Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝ∆ΡΟΜΟ ΣΤΟ ΤΕΠ Καθηγητής ∆ηµήτριος Θ. Κρεµαστινός MD, PhD. ∆/ντής Β’ Παν/κής Καρδιολογικής Κλινικής, Π.Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ» ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΚΑΡ∆ΙΟΛΟΓΙΑ • • • • • • • • Καρδιακή ανακοπή (Cardiac arrest) Αντιµετώπιση των ταχυαρρυθµιών Αντιµετώπιση των βραδυαρρυθµιών Οξύ έµφραγµα του µυοκαρδίου Πνευµονικό Οίδηµα Πνευµονική εµβολή Υπερτασική κρίση Οξεία ανεπάρκεια του κυκλοφορικού συστήµατος (shock) • Επιπωµατισµός της καρδιάς • ∆ιαχωρισµός της αορτής • Ενδοκαρδίτιδα Εξέλιξη της Αθηροσκλήρυνσης στο χρόνο Libby P, Circulation. 2001;104:365-372 New Engl J Med 2005;352:1685 Braunwald et al, JACC 2000;36:970-1062 Murry et al found that ischemic preconditioning limited infarct size ΚΑΡ∆ΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΩΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΒΡΑ∆ΥΑΡΡΥΘΜΙΩΝ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡ∆ΙΟΥ Μ ορφίνη Ο ξυγόνο Ν ιτρώδη Α σπιρίνη Σ τρεπτοκινάση (5mg i.v.) (40%) (I.V.) (300mg-1gr) tpA (αλτεπλάση) 100mg/90min. rpA (ρετεπλάση) Rtpa (τενεκτεπλάση) 100mg/30min. 0,5/kgr. bolus Ι.V. ΟΞΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙ∆ΗΜΑ L asix Μ ορφίνη Ν ιτρώδη Ο ξυγόνο P osition (40mg) (5mg) (SL ή Ι.V) (40%) (καθιστός) Σαλβουταµόλη 2,5-5mg Aµινοφυλίνη 25mg I.V. ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ Ηπαρίνη I.V. ή PC Θροµβόλυση Ι.V. Εµβολεκτοµή ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ • Νιτροπρωσικό νάτριο (0,25-10µg/kg/min) • α-MEA (καπτοπρίλη 25mg υπογλώσσια) • Νιφεδιπίνη (5-10mg υπογλώσσια) ΚΑΡ∆ΙΟΓΕΝΕΣ SHOCK • ∆ιόρθωση Υποογκαιµίας • Μηχανική Υποστήριξη • Φαρµακευτική Υποστήριξη Πίνακας. Ρυθµός έγχυσης ινότροπων φαρµάκων Φάρµακο Μέση δόση Μέσος ρυθµός έγχυσης (ml/hr) 1 φιαλίδιο σε 250 250 ml D/W 5% 5-10 µg/kg/min 21-42 Αµπούλα 1) νεφρική δόση: Giludop 50 5 αµπούλες σε mg /5 ml 500 ml 2) αγγειοσυσπαστική δόση: 10 αµπούλες σε 250 ml 1) νεφρική δόση: 2 µg/kg/min 1) νεφρική δόση: 17 2) αγγειοσυσπαστική δόση: 10-15 µg/kg/min 2)αγγειοσυσπαστική δόση: 23-31 Σκεύασµα ντοµπουταµίνη Φιαλίδιο Inotrex mg/20 ml ντοπαµίνη ∆ιάλυµα 1 αµπούλα σε 8 µg/min Levophed ή 250 ml D/W 5% Noradren 8 mg/4 ml νοραδρεναλίνη Αµπούλα 15 ΕΠΙΠΩΜΑΤΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΑΡ∆ΙΑΣ ∆ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ
© Copyright 2024 Paperzz
