FIZIKALNA MEDICINA KAO OBLIK TERAPIJE POREMEĆAJA TEMPOROMANDIBULARNOG ZGLOBA (TMZ) – JAVNOZDRAVSTVENI PRISTUP Krapac L1, Badel T2, Marotti M3, Kern J4 Poliklinika za reumatske bolesti, fizikalnu terapiju i rehabilitaciju „dr DragoČop“, Zagreb Hrvatska 3 Klinički zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju, SB Sestre milosrdnice, Zagreb Hrvatska 1 2 Zavod za stomatološku protetiku, Stomatološki fakultet, Zagreb Hrvatska 4 Škola narodnog zdravlja, Medicinski fakultet, Zagreb, Hrvatska Muskuloskeletalni poremećaji u stomatognatskom sustavu nazivaju se temporomandibularni poremećaji (TMP). TMP su skup funkcijskih poremećaja žvačnih mišića i temporomandibularnih zglobova (TMZ-a). Glavnina njihove dijagnostike i terapije u domeni je stomatologa, iako još uvijek svi stomatolozi, a ni liječnici nisu educirani prepoznati kliničke znakove TMP i dijagnostiku te planirati učinkovitu i svrsishodnu terapiju.(1) Uvod. Primjenom metoda fizikalne medicine praćen je terapijski učinak na smanjenje bolova TMZ-a i poboljšanja funkcije stomatognatskog sustava. Od 2006. do 2009. u dijagnostičko-terapijski tretman uključeno je 60 pacijenata s poremećajem TMZ-a (medijan dobi 36,6 godina u rasponu od 14 do 78 godina; 91,7% ženskoga, a 8,3% muškoga spola). Kliničkom dijagnostikom postavljena je inicijalna dijagnoza, koja je definitivno potvrđena magnetskom rezonancijom (spin eho tehnika, T1 i T2 mjerene snimke u položaju zatvorenih i otvorenih usta). Osteoartritis je dodatno potvrđen kompjuteriziranom tomografijom (CT; Slika 1) Pacijenti su liječeni fizikalnim metodama koje su nakon uvodne termoterapije i elektroanalgezije obuhvaćale i specifični kinezioterapijski tretman po Schulteu (Slika 2 i 3). Bol temporomandibularnog zgloba mjerena je AVS od 0 do 10. Cilj i metode. TENS UZV vježbe po Shulteu Fastum gel lokalno Ibuprofen Slika 1. Anteriorni pomak diska s osteoartritičnim promjenama TMZ-a (lijevo – MR sagitalno; sredina – CT sagitalno; desno – CT koronarno) 400 mg pp Slika 2. Protokol fizijatrijskog liječenja pacijenata s poremećajem TMZ-a Slika 3. Pregled dijela vježbi u okviru kinezioterapijskoga programa po Schulteu Utvrđene su pojedinačne dijagnoze anteriornog pomaka diska u 73,3%, osteoartitis u 5% i obje dijagnoze u 21,7% pacijenata. Pokazala se statistički signifikanta razlika u liječenju temporomandibularne boli nakon fizikalnog tretmana (Wilcoxonov test parova z=6,38 s p<0,001). Medijan boli pri kretnjama mandibule bio je 6.25 prije i 2,01 nakon fizioterapije. Rezultati. Zaključci. 1) U Hrvatskoj ima relativno malo reprezentativnih epidemioloških podataka i studija o TMP. Naša istraživanja pacijenata kao i primjena optimalne radiološke dijagnostike početni su temelj za suvremeno planiranje zdravstvene zaštite pacijenata s TMP.(3,4) 2) Važna je primjena magnetske rezonancije je u provjeri kliničke dijagnostike, odnosno kliničkoga stanja u odnosu na kliničke simptome i znakove te u evaluaciji incijalne terapije. 3) Neliječenje TMP stvara i nesigurnost samoga pacijenta što može narušti njegovo psihičko zdravlje. Ciljanom organizacijom zdravstvene usluge pacijentima s TMP i edukacijom u okviru javnog i privatnog zdravstva postiglo bi se optimalno korištenje zdravstvenih ekonomskih resursa.(5) 4) Najvažniji terapijski cilj treba biti analgezija, kao uvodni dio u kinezioterepiju TMZ. Značajno smanjenje boli objektivizirano je na AVS boli u naših bolesnika s TMP. 5) Ovo je istraživanje pokazalo važan potencijal fizikalne terapije u uspostavi pune funkcije TMZ-a, kao krajnjeg cilja u rehabilitacijskim postupcima liječenja TMP. LITERATURA 1. 2. 3. 4. 5. Badel T., Temporomandibularni poremećaji i stomatološka protetika, Medicinska naklada , Zagreb 2007 Badel T., Pandurić J., Marotti M., Krolo I., Krapac L., Klinička i radiološka dijagnostika temporomandibularnih poremećaja. Reumatizam 2006;53:104 Badel T., Podoreški D., Kraljević-Šimunković S., Keros J., Krapac L., Discopathy and osteoarthritis of temporomandibular joint in a patient with Paget‘s disease and osteoporosis – A case report. Abstracts 36th European Symposium of CalcifIed Tissues, Bone 2009 ;44( supplement 2) pp S 392 Krapac L ., Badel T., Disorders of Temporomandibular Joint – A rheumatological and Physiatric Approach, RAD HAZU 2010;34:87-109 Krapac L., Uloga mjesne i lokalne samouprave u prevenciji invalidnosti. Acta Medica Croatica 2007;61(Suppl.1):53-56
© Copyright 2024 Paperzz
