close

Вход

Log in using OpenID

D. Akutna bol u prsima - Poliklinika Kardioton

embedDownload
AKUTNA BOL U PRSIMA
Definicija kardijalnih bolova
kardijalne bolove teško je definirati,
jer ih mozak ne uspijeva prepoznati
istom preciznošću kao što to čini s
bolovima koja potječe iz drugih dijelova
tijela
Karnath B et al. Hospital Physician, 2004;38:24-27.
Etiologija boova u prsima
1. KARDIJALNI UZROCI
a) ishemijski uzroci
- angina pektoris
- infarkt miokarda
- koronarni vazospazam
- aortna stenoza
- hipertrofijska kardiomiopatija
b) neishemijski uzroci
- disekcija aorte
- perikarditis
2. NEKARDIJALNI UZROCI
a) gastrointestinalni
b) respiratorni
c) koštano mišićni
d) dermatološki
e) psihološki
Etiologija boli u prsima
1. KARDIJALNI UZROCI
a) ishemijski uzroci
- angina pektoris
- infarkt miokarda
- koronarni vazospazam
- aortna stenoza
- hipertrofijska kardiomiopatija
b) neishemijski uzroci
- disekcija aorte
- perikarditis
2. NEKARDIJALNI UZROCI
a) gastrointestinalni
b) respiratorni
c) koštano mišićni
d) dermatološki
e) psihološki
Uzroci smrti u Hrvatskoj
Inzult, nespecificiran kao
krvarenje ili infarkt
Kronična ishemična bolest srca
4%
4%
4%
Akutni infarkt miokarda
4%
6%
Insuficijencija srca
26%
Zloćudna novotvorina dušnica
(bronha) i pluća
Drugi nedovoljno definirani i
nespecificirani uzroci smrti
9%
16%
17%
10%
Dijabetes melitus nespecificiran
Komplikacije i nedovoljno
definirana srčana bolest
Ateroskleroza
AKUTNI INFARKT
MIOKARDA
KRONIČNA ISHEMIČKA
KORONARNA BOLEST
Zloćudna novotvorina želuca
Zdravstvenostatistički ljetopis Hrvatski Zavod za statistiku, 2001
Uzroci smrti u Hrvatskoj
Deset vodećih uzroka smrti u Hrvatskoj u 2012.
Definicija
Tumori dojke
Kronična opstruktivna
bolest pluća
5%
Tumori bronha, traheje,
pluća
10%
4%
stopa na 100000 stanovnika
Tumori debelog crijeva
7%
skup kliničkih sindroma nastalih zbog
ishemije miokarda kao posljedice
Bolest srca
nesrazmjera potrebe i dopreme
kisika
zbog ishemije
miokardu zbog promjene
koronarne
32%
cirkulacije
Bolest krvnih žila u
mozgu
20%
Šećerna bolest
4%
Ateroskleroza
5%
Srčano popuštanje
7%
Visoki krvni tlak
6%
Zdravstveno-statistički ljetopis 2013.
Ishemijska bolest srca
Definicija
skup kliničkih sindroma nastalih zbog
ishemije miokarda kao posljedice
nesrazmjera potrebe i dopreme kisika
miokardu zbog promjene koronarne
cirkulacije
Vrhovac B. Interna medicina, 2003.
Angina pectoris - Stenokardija
Bol u prsima
Dijagnostika
neinvazivna
invazivna
EKG
Holter-EKG
UZV srca
Laboratorij
Ergometrija
Stres scintigrafija
Koronarografija
Bol u prsima
Dijagnostika
neinvazivna
invazivna
EKG
Holter-EKG
UZV srca
Laboratorij
Ergometrija
Stres scintigrafija
Koronarografija
Bol u prsima - dijagnostika
Ergometrija na pokretnoj traci
Ergometrija na biciklu
Bol u prsima
Dijagnostika
neinvazivna
invazivna
EKG
Holter-EKG
UZV srca
Laboratorij
Ergometrija
Stres scintigrafija
Koronarografija
Akutni koronarni sindrom
Etiologija
 aterotromboza
- spazam
- embolija
- arteritis
- anomalija koronarnih
arterija
- abusus kokaina
- komplikacije
kateterizacije srca
Akutni koronarni sindrom
Klinička slika
ZNOJENJE
78 %
BOL
64 %
NEDOSTATAK ZRAKA 47
%
MUČNINA I POVRAĆANJE
52%
Horne R et al. Heart, 2000; 83:388-393.
Akutni koronarni sindrom
 2/3 bolesnika sa STEMI ima tjedan
dana prije prodromalne simptome, a
1/3 bolesnika i 4 tjedna ranije
 1/5 bolesnika ima simptome kraće
od 24 sata
Akutni koronarni sindrom
Atipična klinička slika
Češća je kod dijabetičara, žena i starijih
osoba
30% IM su klinički nijemi ili uz minimalne
simptome
Faze u liječenju AKS
prohodnost 90%
prohodnost 60-80 %
kompletna prohodnost u 20-35 %
1980
1990
Bol u prsima
Anamneza
Stabilna angina pectoris
EKG
–
Akutni koronarni sindrom
–
+
STEMI
Laboratorij
Markeri nekroze
–
+
+
NSTEMI
–
Nestabilna
angina pectoris
Bol u prsima
Anamneza
Stabilna angina pectoris
–
EKG
Akutni koronarni sindrom
–
+
STEMI
Laboratorij
Markeri nekroze
–
+
+
NSTEMI
Q-IM
Non Q-IM
–
Nestabilna
angina pectoris
Akutni koronarni sindrom
Dijagnostika
neinvazivna
invazivna
EKG
Holter-EKG
UZV srca
Laboratorij
Ergometrija
Stres scintigrafija
Koronarografija
Akutni koronarni sindrom
Dijagnostika
neinvazivna
invazivna
EKG
Holter-EKG
UZV srca
Laboratorij
Ergometrija
Stres scintigrafija
Koronarografija
Mioglobin
RELATIVNA KONCENTRACIJA
Troponin
CK, AST
LDH
Normala
0 6 12 18 24 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sati
Dani
Vrijeme nakon infarkta
Akutni koronarni sindrom
Dijagnostika
neinvazivna
invazivna
EKG
Holter-EKG
UZV srca
Laboratorij
Ergometrija
Stres scintigrafija
Koronarografija
MF
MF
Etiologija bolova u prsima
1. KARDIJALNI UZROCI
a) ishemijski uzroci
- angina pektoris
- infarkt miokarda
- koronarni vazospazam
- aortna stenoza
- hipertrofijska kardiomiopatija
b) neishemijski uzroci
- disekcija aorte
- perikarditis
2. NEKARDIJALNI UZROCI
a) gastrointestinalni
b) respiratorni
c) koštano mišićni
d) dermatološki
e) psihološki
Normalan aortni zalistak
Kalcificirajuća aortna stenoza
Jure Mirat i Vedran Ćorić: Bolesti srčanih zalistaka. Ed.Globus 2012.
► Angina
► Sinkopa
► Zatajenje
Početak teških simptoma
100
Asimptomatsko razdoblje
( povećanje opstrukcije,
preopterećenost miokarda )
80
60
0
2
4
6
Prosječno preživljenje
40
Očekivani životni
vijek (muškarci)
20
0
0
40
50
60
70
80
Jure Mirat i Vedran Ćorić: Bolesti srčanih zalistaka. Ed.Globus 2012.
Aortna stenoza
Fizikalni nalaz
 pulsus parvus et tardus
 pulsus bisferiens (uz aortnu regurgitaciju)
 Auskultacija nad aortnim ušćem grubi mezosistolički šum sa
širenjem u vrat
 Galavardinov fenomen
Etiologija boli u prsima
1. KARDIJALNI UZROCI
a) ishemijski uzroci
- angina pektoris
- infarkt miokarda
- koronarni vazospazam
- aortna stenoza
- hipertrofijska kardiomiopatija
b) neishemijski uzroci
- disekcija aorte
- perikarditis
2. NEKARDIJALNI UZROCI
a) gastrointestinalni
b) respiratorni
c) koštano mišićni
d) dermatološki
e) psihološki
Akutni aortni sindrom
Tipovi
Disekcija aorte
Klasifikacija
Disekcija aorte – Akutni aortni sindrom
Klinička slika
Bol u prsima i/ili u
trbuhu
Sinkopa
Disekcija aorte – Akutni aortni sindrom
Fizikalni nalaz
deficit pulsa
dijastolički šum aortne regurgitacije
Disekcija aorte
Dijagnostika
neinvazivna
invazivna
Rtg toraksa
EKG
UZV srca
MS CT
Magnetna rezonanca
Koronarografija
Rtg toraksa u često ukazuje na promjenu silhuete aorte
Disekcija aorte
Dijagnostika
neinvazivna
invazivna
Rtg toraksa
EKG
UZV srca
MS CT
Magnetna rezonanca
Koronarografija
Akutni aortni sindrom
Neinvazivna dijagnostika UZ srca: TTE, TEE
Disekcija aorte
Dijagnostika
neinvazivna
invazivna
Rtg toraksa
EKG
UZV srca
MS CT
Magnetna rezonanca
Koronarografija
Akutni aortni sindrom
Neinvazivna dijagnostika: MSCT, MR
MSCT
Senzitivnost (%)
83 - 94
Specifičnost (%)
87 - 100
MRI
100
Camm AJ. The ESC Textbook of Cardiovascular medicine 2006.
Etiologija bolova u prsima
1. KARDIJALNI UZROCI
a) ishemijski uzroci
- angina pektoris
- infarkt miokarda
- koronarni vazospazam
- aortna stenoza
- hipertrofijska kardiomiopatija
b) neishemijski uzroci
- disekcija aorte
- perikarditis
2. NEKARDIJALNI UZROCI
a) gastrointestinalni
b) respiratorni
c) koštano mišićni
d) dermatološki
e) psihološki
Perikarditis
Klinička slika
 Bolovi
grudni, retrosternalni
često pleuritične naravi sa širenjem u ramena
ublažavaju se u sjedećem položaju i
pri saginjanju prema naprijed, a
pojačava se u ležećem položaju
konstantni, neovisni o fizičkoj aktivnosti
 Prodromalna faza
febrilitet, noćno znojenje
mijalgije
 Dispnea
Perikarditis
Fizikalni nalaz
perikardijalno trenje
uz donji lijevi rub sternuma
s tri komponente:
- presistolička(atrijska)
- sistolička(ventrikulska)
- protodijastolička
Perikarditis
 Perikard i epikard su
električki nijemi.
 EKG promjene su
izraz oštećenja
subepikardijskih
slojeva
Perikarditis
Dijagnostika
neinvazivna
invazivna
EKG
Rtg toraksa
UZV srca
Laboratorij
Koronarografija
Perikarditis
Mijo Bergovec: Elektrokardiogram u kliničkoj praksi
Perikarditis
Dijagnostika
neinvazivna
invazivna
EKG
Rtg toraksa
UZV srca
Laboratorij
Koronarografija
Rtg srca i pluća
ukazuje srčanu sihluetu,
ali ne unutarnje strukture
Perikarditis
Perikarditis
Dijagnostika
neinvazivna
invazivna
EKG
Rtg toraksa
UZV srca
Laboratorij
Koronarografija
Author
Документ
Category
Без категории
Views
2
File Size
4 025 Кб
Tags
1/--pages
Пожаловаться на содержимое документа