Ljudi, alkohol i problemi Autor: Dinko Štajduhar Sadrzaj Osnovni podaci o fiziologiji alkohola Problem definicije neškodljivog pijenja Posljedice: poremećaji prouzročeni alkoholom Razvoj ovisnosti o alkoholu Prepoznavanje problema prouzročenih alkoholom Pomoć: ciljevi i proces pomoći i liječenja Najosnovnije o fiziologiji alkohola APSORPCIJA •Želudac (10-20%), tanko i debelo crijevo (80-90%); 30% alkohola metabolizira želučana alkoholna dehidrogenaza •Žene: 30% manja aktivnost alkoholne dehidrogenaze u želucu i zato više koncentracije uz manju količinu alkohola •Vršna koncentracija: za 30-90 minuta •Brzina apsorpcije viša je za žestoka pića i koktele s gaziranim pićima, te ako je želudac prazan METABOLIZAM • 90% razgrađuje jetra preko acetaldehida do vode i CO2 • 10% izlučuje se nepromijenjeno bubregom Najosnovnije o fiziologiji alkohola AKUTNI UČINCI ALKOHOLA GI sustav: iritans, u manjim količinama digestiv KŽ sustav: periferna vazodilatacija Smanjeno lučenje ADHD u hipofizi i diuretski učinak Jetra: hipoglikemija – u prisutnosti alkohola oštećuje se glukoneogeneza Središnji živčani sustav Euforija u nižim, depresija kod viših koncentracija Mellanby efekt: akutna tolerancija Najosnovnije o fiziologiji alkohola 0.2-0.3‰ usporena motorika i sniženje kognitivnih sposobnosti 0.3-0.8‰ izraženiji motorni i kognitivni problemi 0.8-2.0‰ motorička inkoordinacija, labilno raspoloženje, kognitivna deterioracija 2.00-3.00‰ nistagmus, dizartrija, alkoholna amnezija, iznad 2.00‰ povraćanje ˃3.00‰ promijenjene vitalne funkcije i moguća smrt Glavni inhibitorni NT Glavni ekscitatorni NT Glavnji regulatorni mehanizam Potencijacija GABAe Inhibicija glutamata na Inhibicija utoka kalcija na GABAA receptorima NMDA receptorima kroz VOCC RELAKSACIJA INTOKSIKACIJA ANESTEZIJA Promijenjena funkcija GABA receptora TOLERANCIJA NA BD ANKSIOZNOST INTOKSIKACIJA AMNEZIJA ANESTEZIJA Povećan broj NMDA receptora DISFORIJA MODULACIJA UČINKA GLUTAMATA I GABA Povećan broj VOCC POTENCIJACIJA UČINAKA GLU I GABA KONFUZIJA AUTONOMNI UČINCI EPI HALUCINACIJE EPI EPI Glavni put nagrade Povećanje otpuštanja DA EUFORIJA Smanjeno otpuštanje DA DISFORIJA Neškodljivo pijenje Koja količina alkohola kroz dulje vremensko razdoblje neće dovesti do tjelesnih i psihičkih oštećenja? Alkoholna ciroza u muškaraca: 60-80 g alkohola svaki dan 20 godina Žene: 1/3 količine u muškaraca Preporuke značajno variraju od zemlje do zemlje Tipična preporuka: 5-7.5 dl piva ili 1-2 dl vina ili 0.3 dl žestokog pića 5 dana u tjednu s dva dana pauze Neškodljivo pijenje? Standardno piće: 3.3 dl piva, 1.5 dl vina, 0.5 dl žestokog pića • Muškarci: najviše 4 pića (npr. 1.3 L piva) u jednom danu i najviše 14 pića (npr. 4.5 L piva ili 2 L vina) u tjednu (1 piće = 14 g alkohola) • Žene: najviše 3 pića u jednom danu i najviše 7 pića u tjednu Alkoholom uzrokovani poremećaji Ovisnost o alkoholu Štetna upotreba alkohola Intoksikacija alkoholom Sindrom sustezanja od alkohola Alkoholom indicirana perzistirajuća demencija Alkoholom inducirani perzistirajući amnestički poremećaj Alkoholom inducirani psihotični poremećaj Alkoholom inducirani poremećaj raspoloženja Alkoholom inducirani anksiozni poremećaj Alkoholom inducirana seksualna disfunkcija Alkoholom inducirani poremećaj spavanja Alkoholni poremećaj NDO Alkoholom uzrokovani poremećaji • Ovisnost o alkoholu • Štetna upotreba alkohola • Akutno opito stanje • Apstinencijski sindrom • • • • Alkoholna demencija ili kognitivno oštećenje poruzročeno alkoholom Wernickeova encefalopatija i Korsakovljev sindrom Alkoholna ljubomora Alkoholna halucinoza • Depresivni poremećaj prouzročen alkoholom • Alkoholom inducirani poremećaj spavanja • Alkoholni poremećaj NDO Alkoholom uzrokovana tjelesna oštećenja 1 PROBLEMI POVEZANI S INTOKSIKACIJOM • Nesreće i ozljede • HIV/AIDS i druge spolno prenosive bolesti • Nagla i neočekivana smrt (suicid, homicid, koronarna bolest, druga srčana bolest, drugo) Ovo pitanje je važno zato što ove posljedice može imati i osoba koja nije ovisna 2 TJELESNE POSLJEDICE DUGOTRAJNOG PREKOMJERNOG PIJENJA Periodontalna bolest i prijevremeni gubitak zuba Gastrointestinalne bolesti: Sy Mallory-Weiss, Gastritis, GERB, GI krvarenje, malapsorpcija, dijareja, pankreatitis, alkoholna bolest jetre (masna promjena, alkoholni hepatitis, alkoholna ciroza), hemoroidi, zloćudne novotvorine Hematološke promjene: megaloblastična anemija, sideropenična anemija, hipersplenizam u cirozi jetre 2 TJELESNE POSLJEDICE DUGOTRAJNOG PREKOMJERNOG PIJENJA Kardiovaskularni sustav: alkoholna kardiomiopatija, beriberi, sinusna tahikardija, FA, paroksizmalna atrijska tahikardija, holiday hart sy Živčani sustav: WK sindrom, atrofija mozga i alkoholna demencija, alkoholna cerebelarna degeneracija, portalna encefalopatija, centralna pontina mijelonoliza, MarchiafavaBignamijeva bolest, alkoholna polineuropatija, akutna i kronična alkoholna miopatija, alkoholno-duhanska ambliopija, subduralni hematomi, supklinički SAH Genitourinarni sustav, respiratorni sustav, endokrini sustav, koža, koštano-mišični sustav Cjenik MOZAK JETRA SRCE Zašto ljudi prekomjerno piju alkohol? U početku, često se pije zbog zadovoljstva, veselja i opuštenosti Nastanak ovisnosti: POZITIVNO POTKREPLJENJE + - S vremenom, osoba koja se navuče na alkohol i postane ovisna, neprimjetno prijeđe u fazu kada pije se da bi izbjegla napetost, tresenje, tjeskobu, znojenje i neugodu Podržavanje ovisnosti: NEGATIVNO POTKREPLJENJE Kontinuum alkoholom uzrokovanih problema Rizično pijenje Problemsko pijenje Štetna upotreba alkohola Ovisnost o alkoholu Zašto ljudi prekomjerno piju alkohol? IZLAGANJE I PRVA ISKUSTVA S ALKOHOLOM PRIJE 18-e GODINE 4-5 PUTA VEĆI RIZIK OVISNOSTI RIZIČNO PIJENJE Pije količine alkohola štetne za zdravlje, ali još se nije razvila ovisnost PROBLEMSKO PIJENJE “Psihološka ovisnost”: još uvijek može stati ŠTETNA UPORABA ALKOHOLA OVISNOST O ALKOHOLU Nije ovisan, ali ima značajne društvene i tjelesne posljedice: u opitu stanju tuče, prometne nesreće, rizični seks Razvoj ovisnosti o alkoholu Jellinek 1952 Prealkoholna faza Upotreba alkohola je socijalno motivirana Osoba s budućim problemom ovisnosti ubrzo, međutim, osjeća i psihološko olakšanje Uskoro se traže prilike u kojima se pije Osoba na koncu uočava vezu i pijenje postaje uobičajeno sredstvo za smanjenje stresa Trajanje: nekoliko mjeseci do 2 godine prekosutra Razvoj ovisnosti o alkoholu Jellinek 1952 Prodromalna faza Upozoravajući znaci: ulazak u ovu fazu obilježen je pojavom palimpsesta, odnosno alkoholnih amnezija za razdoblja opitosti Nastaju i druga ponašanja koja govore o tomu da alkohol nije više samo piće, već i “potreba”: prvo piće pije se naiskap, u raznim prilikama traže se dodatna pića, pojavljuje se i osjećaj krivnje Konzumacija je sada već visoka Trajanje: 6 mjeseci do 4-5 godina Razvoj ovisnosti o alkoholu Jellinek 1952 Krucijalna faza 1 Ključna oznaka: gubitak kontrole – uzimanje jednog pića pokreće lančanu reakciju Nema kontrole količine alkohola, ali osoba može kontrolirati hoće li početi ili ne, zato je moguće da stane na neko vrijeme Pijenje je sada očito drukčije, i to sada zahtijeva objašnjavanje, a to znači racionalizacije Istodobno, osoba ulaže napore da ponovo uspostavi kontrolu Razvoj ovisnosti o alkoholu Jellinek 1952 Krucijalna faza 2 Taktike pokušaja ponovne uspostave kontrole jesu, primjerice: svjesni periodi apstinencije, promjene u obrascima pijenja, promjene radnog mjesta – ali sve je ovo vrlo često osuđeno na neuspjeh... ... na što osoba odgovara agresijom i zlovoljom Život se počinje vrtjeti oko alkohola Obiteljski život i prijateljstva propadaju Bliži se vrijeme prve hospitalizacije Počinje jutarnje pijenje Razvoj ovisnosti o alkoholu Jellinek 1952 Kronična faza 1 U krucijalnoj fazi osoba još uspijeva održati radno i socijalno funkcioniranje U ovoj fazi pijenje počinje ranije u danu i intoksikacija je praktički svakodnevna i cjelodnevna pojava Osoba pije i izvan uobičajene socijalne grupe; dolazi na rub društva Ako je alkohol nedostupan, uzet će i otrovne alternative Razvoj ovisnosti o alkoholu Jellinek 1952 Kronična faza 2 Tjelesno propadanje Pad tolerancije Propada sustav racionalizacija Niti u trijeznu stanju ne može obavljati poslove Osoba, nasreću, ne mora proći sve navedene faze da bi došla na liječenje kontinuirano pijenje zbog opuštanja Prve alkoholne amnezije Rastuća ovisnost o alkoholu Povremeno pijenje zbog opuštanja Porast tolerancije Prikrivanje pijenja Prinuda za prvim pićem Nesposobnost da se razgovara o problemu; izgovori za pijenje Osjećaji krivnje Amnezije postaju učestalije PRODROMALNA FAZA PRODROMALNA FAZA Smanjena sposobnost da se prestane Amnezije postaju učestalije piti kada drugi to urade Grandiozno i agresivno ponašanje Izbjegavanje obitelji i prijatelja Ponavljani neuspješni pokušaji kontrole pijenja Neobjašnjivo zamjeranje KRUCIJALNA FAZA Gubitak uobičajene snage volje Stalna grižnja savjesti Iznevjerena obećanja i odluke Zanemariva nje hrane Gubitak drugih interesa Tremor i ranojutarnje pijenje Problemi na radu i s novcem Tjelesno propadanje Smanjenje tolerancije kontinuirano pijenje zbog opuštanja Prve alkoholne amnezije PRODROMALNA FAZA Rastuća ovisnost o alkoholu Povremeno pijenje zbog opuštanja Osjećaji krivnje Smanjena sposobnost da se prestane Amnezije postaju učestalije piti kada drugi to urade Porast tolerancije Prikrivanje pijenja Grandiozno i agresivno ponašanje Ponavljani neuspješni pokušaji kontrole pijenja Prinuda za prvim pićem Izbjegavanje obitelji i prijatelja Nesposobnost da se razgovara o problemu; izgovori za pijenje Neobjašnjivo zamjeranje KRUCIJALNA FAZA Gubitak uobičajene snage volje Stalna grižnja savjesti Iznevjerena obećanja i odluke Zanemariva nje hrane Smanjenje tolerancije Nastup dugotrajnih intoksikacija Gubitak drugih interesa Tremor i ranojutarnje pijenje Problemi na radu i s novcem Tjelesno propadanje Moralno propadanje Oštećenje mišljenja Neodređeni strahovi KRONIČNA FAZA Pijenje bez biranja društva Nesposobnost da se inicira akcija Nejasne spiritualne težnje Priznavanje potpunog sloma Opsesivno pijenje Sva opravdanja iscrpljena Neki oblici ovisnosti o alkoholu Jellinek 1952 ALFA: isljučivo psihološka ovisnost; nema gubitka kontrole niti nesposobnosti da se apstinira. Osoba se oslanja na alkohol u svim neugodnim situacijama i poteškoćama u životu, te se zato i razviju interpersonalni i radni problemi. Progresija nije nužna, Sinonim: PROBLEMSKO PIJENJE BETA: tjelesne posljedice (npr. ciroza jetre), a bez fiziološke ili psihološke ovisnosti. Često u kulturama koje potiču pijenje. GAMA: ovisnost s tolerancijom i fiziološkim promjenama koje vode u sindrom sustezanja nakon prestanka pijenja, te gubitak kontrole. U ovom tipu postoji progresija od psihološke u fiziološku ovisnost. Ovo je najviše devastirajuća vrsta ovisnosti o alkoholu, s obzirom na tjelesno zdravlje i socijalne posljedice. DELTA: vrlo slično gama alkoholizmu, osim što nema gubitka kontrole. Osoba može kontrolirati popijenu količinu, ali ne može stati niti na jedan dan a da nema simptome sustezanja. EPSILON: periodički alkoholizam ili dipsomanija. Kako se događa ponovno pijenje? Štetna upotreba alkohola SIMPTOMI Dijagnostički kriteriji – A (1+) Izostanci iz škole ili posla Gubitak posla Intoksiciran/a kod kuće Upotreba na radu ili kod kuće Zanemarivanje brige za djecu Izgubljeno vrijeme s rada Ponavljani neuspjeh u odgovoru na socijalne, obiteljske i radne odgovornosti , zbog upotrebe alkohola Vožnja pod utjecajem Bezobzirna vožnja Ozbiljna ozljeda Uhićenja Tuče ili oštećenje imovine Povećana tolerancija Obrazac teškog pijenja u prošlosti Ponavljana upotreba, kada to predstavlja tjelesni hazard Vožnja u opitu stanju Nasilje u obitelji Uhićenja Oduzimanje dozvole Neplaćanje alimentacije Ponavljani problemi sa zakonom Prijatelji ili obitelj izražavaju zabrinutost Osjeća se krivim zbog pijenja Rasprave zbog pijenja Uhićenja zbog pijenja Blackout epizode Oštećenje tjelesnog zdravlja zbog pijenja Pijenje uzrokuje probleme u odnosima, sa zakonom i na radnom mjestu Kontinuirana upotreba usprkos negativnim posljedicama ili ponavljanim problemima zbog upotrebe B: simptomi se ponavljano javljaju u 12-mjesečnom razdoblju C: nikada nisu bili ispunji kriteriji za dijagnozu ovisnosti o alkoholu Ovisnost o alkoholu -1 SIMPTOMI Dijagnostički kriteriji – A (3+) Konzumira 8.5 l piva, 4.5 l vina u jednoj prilici Više od 4 pića u jednom navratu Manje količine potrebne da se postigne intoksikacija Značajna tolerancija Jutarnji tremor ruku Noćno znojenje Jutarnje pijenje Pijenje prije rada Jutarnja mučnina Glavobolja Upotreba zamjena za automedikaciju simptoma sustezanja Halucinacije Simptomi sustezanja ili upotreba da bi se izbjegli simptomi sustezanja Nije socijalni pilac Pije više nego što je namjeravao/la Pije češće Pije veće količine Poteškoće sa smanjivanjem Pijenje više ili kroz dulja razdoblja nego što se namjeravalo Razmišljanja o smanjivanju Osjeća se krivim zbog pijenja Sebe vidi kao problemskog pilca Smeta ga/ju zabrinutost drugih osoba Periodi apstinencije Pijenje zbog olakšanja Trajna žudnja, ili jedan ili više neuspješnih pokušaja da se kontrolira upotreba B: simptomi se ponavljano javljaju unutar 12-mjesečnog razdoblja. Obrazac je konzistentan s dijagnozom ovisnosti. Označiti prisutnost fiziološke ovisnosti. Ovisnost o alkoholu -2 SIMPTOMI Dijagnostički kriteriji – A (3+) Svakodnevno pijenje Epizode dipsomanskog opijanja Skrivanje alkohola Preokupacija alkoholom Pijenje nasamo Potreba za pićem Značajno vrijeme provodi se u nabavci alkohola ili u pijenju, ili u oporavljanju od učinaka alkohola Gubitak prijatelja Rasprave zbog pijenja Tuče ili oštećenje imovine pod utjecajem alkohola Povećanje izolacije Odustajanje od važnih aktivnosti (socijalnih, radnih, rekreacijskih), ili njihova redukcija zbog pijenja Prethodna vožnja u opitu stanju Druga uhićenja Gubitak radnog mjesta zbog alkohola Poznato mu/joj je da ima jetreno oštećenje Liječnik obiteljske medicine preporučio mu/joj je da smanji pijenje Nastavljanje pijenja unatoč znanju o trajnim socijalnim, psihološkim ili tjelesnim problemima zbog upotrebe alkohola Blackout epizode Bio/la bi boljega zdravlja da ne pije Nakon pijenja: -Bučan-na -Ohrabren-a/samopouzdan-a -Ljutit-a/svadljiv-a B: simptomi se ponavljano javljaju unutar 12-mjesečnog razdoblja. Obrazac je konzistentan s Faktori rizika za poremećaje prouzročene alkoholom povezani s radnim mjestom (Trice i Roman, prema Kinney 2006) Odsutnost jasnih ciljeva (i odsutnost nadzora) Sloboda u određivanju radnih sati (izolacija i slaba uočljivost) Mala strukturalna vidljivost (npr. prodavači izvan osnovnog sjedišta) Redukcija socijalnih kontrola (sveučilišni kampusi i druga manje strukturirana okruženja) Radna “zastarjelost” (obsolescence), naročito u znanstvenim i tehničkim zanimanjima “Nužno” pijenje na radnom mjestu (npr. prodavači s klijentima) Prisutnost korisnika ilegalnih droga Novi radni status Teški profesionalni stres Pretjerana uključenost u zanimanje Kompetitivni pritisak Prepoznavanje alkoholom uzrokovanih poremećaja Na liječenje se obično dolazi u fazi uznapredovalog psihičkog i socijalnog propadanja Paradoksalno je da je radno funkcioniranje zadnje područje života na kojem nastupa deterioracija: osoba ovisna o alkoholu karakteristično nastavlja radno funkcionirati i onda kada su u socijalnom i obiteljskom funkcioniranju nastala teška oštećenja Prepoznavanje alkoholom uzrokovanih poremećaja Idealni kontekst za ranu intervenciju: radno mjesto Poslodavac ima jedinstvenu poziciju i osobu može motivirati na liječenje u relativno ranoj fazi: pritisak zbog gubitka zaposlenja može biti ključan u rastakanju sistema poricanja problema Problemi s pijenjem obično su evidentni radnoj okolini 7 godina prije upućivanja na liječenje Razlozi za ranu intervenciju na radnom mjestu Tjelesno zdravlje još nije značajnije deteriorirano Financijski resursi nisu narušeni kao što obično bivaju u kasnijim fazama U obitelji i zajednici još uvijek postoji emocionalna podrška Prijetnja gubitkom zaposlenja može se povoljno iskoristiti kao motivator Još jednom: 7 godina Prepoznavanje alkoholom uzrokovanih poremećaja na radnom mjestu Kronično izostajanje s rada Eratično (promjenjivo i nepredvidivo) ponašanje Tjelesni znaci alkoholom uzrokovanih poremećaja “Spazmodički” radni ritam Niža kvaliteta i kvantiteta rada Djelomična odsutnost s rada Izbjegavanje nadzornika i suradnika-radnika Pijenje na radnom mjestu Nesreće na radu ili izgubljeno vrijeme s rada zbog nesreća izvan radnog mjesta Pomoć ili liječenje Važno: 20% osoba ovisnih o alkoholu trajniju apstinenciju uspostave sami. To znači da nas mnogi od njih uopće ne trebaju. Liječenje apstinencijskog sindroma: ovdje je liječnik “liječnik”, a medicina “medicina” Sve ostalo nakon toga: cilj i ishod liječenja ne određuju “medicina” i “liječnik”, već pacijent Prvi razgovor 1 MOTIVACIJSKI RAZGOVOR 1 1. Izraziti empatiju. Prihvaćanje facilitira promjenu. Refleksivno slušanje. 2. Razviti diskrepanciju. Diskrepancija između sadašnjeg ponašanja i važnih ciljeva motivirat će promjenu. 3. Izbjeći raspravljanje i konfrontiranje. Rasprava (pomagač zagovara promjenu, a osoba se brani) je kontraproduktivna. Optuživanje za otpor, poricanje ili ovisnost najvjerojatnije će potaći otpor, a neće pomoći promjeni. Prvi razgovor 2 MOTIVACIJSKI RAZGOVOR 2 4. Prihvatiti otpor. Otpor se može utilizirati, percepcije se mogu promijeniti, nove perspektive mogu se facilitirati (a ne nametati), a osoba predstavlja vrijedan izvor za iznalaženje resursa za promjenu. “Otpor” nije koristan konstrukt, osim ako ga se shvati kao informaciju o propustu pomagača da odgovori na osobu. 5. Podržati samoučinkovitost. Vjerovanje u mogućnost promjene je važan motivator. Ovo vjerovanje pomagač može podržati porukama koje se skupno mogu označiti s “To je moguće i ti to možeš”. Osoba je odgovorna za odabir i provođenje osobne promjene. I u slučaju ponavljanih neuspjeha oni se mogu shvatiti kao koraci prema promjeni. Cjenik Stadiji promjene Stadij Obilježja Sugestije za rad PRE KONTEM PLACIJA -Nema nakane za promjenom -U problemskom ponašanju vidi više prednosti nego nedostataka -Defanzivan, odbacuje razmatranje problema u vezi s potrebom supstanci -Osjeća se pritisnut od drugih -Nemoj se fokusirati na bihevioralnu promjenu -Podizanje svjesnosti o problemu -Uviđanje posljedica i utjecaja problemskog ponašanja na druge osobe -Kontrastiranje -Motivacijski razgovor KONTEM PLACIJA -Razmišlja o promjeni, koju je već možda pokušavao u prošlosti -Traži informacije o problemu -Evaluira prednosti i nedostatke promjene -Još nije spreman/na na promjenu, ali želi imati kontrolu -Napet -Postupni pomak od psihoedukacijskog formata prema diskusiji o obrascima upotrebe supstanci u vlastitom životu i implikacijama na životne poteškoće -Istraživanje nedostataka i prednosti (istraživanje prednosti mnogo je teže i zahtijeva senzitivan rad) upotrebe supstance, podizanje svjesnosti -Istraživanje prednosti i nedostataka promjene PRE PA RA CIJA AKCIJA ODRŽA VANJE -spreman/na na promjenu u stavovima i ponašanju; vjeruje u vlastite kapacitete za mijenjanje -Na rubu poduzimanja akcije ili je već uključen u mijenjanje - otpočinje iznalaženje aktivnosti koje isključuju upotrebu supstanci, preustroj života kako bi se izbjegavale rizične situacije, te izgradnja socijalne mreže koja podržava promjenu -Važna je podrška u prvim koracima mijenjanja, kako bi se proces stabilizirao -Poticaj (pojedincu ili grupi) u izgradnji kapaciteta za prepoznavanje regresije na ranije stadije -Odlučio učiniti promjenu -Modificiranje problemskog ponašanja -Učenje vještina sprečavanja povratka na problemsko ponašanje -Planiranje malih koraka -Podrška pronalaženju nagrada za promjenu -Istraživanje rizičnih situacija i kreiranje strategija suočavanja -Podržavanje, empatija, optimizam u odnosu na manje uspješne i nesigurnije osobe, namjesto konfrontacije i kritike -Potkrepljenje ustrajavanju na promjeni -Radi na održavanju promjena -Značajnu pažnju posvećuje izbjegavanju relapsa -Tjeskoban u vezi situacija rizičnih za relaps -Moguća je povremena žudnja -Podrška izvorima zadovoljstva koji ne uključuju supstancu -Podrška promjenama u načinu života -Podrška strategijama sprečavanja relapsa -Održavanje podržavajućeg odnosa Prvi razgovor: specijalist obiteljske medicine, specijalist medicine rada, bilo koji specijalist druge struke, diplomirani socijalni radnik, psiholog, diplomirana medicinska sestra Liječenje: opcije Spec. med. rada Liječnica/k obiteljske medicine Samostalna uspostava apstinencije: 20% (to nije hrvatski podatak) Psihijatar (amb, konz) Dnevna bolnica za alkoholizam Kratko savjetovanje: u RH toga nema Hitna hospitalizacija zbog apstinencijskog sindroma Specijalizirani odjel za alkoholizam: elektivni prijem Klub liječenih alkoholičara Hospitalizacija zbog drugih stanja ili posljedica pijenja Što pitati? Upućivanje psihijatru predstavlja stigmu samo po sebi, ali je to ujedno najbolji način zaštite za osobu. Osnovno je pitanje: postoji li u Vašem gradu specijalizirani odjel za liječenje ovisnosti o alkoholu? Ako da, stvar je jednostavna jer će ta služba odraditi liječenje, a ako ne, upućivanje psihijatru omogućit će isključenje psihijatrijskih komplikacija (što je također važno), ali bez adekvatna liječenja ovisnosti o alkoholu. Prema podacima iz analize sustava liječenja alkoholizma iz svibnja ove godine, služba liječenja ovisnosti o alkoholu u RH u zadnjih je 20 godina u raspadu. U RH aktualno 19 specijalista psihijatara radi u punom radnom vremenu s osobama s problemom ovisnosti o alkoholu. Što pitati u osnovnoj procjeni? Je li aktualno opit ili trijezan, a ako je trijezan ima li apstinencijske smetnje ili ne? Je li istodobno uzimao benzodiazepine i u kojim dozama? Je li bilo jutarnjeg tremora i napetosti, odnosno noćnog znojenja? Je li prije imao DT u sindromu sustezanja? Koji je bio maksimum pijenja u zadnje vrijeme? Razgovor o ovom pitanju zahtijeva dosta strpljenja i motivacije, a i iskustvo je od koristi. Je li ikada imao epileptičku ataku? Je li bilo ozljeda glave? Ima li koje tjelesne bolesti? Ima li znakova psihotičnosti? Je li to bilo u opitu stanju i/ili nakon prestanka pijenja? Ima li znakova afektivne epizode? Je li bio suicidalan ili je to aktualno? Je li to bilo u opitu stanju? S kime živi? Kako se hrani? Izgleda li pothranjeno? Je li bilo značajnih promjena u odnosima u zadnje vrijeme (razvod, gubici)? Liječenje i evaluacija 1. 2. 3. 4. Apstinencijski sindrom: ambulantno ili bolnički? Somatske komplikacije? Psihijatrijske komplikacije? Ambulantno liječenje (?), parcijalna hospitalizacija ili hospitalizacija? 5. Samoorganizirane grupe samopomoći: KLA, AA
© Copyright 2024 Paperzz
