close

Enter

Log in using OpenID

B010 - Congressi AIRO

embedDownload
Scuola di Specializzazione in Radioterapia Oncologica
Ospedale Clinicizzato SS Annunziata
U.O.C. Di Radioterapia Oncologica
CHIETI
VARIABILITÀ INTEROSSERVATORE NELLA
CONTORNAZIONE DEGLI ORGANI A RISCHIO
NELL’IRRADIAZIONE DELLA MAMMELLA: CUORE IN TOTO,
ARTERIE CORONARIE E PLESSO BRACHIALE
DOTT.SSA CARMEN CEFALOGLI
Associazione Italiana di Radioterapia Oncologica Congresso Nazionale –Padova, 2014
Plesso brachiale
Cuore-coronarie
Il plesso brachiale è composto dai 6 plessi
nervosi del SNP, costituiti dalle radici anteriori
dei nervi C5-T1 e rami anastomotici di C4 e
T2. Comprende tre tronchi: Superiore (C5C6); medio (C7); inferiore (C8-T1).
Si estende infero-lateralmente tra i muscoli
scaleni anteriore e medio, segue l’arteria
succlavia, cui si colloca inizialmente al davanti
e successivamente lateralmente; al di sotto
della clavicola si fa posteriore e parallelo all’a.
succlavia.
L’Arteria coronaria sinistra raggiunge il
solco coronarico e si divide in discendente
anteriore, e arteria circonflessa.
L‘arteria coronaria destra origina dal seno
aortico destro e va in basso davanti al solco
atrioventricolare, circonda il margine acuto
e termina alla crux cordis.
Scopo
Valutare la variabilità inter-osservatore delle contornazioni del cuore in toto,
delle arterie coronarie e del plesso brachiale con e senza l’uso di atlanti di
riferimento tra medici con un’esperienza relativamente breve nel
contouring.
Materiali e metodi
Due radioterapisti con esperienza inferiore ai 5 anni hanno contornato
in cieco con e senza atlante plesso brachiale, cuore in toto e arterie
coronarie di una paziente affetta da carcinoma della mammella. È
stato successivamente l’indice di conformità.
IC: Volume di intersezione/Volume di unione
!  Testo di riferimento
Limiti anatomo-radiologici
Organ at risk
Plesso
Brachiale
Brachial plexus
Cranial
Neural foramina
C4-C5
5.1 Brain, Head and Neck
94
Caudal
Lateral
First half of
clavicular
head
Pharyngeal constrictor muscles
96
95
Axial CT Radiological Anatomy
Brachial plexus
Pharyngeal
constrictor muscles
5.1 Brain,
Head and Neck
Brachial plexus
94
Spinal cord
96
Larynx
Pharyngeal constrictor muscles
Axial CT Radiological Anatomy
Spinal cord
Pharyngeal constrictor muscles
16 – Hyoid
bone
Brachial
plexus
17 – Middle
scalene muscle
Spinal cord
16 – Hyoid bone
17 – Middle scalene muscle
95
Sternocleidomastoid
Axial CT Radiological Anatomy
muscle,subclavian
Pharyngeal constrictor muscles
and axillary
Brachial plexus
Axial CT Radiological Anatomy
neurovascular
Spinal bundle
cord
Brachial plexus
17 – Middle scalene muscle
Spinal cord
18 – Thyroid cartilage
Larynx
19 – Anterior scalene muscle
Pharyngeal constrictor muscles
17 – Middle
Brachialscalene
plexusmuscle
20 – Arytenoid cartilage
17 – Middle scalene muscle
19 – Anterior scalene muscle
18 – Thyroid cartilage
19 – Anterior scalene muscle
20 – Arytenoid cartilage
Fig. 5.19
18 – Thyroid
cartilage
Spinal cord
21 – Cricoid cartilage
17 – Middle scalene muscle
22 – Tracheal ring
18 – Thyroid cartilage
19 – Anterior scalene muscle
21 – Cricoid cartilage
Fig. 5.17
Fig. 5.15
22 – Tracheal ring
Fig. 5.15
Fig. 5.17
Fig. 5.19
G.Ausili Cefaro
D.Genovesi
C.A.Perez
Springer 2013
Fig. 5.18
Fig. 5.16
Fig. 5.16
Fig. 5.20
Fig. 5.18
Limiti anatomo-radiologici
5.2 Mediastinum
Organ at risk
Cranial
5.2 Mediastinum
Heart and pericardium
111
5.2 Mediastinum
Line through the inferior aspect
Spinal cord
of left pulmonary trunk
Esophagus
Left lung
Mainstem bronchus
5.2 Mediastinum
5.2 MediastinumHeart and pericardium
111
Right atrium
Spinal cord
Anterior interventricular branch
Esophagus
of left coronary artery
Left lung
ventricle
Fig. 5.45
Fig. 5.45
Fig. 5.49
Fig. 5.49
Line through the
Spinal cord
superior aspect
Esophagus
of left hepatic
lobeLeft lung
Lateral
113
Right atrium
Spinal cord
Anterior interventricular branch
Fig. 5.53
Spinal cord
Esophagus
of left coronary artery
LeftLeft
lung
ventricle
Heart
and pericardium
Circumflex
left artery
Heart
andventricle
pericardium
Right
Right atrium
ventricle
Right
atrium
Right
coronary artery
Esophagus
Left lung
Mainstem bronchus
Heart and pericardium
Mainstem bronchus
5.2 Mediastinum
Heart and pericardium
Mainstem
bronchus
Right atrium
Anterior interventricular branch
of left coronary artery
12 – Superior vena cava
Left ventricle
13 – Aorta
Right atrium
14 – Descending aorta
Circumflex left artery
15 – Pulmonary artery
Right ventricle
16 – Superior pulmonary vein
113
Mediastinal pleura and
lung parenchyma
Mainstem
bronchus
Right atrium
Anterior interventricular branch
of left coronary artery
13 – Aorta
Right atrium
Anterior interventricu
of left coronary artery
Spinal cord
Left ventricle
Esophagus
Right atrium
Left lung
Right ventricle
Mainstem bronchus
Heart and pericardium
14 – Right
Descending
atriumaorta
18 – Anterior
Azygos vein
interventricu
left coronary artery
20 – of
Liver
Left ventricle
14 – Descending aorta
Left ventricle
atrium artery
15Right
– Pulmonary
Fig. 5.53
ventricle
18Right
– Azygos
vein
Right atrium
coronary
artery vein
19Right
– Inferior
pulmonary
Right ventricle
18 – Azygos vein
12 – Superior vena cava
13 – Aorta
14 – Descending aorta
13 – Aorta
14 – Descending aorta
18 – Azygos vein
14 – Descending aorta
15 – Pulmonary artery
15 – Pulmonary artery
Fig. 5.50
Fig. 5.46
Caudal
16 – Superior pulmonary vein
18 – Azygos vein
18 – Azygos vein
19 – Inferior pulmonary vein
Fig. 5.54
20 – Liver
G.Ausili Cefaro
D.Genovesi
C.A.Perez
Springer 2013
Risultati:
Volume (cc)
A
B
Senza atlante
2
5,1
Con atlante
6,6
8,5
Senza
atlante
Estensione
Cranio-Caudale
A
B
Senza atlante
8,5
8
Con atlante
9
9
Senza
atlante
Con atlante
Con atlante
I.C.
Plesso senza atlante
Plesso con atlante
13%
60%
Risultati:
Volume(cc)
A
B
Senza
atlante
610.7
623.8
Con atlante
641.3
629.9
Senza
atlante
Estensione
cranio-caudale
A
B
Senza atlante
8.5
9
Con atlante
9,5
9
Senza
atlante
Con atlante
Con atlante
Risultati:
Cuore
A
B
Diam. A-P 1
9.06
9,05
Diam. A-P 2
9.26
9.04
Diam. L-L 1
13,09
12,58
Diam. L-L 2
12,89
13,02
Senza atlante
Con atlante
I.C.
C. Senza atlante
C. Con
atlante
90%
96%
Risultati:
Coronaria sx
Coronaria dx
Volume
cc
A
B
Volume
cc
A
B
1
2,73
4,05
1
2,53
3,62
2
2,44
3,64
2
3,79
4,87
Senza
atlante
Con atlante
Senza
atlante
I.C.
Con atlante
Coronaria Dx
senza atlante
Coronaria Dx
con atlante
22%
44%
I.C.
Coronaria Sn
senza atlante
Coronaria Sn
con atlante
31%
51%
Conclusioni
• 
• 
• 
• 
• 
Conoscenza dell’anatomia
Esperienza nel contouring
Utilizzo routinario di linee guida ed atlanti
Scegliere adeguati indicatori di processo
Utilizzo del mezzo di contrasto
Grazie dell’attenzione!
Author
Document
Category
Uncategorized
Views
0
File Size
1 916 KB
Tags
1/--pages
Report inappropriate content