. Damir Hudetz SB Sveta Katarina Pregled izlaganja • Uvod: funkcija i mehanizam degeneracije • Viskosplementacija • Plazma obogaćena trombocitima Koljeno – biološki prijenos pogona 2-8 milijuna ciklusa opterećenja godišnje, prilagodljivi ležajevi, samoodržavajući i samopopravljajući sustav Dye CORR 1996 VRSTE SILA KOJE UZROKUJU STRES TKIVA Unutarnja reakcija na primjenjenu silu = STRES Kompresivne sile Dinamičko opterećenje Torzijske sile Hrskavica Nativna hrskavica Sila koja izaziva oštećenje Sila koja ne izaziva oštećnje Makroskopski pogled 2007, Laboratory for Orthopaedic Biomechanics, University of Basel ARTROZA ILI OSTEOARTRITIS KUKA I KOLJENA GLAVNI SU UZROK BOLOVA LOKOMOTORNOG SUSTAVA Proces degeneracije • • • • • • Hijalina hrskavica Menisci Kosti Ligamenti , sveze Tetive Mišići OSTEOARTRITIS STARENJE HRSKAVICE ↑ VODA ↓ ↑ KOLAGEN ≈ ↑ PROTEOGLIKANI ↑ ↑ SINTEZA PROTEOGLIKANA ≈ ↑ RAZGRADNJA PROTEOGLIKANA ↑ ↑ [ HONDROITIN SULFAT ] ↑ ↑ [ KERATAN SULFAT ] ↑ ≈ VELIČINA HONDROCITA ↑ ≈ BROJ HONDROCITA ↑ ↑ MODUL ELASTICITETA ↑ Operacijski zahvati VISKOSUPLEMENTACIJA Sinovijalna tekućina – odgovor na pokret Spore kretnje Brze kretnje podmazivanje Absorpcija udara viskozitet elasticitet Hijaluronska kiselina 5 do 7 x 106 d, ili 12,500 disaharidnih jedinica Tip B sinoviociti i fibroblasti u sinovijalnoj membrani Sinovijalna tekućina [hijaluronska kiselina] Zdravo koljeno Osteoartritično koljeno koncentracija, [mg/mL] 2.5-4 1-2 Dinamično elastični modul [Pa] 23 8 Dinamično viskozni modul [Pa] 7 5 Molekularna težina 5-7 x 106 d 2 x 105 d Balazas EA, Denlinger JL: Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol. 1993;20:3-9. Hijaluronska kiselina • Protuupalni učinak • Analgetski učinak • Hondroprotektivni potencijal Zašto viskosuplementacija? • Poboljšava podmazivajuća svojstva sinovijalne tekućine • Smanjuje ili uklanja bol izazvanu osteoartritisom • Pospješuje pokretljivost pacijenata, osigurava ugodniju višu razinu aktivnosti Intrartikularna aplikacija Točnost aplikacije portal Ukupan broj Vrh igle injekcija ekstraartikularno Vrh igle intraartikularno Stopa preciznosti Anterolateralni 80 23 57 71% Anteromedijalni 80 20 60 75% Lateralno po sredini patele 80 6 74 93% Jackson DW, et al. Accuracy of needle placement into the intraartiicular space of the knee. J Bone Joint Surg. 2002;84-A:1522. ISHOD NAKON LIJEČENJA 100 60 Score 80 † * * * * † 40 20 0 Physical Function Role- Bodily Pain General Physical Health Pre-treatment Vitality Social RoleFunction Emotional Post-treatment Mental Health *P < 0.001 †P = 0.01 Goorman SD, et al. Functional outcome in knee osteoarthritis after treatment with Hylan G-F 20: a prospective study. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81:479-483. ISHOD NAKON LIJEČENJA Zaključak “Učinak intraartikularne primjene viskosuplementacije kod OA koljena, 6 mjeseci nakon injekcije, pokazuje značajno mjerljivo poboljšanje u više kategorija SF36 odražavajući sveukupno bolje stanje ovih pacijenata. ” Goorman SD, et al Functional outcome in knee osteoarthritis after treatment with Hylan G-F 20: a prospective study. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81:479-483. Ukupni odgovor na viskosuplementaciju Značajno bolje 35.0% Bolje 42.2% jednako Lošije ili značajno lošije 1.3% Wang et al, JBJS Am 2004. 21.4% Učinkovitost ponavljane primjene • Druga primjena terapije bila je jednako učinkovita kao i prva primjena* • Bolesnici koji su primili terapiju drugi put – smanjenje boli 6 – 12 mjeseci nakon terapije' *Raynauld JP, et al. Effectivness and safety of repeat courses of hyalan G-F 20 in patients with knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2005;13:111-119. ‘Waddell DD, et al. A second course of hyalan G-F 20 for the treatment of osteoarthritic knee pain: 12-month patient follow-up. J Knee Surg. 2005;18:7-15. Klinička sigurnost • Lokalna reakcija javila se u 42 (2.7%) od 1537 injekcija i 28 (8.3%) bolesnika* • Od 42 reakcije, 33 (79%) su nestale bez posljedica • 5 bolesnika imalo je 9 reakcija koje su ostavile posljedice u obliku otoka i intermitentne boli *Lussier A, et al. Viscosupplementation with hyalan for the treatment of osteoarthritis: Findings from clinical practice in Canada. J Rheumatol. 1996;23:1579-1585. Viskosuplementacija nakon artroskopije koljena • Bolji izbor za bolesnike koji žele povećati razinu aktivnosti nego za one koji žele smanjiti bol* • Osigurava učinkovito smanjenje boli , smanjuje ukočenost i poboljšava funkciju u bolesnika s blagim do umjerenim osteoartritisom koji imaju dugotrajnu osteoartritičnu bol 4-12 tjedana nakon artroskopske menisektomije. Smanjenje simptoma najveće je u 12. tjednu , a održava se u 26. i 52. tjednu° *Zeitz PM, et al. The use of Hyalan G-F 20 after knee arthroscopy in an active patient population with knee osteoarthritis. Arthroscopy. 2008;24:416-422. °Huskin JP, et al. Multicentre, prospective, open study to evaluate the safety and efficacy of Hyalan G-F 20 in knee osteoarthritis subjects presenting with pain following arthroscopic meniscectomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008;16:747-752. Viskosuplementacija i ostali zglobovi • Kuk (Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1224) • Rame (Am J Sports Med 2007;35:979) • Gornji nožni zglob (J Bone Joint Surg 2006;88A:295) • Šaka (J Hand Surg 2008;33A:40) • Kralješnica (J Spinal Disord Tech 2008;21:29) Opće komplikacije • Infekcije • Hemartroza (krvarenje u zglob) • Hipersenzitivnost (preosjetljivost) *Anders G. Gelenkpunktionen und intraartikuläre Inketionen in ambulanten orthopädischen Einrichtungen. BeitrOrthop Traumatologie 1984(31) 419 - 425 Kontraindikacije apsolutne: • Infekcije okolne kože i mekog tkiva • Otvorene rane • Prisutnost malignog procesa relativne: Prethodne infekcije implantati Slabost imunološkog sustava (e.g. dijabetes) Nije kontraindikacija: • Psorijaza INDIKACIJA ZA VISKOSUPLEMENTACIJU Kellgren-Lawrence klasifikacija Stupanj promjene opis 0 b.o. Bez simptoma osteoartritisa 1 Početne Jedva vidljivo suženje zgloba; početak stvaranja osteofita 2 Minimalne Suženje zgloba; definitivni osteofiti 3 Umjerene Umjereni multipli osteofiti, suženje zgloba, subhondralna skleroza, početni deformitet 4 Teške Veliki osteofiti, potpuno suženje zgloba, teška skleroza deformitet kosti Točnost aplikacije u sterilnim uvjetima Recesusi koljena: 1. Suprapatelarni 2. Parapatelarni 3. Stražnji 4. Baker cista PRP TERAPIJA PRP ? • • • • • • • • “Platelet rich concentrate” “Platelet gel” “Preparation rich in growth factors PRGF” “Platelet releasate” “Autologous conditioned serum (ACS)” “Autologous conditioned plasma (ACP)” Orthokine “Platelet rich plasma (PRP)” Povijest • U primjeni i istraživanju od 1970 • 1990 početak primjene u plastičnoj kirurgiji i kirurgiji lica i čeljusti • Potencijal da potakne cijeljenje mišića i tetiva uvodi ovu terapiju u ortopediju početkom 2000 Bazični znanstveni radovi, animalni modeli, objavljeni klinički rezultati >1000 The New York Times* 1 *objašnjena upotreba PRP-a za ozlijeđenog igrača Pittsburgh Steelers pred 2009 Superbowl Definicija • “Platelet-rich plasma “ ili plazma bogata trombocitima je vlastita krv pacijenta s povećanom koncentracijom trombocita koji svojom aktivacijom otpuštaju faktore (proteine) rasta krv (+ antikoagulans) [ trombociti] ~ 150-350x103 / µl Mekano centrifugiranje 5 min. / 1500 o/m Plazma (PRP) [Supernatant] [ trombociti ] ~ 500-1000x103 / µl Cruor Etika PRP + biološki omjeri proteina koji potiču procese cijeljenja Trombociti • Tjelešca bez jezgre • 2 µm u promjeru • Normalna koncentracija 150000-350000 /µL • Alpha granule i guste granule sadrže bioaktivne faktore • Životni vijek 8-10 dana Mehanizam djelovanja PRP granule trombociti Regrutiranje stanice Proliferacija Diferencijacija Aktivacija trombocita Bioaktivni faktori u PRP-u Faktori rasta Osnovni faktori PDEGF PDG F A+B b FGF tromobocit trombocit ECG F TGF β-1 VEG F IGFI, II Bioaktivni faktori u PRP-u Terapija jednim proteinom Brojni faktori rasta i citokini iz trombocita Pripremanje tekući / injekcija ugrušak Aktualna primjena u ortopediji 1) 2) 3) 4) 5) 6) Kronične promjene tetiva Akutne ozljede ligamenata Ozljede mišića Intraoperacijsko pospješenje cijeljenja Poticanje koštanog cijeljenja i pregradnje Reparacija hrskavice Indukcijski Produktivni okolina stanice Međustanični nosač Kondukcijski Zaključak • Brojne terapijske opcije za OA • Pacijent mora biti informiran o prirodi procesa • Procjenu stupnja promjena mora učiniti liječnik specijalist • Terapiju treba individualno prilagoditi i aktivno modificirati Zaključak • Liječenje započeti čim ranije u početnoj fazi • Izbjegavanje (odgađanje) velikih operacijskih zahvata Hvala na pažnji!
© Copyright 2024 Paperzz
