30/11/2013 ΕΙΔΗ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΩΝ ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΜΕΝΕΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΠΟΔΙΟΥ ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ Υπάρχει λύση; ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ ΒΡΑΧΥΝΣΗ ΙΠΠΟΠΟΔΙΑ ΚΟΙΛΟΠΟΔΙΑ Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς Ορθοπαιδικός Χειρουργός Θεσσαλονίκη ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ & ΒΡΑΧΥΝΣΗ Consultant Frimley Park Hospital, Μεγ.Βρετανία www.footsurgery.gr ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΟΠΙΣΘΙΟ ΠΟΔΙ? ΟΠΙΣΘΙΟ ΠΟΔΙ Γιατί και πώς παραμορφώνεται; • ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ • ΥΠΑΡΧΕΙ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΠΑΘΗΣΗ ; • ΚΛΕΙΔΙ ΤΟ ΣΧΗΜΑ, Η ΣΤΑΤΙΚΗ & ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟ ΠΟΔΙ Γιατί και πώς παραμορφώνεται; ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ: • Καμιά πρόσφυση τενόντων • «Προβληματική» αγγείωση ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΠΟΔΙΚΗΣ ΚΑΜΑΡΑΣ • Τένοντας Οπίσθιου Κνημιαίου • Δελτοειδής σύνδεσμος • Spring ligament 1 30/11/2013 ‘Εξω σταθεροποιητικά στοιχεία Ανεπάρκεια έξω συνδεσμικών στοιχείων ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΣΩ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΤΙΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗ ΡΑΙΒΟΠΟΙΗΣΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΑΠΩΛΕΙΑ ΕΠΑΛΛΗΛΙΑΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ 2 30/11/2013 Έξω συνδεσμική αστάθεια – Ραιβότητα- ΟΑ ΠΔΚ ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΠΟΔΙΟΥ – «ΠΑΘΟΜΗΧΑΝΙΚΗ» Βλαισότητα – ΟΑ Υπαστραγαλικής / Αστραγαλοσκαφοειδούς ΒΡΑΧΥΝΣΗ (& ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ) • ΠΟΛΛΕΣ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ • ΣΥΝΕΡΓΕΙΑ ΜΥΩΝ / ΤΕΝΟΝΤΩΝ • ΣΤΑΣΗ - ΒΑΔΙΣΗ • ΦΟΡΤΙΣΗ: ΑΣΚΟΥΝΤΑΙ ΜΕΓΑΛΕΣ ΔΥΝΑΜΕΙΣ • ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗΣ – ΕΚΚΕΝΤΡΗ ΦΟΡΤΙΣΗ – ΑΛΛΑΓΗ ΣΧΗΜΑΤΟΣ • ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ 3 30/11/2013 Οστικό έλλειμμα αστραγάλου Ποιο είναι το πρόβλημα για τον ασθενή: • • • • • Πόνος Αστάθεια Δυσκολία στη βάδιση Δυσκαμψία Πρόβλημα με παπούτσια Τι εννοούμε “λύση”; «Λύση» ανάγκης – διάσωσης (“salvaging”) ΡΑ - Οστεονέκρωση Αστραγάλου Αντιμετώπιση • Συντηρητική – Τροποποίηση δραστηριοτήτων – ΜΣΑΦ, Παρακεταμόλη – Νάρθηκας – Βακτηρίες / Μπαστούνι – Φυσιοθεραπεία – Τροποποίηση υποδήματος ΣΥΝΘΕΤΗ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗ ΑΛΛΟΙΩΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ / ΣΧΗΜΑΤΟΣ ΟΣΤΩΝ ΡΙΚΝΩΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (ΑΧΙΛΛΕΙΟΣ) Χειρουργική αντιμετώπιση • Επεμβάσεις μαλακών μορίων; • Διατήρηση της άρθρωσης; • Οστεοτομία (κνήμη, πτέρνα) • Αρθρόδεση • • • • ΠΔΚ Υπαστραγαλικής Συνδυασμός Μέσο πόδι; • Επιμήκυνση Αχιλλείου • Τενοντομεταφορά • Μέθοδος διόρθωσης / οστεοσύνθεσης • Βίδες • Ήλος • Ilizarov Ακρωτηριασμός ? 4 30/11/2013 ♂ 29χρ. 30 ετών, εύκαμπτη βλαισοπλατυποδία Πρόβλημα = Πόνος με αθλητικές δραστηριότητες Αρχική αντιμετώπιση = ΦΘ, πάτοι με ανύψωση έσω χείλους πτέρνας ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ: Οστεοτομία ραιβοποίησης πτέρνας Στόχος = Αλλαγή Άξονα Φόρτισης 10-12 mm 5 30/11/2013 Χειρουργική ανατομία του ποδιού = ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΚΝΗΜΙΑΙΟΣ = ΟΠΙΣΘΙΟΣ ΚΝΗΜΙΑΙΟΣ = ΕΚΤ. ΜΕΓ. ΔΑΚΤΥΛΟ = ΜΕΔ Πρόσθια – έξω προσπέλαση • ΜΕΔ 6 30/11/2013 ΚΝΗΜΗ ΕΣΩ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΡΟΣΘΙΑ ΕΞΩ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ 7 30/11/2013 Αφαίρεση έξω σφυρού ΕΣΩ Προσπέλαση με αφαίρεση περόνης ΕΞΩ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ Gougoulias et al. Foot Ankle Int 2007 8 30/11/2013 ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΣΩΣΤΗ ΘΕΣΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗΣ : ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΟΔΙ «ΛΙΓΗ» ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ & ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗ ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ 105° 9 30/11/2013 ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗΣ ΣΤΟ ΟΒΕΛΙΑΙΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΔΚ & ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ ΚΝΗΜΗ 10 30/11/2013 ΚΝΗΜΟΠΤΕΡΝΙΚΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ (βράχυνση) ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ ΜΕ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΚΑΙ ΤΟΥ ΜΕΣΟΥ ΠΟΔΙΟΥ 65 ετών Πόνος από 10ετίας ΟΣΤΙΚΟ ΕΛΛΕΙΜΜΑ Ποια είναι η παραμόρφωση ; Ποιες αρθρώσεις πάσχουν; 11 30/11/2013 ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ – ΑΝΑΤΑΞΗ ΘΕΣΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΠΟΔΙΚΗ ΚΑΜΑΡΑ ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΑΝΑΤΑΞΗΣ 70 ετών, πόνος, έντονη βλαισότητα, δυσκολία με παπούτσια ΛΥΣΗ = ΤΡΙΠΛΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ ΤΡΙΠΛΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ 12 30/11/2013 ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ ΡΙΠ 4 5 ΤΡΙΠΛΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ 13 30/11/2013 ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΠΟΔΙΟΥ Ilizarov • «Το φάρμακο ΔΕΝ πρέπει να είναι χειρότερο από την ασθένεια» • Δύσκολη μέθοδος για ΔΥΣΚΟΛΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ – Οστικό έλλειμμα – Ακραίες παραμορφώσεις (παραμελ. ΡΙΠ) • Κίνδυνος νευραγγειακων βλαβών από οξεία διόρθωση • Συνδυασμός με άλλες επεμβάσεις • Διάγνωση : – Τι συμβαίνει σε συνδέσμους / τένοντες; – Υπάρχει αρθρίτιδα; – Υπάρχει οστικό έλλειμμα; – Υπάρχει νευρολογική πάθηση; • Τι προσδοκά ο ασθενής ; • Τι μπορούμε να κάνουμε γι’ αυτόν ; • Λύση διάσωσης (“salvaging”) ? 70 ετών, ΡΑ, χωρίς πόνο ? 55 ετών, μεσογειακή αναιμία, ΣΝ, Sintrom, κορτιζόνη 14
© Copyright 2024 Paperzz
