KARDIOLOŠKI PACIJENT SIMPTOMI U BOLESTIMA SRCA TEMELJNA PROCJENA STANJA BAZIRA SE NA ODREĐIVANJU SRČANOG PULSA (FREKVENCIJE) I KRVNOG TLAKA Puls Arterijski krvni tlak SIMPTOMI KARDIJALNE GENEZE - ANAMNEZA • BOL U PRSIMA – STENOKARDIJA ? • ZADUHA (DISPNEA) – ORTOPNEA • PALPITACIJE – NEPRAVILAN RAD SRCA – EKSTRASISTOLE – ARITMIJA • SINKOPA i PRESINKOPA ZNACI - FIZIKALNI NALAZ – DISPNEA • Tahipnea, bradipnea – CIJANOZA – DISTENZIJA VRATNIH VENA – EDEMI Edemi Jugularne vene distendirane DIJAGNOSTIČKE METODE U KARDIOLOGIJI Instrumentalne dijagnostičke metode u kardiologiji Morfološke Funkcionalne Elektrokardiografske Neinvazivne Rtg srca i pluća UZ srca, UZ arterija i vena CT MR UZ srca i arterija Spiroergometrija Scintigrafija srca EKG Holter 24-satni EKG Ergometrija Invazivne Ventrikulografija Angiografija Koronarografija Kateterizacija srca Mikrokatetrizacija (Swan-Ganz kateter) Intrakardijalni EKG Elektrofiziologija Rtg srca i pluća Ultrazvuk srca Koronarografija i kateterizacija srca Koronarografija i kateterizacija srca AKUTNA BOL U PRSIMA Definicija kardijalne boli kardijalnu bol teško je definirati, jer mozak ne uspijeva prepoznati kardijalnu bol istom preciznošću kao što to čini s boli koja potječe iz drugih dijelova tijela Karnath B et al. Hospital Physician, 2004;38:24-27. Etiologija boli u prsima 1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki Etiologija boli u prsima 1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki Uzroci smrti u Hrvatskoj Inzult, nespecificiran kao krvarenje ili infarkt Kronična ishemična bolest srca 4% 4% 4% Akutni infarkt miokarda 4% Insuficijencija srca 6% 26% Zloćudna novotvorina dušnica (bronha) i pluća 17% 9% 16% 10% Drugi nedovoljno definirani i nespecificirani uzroci smrti Dijabetes melitus nespecificiran Komplikacije i nedovoljno definirana srčana bolest Ateroskleroza AKUTNI INFARKT MIOKARDA KRONIČNA ISHEMIČKA KORONARNA BOLESTZloćudna novotvorina želuca Zdravstvenostatistički ljetopis Hrvatski Zavod za statistiku, 2001 Uzroci smrti u Hrvatskoj Deset vodećih uzroka smrti u Hrvatskoj u 2012. Definicija Tumori dojke Kronična opstruktivna bolest pluća 5% Tumori bronha, traheje, pluća 10% 4% stopa na 100000 stanovnika Tumori debelog crijeva 7% skup kliničkih sindroma nastalih zbog ishemije miokarda kao posljedice Bolest srca nesrazmjera potrebe i dopreme kisika zbog ishemije miokardu zbog promjene koronarne 32% cirkulacije Bolest krvnih žila u mozgu 20% Šećerna bolest 4% Ateroskleroza 5% Srčano popuštanje 7% Visoki krvni tlak 6% Zdravstveno-statistički ljetopis 2013. Ishemijska bolest srca Definicija skup kliničkih sindroma nastalih zbog ishemije miokarda kao posljedice nesrazmjera potrebe i dopreme kisika miokardu zbog promjene koronarne cirkulacije Vrhovac B. Interna medicina, 2003. Angina pectoris - Stenokardija Bol u prsima Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Holter-EKG UZV srca Laboratorij Ergometrija Stres scintigrafija Koronarografija Bol u prsima Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Holter-EKG UZV srca Laboratorij Ergometrija Stres scintigrafija Koronarografija Bol u prsima - dijagnostika Ergometrija na pokretnoj traci Ergometrija na biciklu Bol u prsima Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Holter-EKG UZV srca Laboratorij Ergometrija Stres scintigrafija Koronarografija Akutni koronarni sindrom Etiologija aterotromboza - spazam - embolija - arteritis - anomalija koronarnih arterija - abusus kokaina - komplikacije kateterizacije srca Akutni koronarni sindrom Klinička slika ZNOJENJE 78 % BOL 64 % NEDOSTATAK ZRAKA 47 % MUČNINA I POVRAĆANJE 52% Horne R et al. Heart, 2000; 83:388-393. Akutni koronarni sindrom 2/3 bolesnika sa STEMI ima tjedan dana prije prodromalne simptome, a 1/3 bolesnika i 4 tjedna ranije 1/5 bolesnika ima simptome kraće od 24 sata Akutni koronarni sindrom Atipična klinička slika Češća je kod dijabetičara, žena i starijih osoba 30% IM su klinički nijemi ili uz minimalne simptome Faze u liječenju AKS prohodnost 90% prohodnost 60-80 % kompletna prohodnost u 20-35 % 1980 1990 Bol u prsima Anamneza Stabilna angina pectoris EKG – Akutni koronarni sindrom – + STEMI Laboratorij Markeri nekroze – + + NSTEMI – Nestabilna angina pectoris Bol u prsima Anamneza Stabilna angina pectoris – EKG Akutni koronarni sindrom – + STEMI Laboratorij Markeri nekroze – + + NSTEMI Q-IM Non Q-IM – Nestabilna angina pectoris Akutni koronarni sindrom Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Holter-EKG UZV srca Laboratorij Ergometrija Stres scintigrafija Koronarografija Akutni koronarni sindrom Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Holter-EKG UZV srca Laboratorij Ergometrija Stres scintigrafija Koronarografija Mioglobin RELATIVNA KONCENTRACIJA Troponin CK, AST LDH Normala 0 6 12 18 24 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sati Dani Vrijeme nakon infarkta Akutni koronarni sindrom Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Holter-EKG UZV srca Laboratorij Ergometrija Stres scintigrafija Koronarografija MF MF Etiologija boli u prsima 1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki Normalan aortni zalistak Kalcificirajuća aortna stenoza Jure Mirat i Vedran Ćorić: Bolesti srčanih zalistaka. Ed.Globus 2012. ► Angina ► Sinkopa ► Zatajenje Početak teških simptoma 100 Asimptomatsko razdoblje ( povećanje opstrukcije, preopterećenost miokarda ) 80 60 0 2 4 6 Prosječno preživljenje 40 Očekivani životni vijek (muškarci) 20 0 0 40 50 60 70 80 Jure Mirat i Vedran Ćorić: Bolesti srčanih zalistaka. Ed.Globus 2012. Aortna stenoza Fizikalni nalaz pulsus parvus et tardus pulsus bisferiens (uz aortnu regurgitaciju) Auskultacija nad aortnim ušćem grubi mezosistolički šum sa širenjem u vrat Galavardinov fenomen Etiologija boli u prsima 1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki Akutni aortni sindrom Tipovi Disekcija aorte Klasifikacija Disekcija aorte – Akutni aortni sindrom Klinička slika Bol u prsima i/ili u trbuhu Sinkopa Disekcija aorte – Akutni aortni sindrom Fizikalni nalaz deficit pulsa dijastolički šum aortne regurgitacije Disekcija aorte Dijagnostika neinvazivna invazivna Rtg toraksa EKG UZV srca MS CT Magnetna rezonanca Koronarografija Rtg toraksa u često ukazuje na promjenu siluete aorte Disekcija aorte Dijagnostika neinvazivna invazivna Rtg toraksa EKG UZV srca MS CT Magnetna rezonanca Koronarografija Akutni aortni sindrom Neinvazivna dijagnostika UZ srca: TTE, TEE Disekcija aorte Dijagnostika neinvazivna invazivna Rtg toraksa EKG UZV srca MS CT Magnetna rezonanca Koronarografija Akutni aortni sindrom Neinvazivna dijagnostika: MSCT, MR MSCT Senzitivnost (%) 83 - 94 Specifičnost (%) 87 - 100 MRI 100 Camm AJ. The ESC Textbook of Cardiovascular medicine 2006. Etiologija boli u prsima 1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki Perikarditis Klinička slika Bol grudna, retrosternalna često pleuritične naravi sa širenjem u ramena ublažava se u sjedećem položaju i pri saginjanju prema naprijed, a pojačava se u ležećem položaju konstantna, neovisna o fizičkoj aktivnosti Prodromalna faza febrilitet, noćno znojenje mijalgije Dispnea Perikarditis Fizikalni nalaz perikardijalno trenje uz donji lijevi rub sternuma s tri komponente: - presistolička(atrijska) - sistolička(ventrikulska) - protodijastolička Perikarditis Perikarditis Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Rtg toraksa UZV srca Laboratorij Koronarografija Perikarditis Mijo Bergovec: Elektrokardiogram u kliničkoj praksi Perikarditis Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Rtg toraksa UZV srca Laboratorij Koronarografija Rtg srca i pluća ukazuje srčanu siluetu, ali ne unutarnje strukture Perikarditis Perikarditis Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Rtg toraksa UZV srca Laboratorij Koronarografija ZATAJIVANJE DISANJA DISPNEJA Dispnea - klasifikacija Inspiratorna Edem glotisa, Opstrukcija dišnih puteva zbog neoplazme ili stranog tijela Ekspiratorna Bronhalna asthma Opstruktivni bronhitis Mješana /inspiratorno-ekspiratorna/ Plućna patologija: pneumonije, pleuritis, traume toraksa, pneumotoraks Kardiovaskularna patologija: lijevostrano srčano popuštanje, bolesti valvula, perikardijaln i izljev, akutno i kronično plućno srce Dispnea - klasifikacija Kada se pojavljuje Ograničenja fizičkih aktivnosti NYHA I Kod vanrednih napora Bez ograničenja fizičkih aktivnosti NYHA II Kod umjerenih napora Blaže ograničenje fizičkih aktivnosti NYHA III Kod malih napora Značajno ograničenje fizičkih aktivnosti NYHA IV U mirovanju Nesposobnost za bilo kakvo fizičko opterećenje The Criteria Committee of the New York Heart Association: Diseases of heart and Blood Vessels, 6th ed. Little Brow, Boston 1964
© Copyright 2024 Paperzz
