima (p=0.50-0.80) • • • • Youth Self-Report; CDI Child Depression Inventory; RCMAS Revised Children’s Manifest Anxiety Scale; ADHDQ-C Child version of the ADHD Questionnaire Osjetljivost U kategoriji visokog rizika (10%) •2/3 onih s psihijatrijskim poremećajima •4/5 onih s ozbiljnim poremećajima • Svi imaju određene poteškoće u funkcioniranju, a 69% ozbiljne poteškoće U kategoriji srednjeg rizika (20 %) • 10% ove populacije također ima ozbiljne poteškoće i poremećaje pomoć prima njih 15-30 % Osjetljivost U kategoriji visokog rizika (10%) • • • • • • Hiperkinetski poremećaji 86,1 % Poremećaji ponašanja 76,2 % Depresivni poremećaji 74,6 % Anksiozni 50,5 % Socijalna fobija 72,7 % Drugi poremećaji (pervasivni,tikovi,poremećaji hranjenja) • Bilo koji poremećaj 67,3 % 63,3 % Upisani učenici 1240 Odaziv 1113 Manji rizik Visok rizik 219 137 Preporuka Roditeljima 220 Javili se 98 Došli u NZJZ 61 Zadržani 26 Razlozi dolaska u Savjetovalište  Problemi u ponašanju  Učenje i školske obaveze  Bullying  Socijalna anksioznost 50 % 20 % 10 % 20 % Zadržavanje u tretmanu Savjetovališta 40 % do 5 puta 30 % 5 do 10 puta 20 % više od 10 puta Rezultati 80-90% uspješnost sudskih mjera 80-90% poboljšanje simptoma i ponašanja Ozbiljniji followup u planu