PRISTUPNICA za Visa Revolving karticu

PRISTUPNICA za Visa Revolving karticu
Osobni podaci
Ime i prezime:
Datum rođenja:
Mjesto i država rođenja:
Djevojačko prezime majke:
Adresa s identifikacijskog dokumenta:
Adresa za slanje pošte:
Telefon:
Mobitel:
MBG:
Spol:
E-mail:
OIB:
M
Broj osobne iskaznice:
Ž
Status stanovanja:
Bračni status:
Vlastiti
Mjesto i godina izdavanja O.I.:
Najam
Oženjen/Udana
S roditeljima
Neoženjen/Neudana
Uzdržavane osobe:
Godine stanovanja na istoj adresi:
Ostalo
Van braka
Obrazovanje:
Mr./Dr.
Rastavljen/Rastavljena
VSS
VŠS
Udovac/Udovica
SSS
KV
NKV
Financijski podaci
Vaša zadnja neto plaća nakon svih odbitaka:
Naziv banke preko koje primate plaću:
Dodatni mjesečni prihod - vrsta i iznos:
Mjesečne obveze (krediti) podignuti kod banke:
Štednja u HAAB - iznos oročenog depozita:
Period oročenja:
Podaci o (izvan)bračnom partneru
Ime i prezime:
Datum rođenja:
OIB:
Adresa s identifikacijskog dokumenta:
Naziv i adresa poslodavca:
Mjesečna primanja supruga/e:
Imate li Vi ili Vaša uža obitelj većinski vlasnički udjel ili većinu glasačkih prava u nekom poslovnom subjektu:
DA
NE
Jeste li Vi ili članovi Vaše uže obitelj članovi Uprave ili Nadzornog odbora nekog poslovnog subjekta:
DA
NE
Jeste li Vi ili članovi Vaše uže obitelj povjerenici (prokuristi) nekog poslovnog subjekta ili ste zaposleni na temelju
ugovora o radu s posebnim uvjetima:
DA
NE
Podaci o zaposlenju
Naziv poduzeća/ustanove:
Sjedište poslodavca:
OIB:
MB:
Ustroj poslodavca:
Zaposlen na:
Državna institucija
d.d.
d.o.o.
Faks:
HZMO (mirovina)
neodređeno vrijeme od:
Ukupan radni staž:
Zanimanje:
Telefon:
Obrt/ Slobodno zanimanje
do:
određeno vrijeme od:
godina
Radnik
Službenik
Umirovljenik
Manager
Obrtnik
Slobodno zanimanje
Naznačite kako želite da se Vaše ime i prezime upiše na karticu (max. 21 znak uključujući razmake):
Datum izdavanja Obavijesti o učinjenim troškovima:
Način dostave Obavijesti o učinjenim transakcijama:
Na adresu:
01. u mjesecu
10. u mjesecu
20. u mjesecu
E-mail:
(molimo navedite adresu)
(molimo navedite e-mail adresu)
Datum podnošenja zahtjeva:
Potpis:
Potpisom jamčim da su navedeni podaci istiniti i točni, ovlašćujem Hypo Alpe-Adria-Bank d.d. da ih može provjeriti kod mog poslodavca, banke ili drugih ustanova, kao i zatražiti
sve potrebne dodatne podatke pri izdavanju i korištenju kartice. Ako mi Visa Revolving kartica bude odobrena, suglasan sam da ću potpisom Pristupnice i kartice, te korištenjem
kartice prihvatiti sve odredbe Općih pravila i uvjeta koja su sastavni dio zahtjeva koji će mi biti uručen zajedno s karticom. Prihvaćam da Banka ima pravo odbiti zahtjev bez
objašnjenja. Potpisom potvrđujem i svoju suglasnost da se svi podaci prikupljeni temeljem dokumentacije za karticu mogu evidentirati u bazi podataka Hypo Alpe-Adria-Bank d.d.
Popunjava Banka
Šifra komitenta:
Zahtjev odobren:
Iznos odobrenog limita:
DA
NE
Odobrio:
U
(mjesto)
(datum)
Potpis i žig Banke
Predmetni podaci prikupljaju se temeljem Zakona o sprječavanju pranja novca i financiranju terorizma (cl. 16. N. N. 87/2008.) u svrhu potrebe provođenja dubinske analize klijenata.
PRISTUPNICA za Visa Revolving karticu - dodatni korisnik
Osobni podaci
Ime i prezime:
Datum rođenja:
Mjesto i država rođenja:
Djevojačko prezime majke:
Adresa s identifikacijskog dokumenta:
Telefon:
Mobitel:
MBG:
E-mail:
Spol:
OIB:
M
Ž
Naznačite kako želite da se Vaše ime i prezime upiše na karticu (max. 21 znak uključujući razmake):
Broj osobne iskaznice:
Mjesto i godina izdavanja O.I:
Datum podnošenja zahtjeva
Potpis osnovnog i dodatnog korisnika
Potpisom jamčim da su navedeni podaci točni i istiniti i opunomoćujem Banku da ih može provjeriti i zatražiti sve potrebne dodatne podatke. Potvrđujem da sam upoznat s Općim
pravilima i uvjetima izdavanja i korištenja Visa Revolving kartice te da iste prihvaćam. Potpisom potvrđujem i svoju suglasnost da se svi podaci prikupljeni temeljem dokumentacije
za karticu mogu evidentirati u bazi podataka Hypo Alpe-Adria-Bank d.d.
Popunjava Banka
Broj računa osnovnog korisnika:
Zahtjev odobren:
da
Odobrio:
ne
U
(mjesto)
(datum)
Potpis i žig Banke
Predmetni podaci prikupljaju se temeljem Zakona o sprječavanju pranja novca i financiranju terorizma (čl. 16. N. N. 87/2008.) u svrhu potrebe provođenja dubinske analize klijenata.
PRISTUPNICA za Visa Revolving karticu - dodatni korisnik
Osobni podaci
Ime i prezime:
Datum rođenja:
Mjesto i država rođenja:
Djevojačko prezime majke:
Adresa s identifikacijskog dokumenta:
Telefon:
Mobitel:
MBG:
E-mail:
Spol:
OIB:
M
Ž
Naznačite kako želite da se Vaše ime i prezime upiše na karticu (max. 21 znak uključujući razmake):
Broj osobne iskaznice:
Mjesto i godina izdavanja O.I:
Datum podnošenja zahtjeva
Potpis osnovnog i dodatnog korisnika
Potpisom jamčim da su navedeni podaci točni i istiniti i opunomoćujem Banku da ih može provjeriti i zatražiti sve potrebne dodatne podatke. Potvrđujem da sam upoznat s Općim
pravilima i uvjetima izdavanja i korištenja Visa Revolving kartice te da iste prihvaćam. Potpisom potvrđujem i svoju suglasnost da se svi podaci prikupljeni temeljem dokumentacije
za karticu mogu evidentirati u bazi podataka Hypo Alpe-Adria-Bank d.d.
Popunjava Banka
Broj računa osnovnog korisnika:
Zahtjev odobren:
da
ne
Odobrio:
U
(mjesto)
(datum)
Potpis i žig Banke
Predmetni podaci prikupljaju se temeljem Zakona o sprječavanju pranja novca i financiranju terorizma (čl. 16. N. N. 87/2008.) u svrhu potrebe provođenja dubinske analize klijenata.

Download Report