30/11/2013 ΛΑΡΙΣΑ 19.11.2012 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΟΔΙΟΥ & ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς Ορθοπαιδικός Χειρουργός Consultant Orthopaedic Foot & Ankle Surgeon Frimley Park Hospital, Surrey, UK www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 “ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ” www.footsurgery.gr 2 «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 3 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 4 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 5 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 6 1 30/11/2013 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ “ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ” (ΑΣΤΡΑΓΑΛΟ-ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ & ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ) • 16-21% των αθλητικών κακώσεων • Αθλήματα: άλματα, αλλαγή κατεύθυνσης • 40% υπολ. συμπτώματα ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 7 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 8 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 9 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 10 «ΚΡΥΦΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ» • ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ • ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ – ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΟΙ ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ – ΔΕΛΤΟΕΙΔΗΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ – ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗ – ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ – ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΔΕΛΤΟΕΙΔΗΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ www.footsurgery.gr – ΣΦΥΡΩΝ – (ΕΞΩ , ΟΠΙΣΘΙΟ) – ΥΨΗΛΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ – ΒΑΣΗ 5ου ΜΤ – ΕΞΩ ΑΠΟΦΥΣΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ – ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΠΟΦΥΣΗ ΠΤΕΡΝΑΣ – ΚΑΚΩΣΗ LISFRANC – ΚΑΙ ΑΡΚΕΤΑ ΑΛΛΑ… 11 • 5-10% • ΠΡΗΝΙΣΜΟΣ- ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 12 2 30/11/2013 ΚΑΚΩΣΗ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΑΣ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΡΗΝΙΣΜΟΥ – ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 13 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 14 ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ (“MAISONNEUVE”) ΚΑΚΩΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ • ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΡΗΝΙΣΜΟΥ – ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ • ΠΑΝΤΟΤΕ ΝΑ ΨΗΛΑΦΟΥΜΕ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΤΗΝ ΠΕΡΟΝΗ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 15 ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΗ ΚΑΚΩΣΗ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 16 ΚΑΤΑΓΜΑ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΣΦΥΡΟΥ 17 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 18 3 30/11/2013 ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ (!!!) ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr «ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΡΗΝΙΣΜΟΥ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ» 19 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 20 21 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 22 ΧΡΟΝΙΑ ΒΛΑΒΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΛΑΒΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΠΕΡΟΝΗΣ 23 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 24 4 30/11/2013 ΚΑΤΑΓΜΑ ΕΞΩ ΣΦΥΡΟΥ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ (ΤΥΠΟΥ ΥΠΤΙΑΣΜΟΥ – ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ) ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 25 ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΠΤΕΡΝΑΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 26 ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΠΤΕΡΝΑΣ 27 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 28 3 εβδομάδες 29 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 30 5 30/11/2013 ΑΚΤΟΓΡΑΦΙΕΣ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΙΟΥ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΚΑΤΑΓΜΑ ΕΞΩ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ 31 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 32 www.footsurgery.gr 34 «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» …και προβολή άκρου ποδός ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 33 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ? ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ? 35 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 36 6 30/11/2013 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ? ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 37 ΠΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ ΠΛΕΥΡΑ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 38 ΑΠΟΣΠΑΣΤΙΚΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ 39 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 40 ΚΑΤΑΓΜΑ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ (“os trigonum”) ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 41 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 42 7 30/11/2013 ΣΥΝΔΡΟΜΟ «ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ» ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 43 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr “POSTERIOR IMPINGEMENT” www.footsurgery.gr 44 ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ 45 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 46 ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΜΚΔ (FHL) Α ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 47 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 Π www.footsurgery.gr 48 8 30/11/2013 ΚΑΤΑΓΜΑ ΒΑΣΗΣ 5ου ΜΕΤΑΤΑΡΣΙΟΥ ΚΝΗΜΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ ΠΤΕΡΝΑ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 49 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΜΗ ΠΩΡΩΣΗ ! ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 50 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 51 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΥΠΟΥ “TILLAUX” ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 52 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 53 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 54 9 30/11/2013 Lisfranc ? ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 55 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ www.footsurgery.gr 57 ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 56 ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ (ΑΣΤΡΑΓΑΛΟ-ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ & ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ) ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 59 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 58 Ανεπάρκεια έξω συνδεσμικών στοιχείων ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 60 10 30/11/2013 Ανεπάρκεια έξω συνδεσμικών στοιχείων Ligamentous instability ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ & ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ 61 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΑΡΧΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 62 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 63 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 64 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΥΡΟΥΣ ΚΙΝΗΣΗΣ 65 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 66 www.physio-aid.gr 11 30/11/2013 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.physio-aid.gr ΑΝΑΣΠΑΣΗ ΕΞΩ ΧΕΙΛΟΥΣ 67 www.footsurgery.gr www.physio-aid.gr 69 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΦΟΡΤΙΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ ΑΝΥΨΩΣΕΙΣ ΣΤΟ ΕΝΑ ΠΟΔΙ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.physio-aid.gr www.footsurgery.gr www.physio-aid.gr 68 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΦΟΡΤΙΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ ΑΝΥΨΩΣΕΙΣ ΣΤΑ ΔΥΟ ΠΟΔΙΑ ΑΝΑΣΠΑΣΗ ΕΣΩ ΧΕΙΛΟΥΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.physio-aid.gr 70 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ - ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ 71 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΜΑΤΙΑ ΑΝΟΙΚΤΑ --- ΚΛΕΙΣΤΑ www.footsurgery.gr www.physio-aid.gr 72 12 30/11/2013 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΣΕ ΔΙΣΚΟ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.physio-aid.gr ΜΙΚΡΑ ΠΗΔΗΜΑΤΑΚΙΑ 73 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ www.footsurgery.gr www.physio-aid.gr 74 ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΠΛ. ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗ ΠΤΕΡΝΟΚΥΒΟΕΙΔΗΣ # ΒΑΣΗΣ 5ου ΜΤ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 75 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 76 ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ Ποιούς αφορά ; ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ 65% 5% ΔΥΝΑΜΙΚΟΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΤΕΣ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 77 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 78 13 30/11/2013 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΠΟΝΟΥ ΚΑΙ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΒΡΑΧΥΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ ΒΡΑΧΥ ΠΕΡΟΝΙΑΙΑΟΥ ΜΑΚΡΟΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ «ΚΛΙΚ» 12% 88% ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 79 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 80 Τενοντοπάθεια MRI (υπέρηχο;) Τενοντοθυλακίτιδα - Τενοντοελυτρίτιδα Υγρό εντός του ελύτρου 50% ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 81 Μικρού βαθμού τενοντοπάθεια ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 82 ή 3 mm Αποπλατυσμένοι (flat) τένοντες 83 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 84 14 30/11/2013 Προχωρημένη τενοντοπάθεια ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr Προχωρημένη τενοντοπάθεια 85 Προχωρημένη τενοντοπάθεια ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 86 Δ/Δ Σύνδρομο οπίσθιας πρόσκρουσης 87 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 Δ/Δ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 88 Κορτιζόνη ? 89 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 90 15 30/11/2013 ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ ΒΡΑΧΥ ΠΕΡΟΝΙΑΙΑΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ «ΚΛΙΚ» ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 Raikin, JBJS 2009 www.footsurgery.gr 91 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 92 ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ Π ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr “tubularization” 93 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 94 95 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 96 Π ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 16 30/11/2013 Π ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 97 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 98 Έξω συνδεσμικά στοιχεία της ΠΔΚ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 99 Τενόδεση - έντονη τενοντοπάθεια (>50%) ? - μη αποκαταστάσιμη ρήξη ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 100 ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ ΠΕΡΟΝΑΙΩΝ & ΕΞΩ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΠΔΚ: 33% ΥΠΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ 101 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 102 17 30/11/2013 ΥΠΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ 103 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 104 “Os peroneum” Μ.Π. ΜΤ5 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 105 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 106 ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΙΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ ΑΧΙΛΛΕΙΟΥ ? ΠΡΟΣΘΙΑ - ΕΞΩ 98% ΤΡΑΥΜΑ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 107 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΧΡΟΝΙΕΣ ? www.footsurgery.gr ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΣΩ 108 18 30/11/2013 ΧΟΝΔΡΟΣ - CARTILAGE ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΠΟΝΟ; www.footsurgery.gr 109 van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:570–580 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΔΙΑΦΟΡΟΙ ΤΥΠΟΙ ΟΧΒ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 • ΔΙΑΚΟΠΗ ΣΥΝΕΧΕΙΑΣ ΧΟΝΔΡΟΥ ? • ΘΕΣΗ - ΜΕΓΕΘΟΣ • ΚΥΣΤΗ ? • ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ? • ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ www.footsurgery.gr ? www.footsurgery.gr 110 van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:570–580 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ • • • • • • «ΒΑΘΥΣ ΠΟΝΟΣ» ΠΟΝΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΗ ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ «ΜΠΛΟΚΑΡΙΣΜΑ» – «ΚΛΙΚ» ΟΙΔΗΜΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΕΣ = ΠΟΝΑΕΙ ΚΑΤΙ ΑΛΛΟ ΚΑΙ ΑΠΛΑ ΦΑΙΝΟΝΤΑΙ ΣΤΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ 111 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 112 ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΟΧΒ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΝ ΜΕ: ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 • ΑΣΤΑΘΕΙΑ – ΡΗΞΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ • ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ • ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ • ΟΣΤΕΟΦΥΤΑ • ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:570–580 www.footsurgery.gr 113 • ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΟΥΝ ΣΕ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ (?) • ΧΡΟΝΟΣ ? • ΜΑΖΙ ΜΕ ΑΣΤΑΘΕΙΑ = ΧΕΙΡΟΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 114 19 30/11/2013 ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΕΞΩ ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ • • • • ΥΠΟΨΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΝΕΙ Ή ΔΙΑΨΕΥΔΕΙ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 115 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ - MRI ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 T1 & T2, www.footsurgery.gr 116 ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 T1 & T2 ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ T1 & T2, www.footsurgery.gr 117 ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 118 ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ - CT www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 119 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 120 20 30/11/2013 SPECT - CT ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 121 www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 122 www.footsurgery.gr κνήμη ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ συνδέσμωση περόνη αστράγαλος ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΚΝ 123 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΚΝ Σ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 124 ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ (SYNOVITIS) Σ Π Α Α www.footsurgery.gr ΚΝ ΚΝ Σ Σ Π Α ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 Π Α www.footsurgery.gr 125 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 126 21 30/11/2013 ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ (ARTHROFIBROSIS) ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 127 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 128 ΛΟΞΗ ΠΡΟΒΟΛΗ ΠΔΚ (van Dijk) ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 129 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 έξω ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ www.footsurgery.gr 130 Αφαίρεση πρόσθιου οστεόφυτου κνήμης αστράγαλος ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ έσω www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 132 22 30/11/2013 ΕΛΛΕΙΜΜΑ ΧΟΝΔΡΟΥ ΟΛΙΚΟΥ ΠΑΧΟΥΣ ΟΧΒ – ΑΣΤΑΘΗΣ ΧΟΝΔΡΟΣ www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ ΕΞΩ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 133 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 134 ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΕΣΩ www.footsurgery.gr 135 www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 136 ΟΧΒ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΣΩ ΕΠΙΦ. ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΟΧΒ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΣΩ ΕΠΙΦ. ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΑΠΩΛΕΙΑ ΧΟΝΔΡΟΥ – ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ – ΜΕΓΕΘΟΣ ΒΛΑΒΗΣ ΑΠΩΛΕΙΑ ΧΟΝΔΡΟΥ – ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ – ΜΕΓΕΘΟΣ ΒΛΑΒΗΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr137 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 138 www.footsurgery.gr 23 30/11/2013 ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ - ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ – ΜΕΣΕΓΧΥΜΑΤΙΚΑ (ΑΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ) – ΚΥΤΟΚΙΝΕΣ – ΑΥΞΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ - ΘΡΟΜΒΟΣ ΧΟΝΔΡΟΚΥΤΤΑΡΑ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 139 before πριν ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ - ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 140 2 χρόνια ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ • ΑΠΟΦΟΡΤΙΣΗ 2-6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ (?) • ΓΥΨΟΣ / ΜΠΟΤΑ ΑΝ ΓΙΝΕΙ ΣΥΡΡΑΦΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ • ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΣΘΙΕΣ ΕΞΩ ΟΧΒ: before πριν 2 χρόνια – ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΥΡΟΥΣ ΚΙΝΗΣΗΣ – ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ – ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ - ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ • ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑ 4-6 ΜΗΝΕΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 141 www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 “AMIC” www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 143 www.footsurgery.gr142 ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΣΦΥΡΟΥ MALLEOLAR OSTEOTOMY ΧΟΝΔΡΟΓΕΝΕΣΗ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 144 24 30/11/2013 ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 145 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 146 ΕΞΩ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ – ANTEROLATERAL FOR LATERAL OCLs ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 147 “Mosaicplasty” – “OATS” ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 148 ΑΥΤΟΛΟΓΑ ΧΟΝΔΡΟΚΥΤΤΑΡΑ (ACI) 149 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 150 25 30/11/2013 ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ “ACI” “all arthroscopic” ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ • ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ ? • ΗΛΕΚΤΡΟΜΑΓΝΗΤΙΚΑ ΚΥΜΑΤΑ • ΥΠΕΡΗΧΟΙ • ΜΕΣΕΓΧΥΜΑΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ 22 months • « ΙΣΤΟΜΗΧΑΝΙΚΗ» (GFs, BMPs, γονιδιακή θεραπεία) “ΥΑΛΟΕΙΔΗΣ ΧΟΝΔΡΟΣ” “hyaline cartilage” ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr Giannini, et al. AJSM 2008 Giannini et al. JBJS(Am)151 2005 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 152 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 154 «ΠΟΝΟΣ ΚΑΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑ» ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 153 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ κατά Broström - Gould 80% 10% 30% ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 155 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 156 26 30/11/2013 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 157 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 158 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 159 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 160 ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 161 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 162 27 30/11/2013 ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ Α Π ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 163 ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 164 ΤΙ ΝΑ ΘΥΜΟΜΑΣΤΕ: ΕΝΑ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΠΑΝΤΑ «ΕΝΑ ΑΠΛΟ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ» • ΙΣΤΟΡΙΚΟ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ – ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΕΝΟΧΛΗΜΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ; – ΙΣΤΟΡΙΚΟ – ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ – ΥΠΟΨΙΑ (ΒΛΕΠΟΥΜΕ ΑΥΤΟ ΠΟΥ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ) • ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ – ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ – ΠΟΙΕΣ ΛΗΨΕΙΣ – MRI • ΘΕΡΑΠΕΙΑ – ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ : ΣΥΝΗΘΩΣ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ – ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ – ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ – ΑΝΟΙΚΤΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ – ΧΕΙΡ/ΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 www.footsurgery.gr 165 28