Ονυχομυκητιάσεις Επιδημιολογία Μιχαήλ Αραμπατζής Πρώτη Πανεπιστημιακή Κλινική Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Επίπτωση ονυχομυκητιάσεων • Επιπολασμός 10-12% USA, 40% ηλικιωμένοι • Επιπολασμός 25-30% Ευρώπη (Achilles project) • 18-50% των παθήσεων των ονύχων • 30% του συνόλου των δερματομυκητιάσεων • 43% των νοσούντων ονύχων 1 δακτύλου ποδών • 43% των υπονύχιων υπερκερατώσεων Μύκητες που ευθύνονται για ονυχομυκητίαση Ι Δερματόφυτα-Ανθρωπόφιλα 90% των ονυχομυκητιάσεων T. rubrum Τ. m entagrophytes var. interdigitale Μετάδοση ανθρωπόφιλων δερματοφύτων Οριζόντια μετάδοση σε κοινόχρηστους χώρους •Κοινόχρηστα μπάνια (Αθλητικοί χώροι, στρατιωτικές εγκαταστάσεις, αλλού) •Πισίνες •Παραλίες •Χαλάκια σε αθλητικούς χώρους •Χώροι δοκιμής υποδημάτων-αλλαγής ενδυμάτων Αρχικά στο δέρμα των πελμάτων Μετάδοση ανθρωπόφιλων δερματοφύτων Κάθετη μετάδοση μέσα στην οικογένεια μετάδοση Ghannoum M, et al. Cutis 2013, 91: 237-245 Μύκητες που ευθύνονται για ονυχομυκητίαση ΙΙ Δερματόφυτα-Σε μικρό ποσοστό Ανθρωπόφιλα E. floccosum T. m egninii T. soudanense T. tonsurans T. violaceum Ζωόφιλα M . canis T. m entagrophytes Γεώφιλα M . gypseum Μύκητες που ευθύνονται για ονυχομυκητίαση ΙΙΙ Ζύμες 1. Candida albicans - ανθρωπόφ ιλη 2. Non-C. albicans - περιβάλλον C. parapsilosis C. tropicalis C. krusei κ.α. 3. Non-Candida - περιβάλλον Ex ophiala derm atitis Rhodotorula spp. Cryptococcus spp. κ.α. Μύκητες που ευθύνονται για ονυχομυκητίαση ΙV Νηματοειδείς μύκητες εκτός δερματοφύτων Μ ικρό ποσοστό-σπόρια & υφ ές στο περιβάλλον Aspergillus niger Aspergillus fum igatus Aspergillus versicolor Aspergillus unguis Em ericella nidulans Aspergillus am stelodam i Aspergillus sydow i Aspergillus varians Aspergillus terreus Aspergillus ochraceus Scopulariopsis brevicaulis Scytalidium dim idiatum Fusarium ox ysporum Fusarium solani M icroascus spp. Chaetom ium globosum Gym nascella dankaliensis Curvularia lunata Acrem onium potronii Acrem onium kiliense Acrem onium strictum Lasiodiplodia theobrom ae Προδιαθεσικοί παράγοντες •Ηλικία •Παθήσεις του κυκλοφ ορικού συστήματος (περιφ ερική αγγειοπάθεια-φ λεβική ανεπάρκεια-λεμφ οίδημα) •Κ άπνισμα •Χρόνια ονυχοδυστροφ ία-παραμορφ ώσεις •Ορθοπεδικές παθήσεις •Ψ ωριασική ονυχία •Υπεριδρωσία •Χρόνιος τραυματισμός σε αθλητικές δραστηριότητες •Ανοσοκαταστολή (HI V/ AI DS) •Τρισωμία 21 Προδιαθεσικοί παράγοντες Διαβήτης •Αυξημένη συχνότητα •22 % στον διαβήτη τύπου Ι Ι •85 % στον διαβήτη τύπου Ι •Ονυχομυκητίαση προβλέπει (predictor) το διαβητικό πόδι •(1.6 φ ορές μεγαλύτερη συχνότητα) •Ονυχιαία πάχυνση συσχετίζεται με HbA1c •Ασθενείς σε αιμοδιάλυση 88 % > πιθανότητα Οι ακριβείς μηχανισμοί είναι ασαφείς-πιθανώς πολυπαραγοντική Προδιαθεσικοί παράγοντες Κληρονομικότητα Προδιάθεση για πλάγια περιφ ερική ονυχομυκητίαση από T. rubrum αυτοσωμική επικρατής HLA-DR 4 προστατευτικό στους ασκεναζί εβραίους HLA-DR 6 προστατευτικό σε ιθαγενείς μεξικανούς Defencins? Επιδημιολογία Ονυχομυκητιάσεων στην Ελλάδα - Κρήτη 1992-2001 Ioannidou DJ, et al. J Eur Acad Dermatol 2006, 20: 170-174 Επιδημιολογία Ονυχομυκητιάσεων στην Ελλάδα – Πάτρα 2000-2008 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Trichophyton rubrum Tsoumani M, et al. Mycopathologia 2011, 172:63–67 Trichophyton interdigitale Epidermophyton floccosum Επιδημιολογία Ονυχομυκητιάσεων στην Ελλάδα – Θεσσαλονίκη 1994-1998 Koussidou T, et al. Μycoses 2002, 45: 29-31. Ονυχομυκητιάσεις ποδών Επιδημιολογία Ονυχομυκητιάσεων στην Ελλάδα – Θεσσαλονίκη 1994-1998 Koussidou T, et al. Μycoses 2002, 45: 29-31. Ονυχομυκητιάσεις χειρών Επιδημιολογία Ονυχομυκητιάσεων στην Ελλάδα – Αθήνα 1994-1996 Ονυχομυκητιάσεις ποδών 80 71 70 60 50 40 30 20 13 16 10 0 Δερματόφυτα Ονυχομυκητιάσεις χειρών Ζύμες Νηματοειδείς 76 80 70 60 50 40 30 23 20 10 1 Rigopoulos D, et al. Int J Dermatol 1998, 37: 925-928. 0 Δερματόφυτα Ζύμες Νηματοειδείς University of Athens / Hellenic Collection of Pathogenic Fungi (UOA/HCPF, http://www.wfcc.info/ccinfo/collection/by_id/929 http://www.eccosite.org/members/) Δεδομένα ονυχομυκητιάσεων Ελλάς 2012-2013 2014 κατατεθειμένα στελέχη μυκήτων © υπό δημοσίευση Επιδημιολογία Ονυχομυκητιάσεων στην Ελλάδα Κοινές Γενικές Τάσεις •Δερματόφ υτα στην ονυχομυκητίαση ποδών (60-85% ) •Ζύμες στην ονυχομυκητίαση χειρών (75-90% γυν., 30-50% ανδρ.) •T. rubrum & T. interdigitale τα κύρια δερματόφ υτα με το T. rubrum επικρατές είδος •Ανευρίσκονται επίσης σε μικρά ποσοστά τα E. floccosum , Τ. violaceum , M . canis, M . gypseum •Scopulariopsis brevicaulis ο επικρατής μη δερματοφ υτικός νηματοειδής, υπάρχουν επίσης τα Fusarium , Acrem onium & Aspergillus spp. Rigopoulos D, et al. Int J Dermatol 1998, 37: 925-928. Πρόληψη Συλλογικά μέτρα Κ οινά λουτρά χλωρίνη τουλάχιστον 1 φ ορά ημερησίως Ά ντικατάσταση ξύλινων πατωμάτων Κ λίση πατωμάτων Κ άλτσες μίας χρήσης στα μαγαζιά υποδημάτων Ατομικά μέτρα Κ αθημερινό Πλύσιμο ποδιών Κ άλτσες -πλύσιμο Αποστείρωση υποδημάτων κλασσικά με φ ορμαλδεύδη 40% -χλωρίνη-άλλα χημικά Εν κατακλείδι Οι ονυχομυκητιάσεις παραμένουν συχνές λοιμώξεις και αποτελούν μεγάλο πρόβλημα δημόσιας υγείας κάνοντας αναγκαία τη συνεχή επιδημιολογική επιτήρηση
© Copyright 2024 Paperzz
