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Via Einaudi 64 - 61032 Fano (PU) – Tel / Fax +39 0721 855637
www.darwinlab.it - [email protected] - P. Iva 02491480410 Esame richiesto da: Cognome e nome del proprietario…………………….……………….…….… Nome animale ………….………………….….. (Timbro Veterinario) Specie………………………….. Razza ……………………….. Sesso ………. Località…………………………………….………….. Modalità refertazione: ☐ e-­‐ mail ………………………………….……………. ☐ fax…………………………………………. SPEDIZIONI ☐ Organizzazione autonoma da parte del veterinario ☐ Ritiro da parte di GLS con convenzione n° 8134 in PORTO ASSEGNATO
C
odice a
B
arre ☐ Darwinlab prenota il ritiro del campione presso la Vostra struttura (comunicare orario apertura)
(facoltativo) Sospetto diagnostico …………………………………………………………………………………………………………………………... Data …………………………….. Firma Veterinario ………………………………………...…………… BIOCHIMICA CLINICA COAGULAZIONE ENDOCRINOLOGIA MAL. INFETTIVE (PCR) ALBUMINA aPTT BABESIA CANIS ALP (FOSFATASI ALCALINA) D-­‐DIMERO ACTH BORRELIA ANAPLASMA PHAGOCYT. AZOTEMIA FAT. DI VON WILLEBRAND CORTISOLO DIROFILARIA IMMITIS ANAPLASMA PLATYS BILIRUBINA TOTALE FATTORE VIII CORTIS. BAS. CON ACTH EHRLICHIA CANIS BABESIA EQUI CALCIO FDP CORTIS. T0h, T4h, T8h FELV BABESIA SPP CLORO FIBRINOGENO ERITROPOIETINA FIV BARTONELLA SPP COLESTEROLO PT ESTRADIOLO GIARDIA COLINESTERASI ESTROGENI TOTALI HERPES VIR. EQUINO BORRELIA BURGDORFERI CREATININA CREATININCHINASI (CK) CRP (proteina C-­‐reattiva) FERRO DOSAGGIO EMATICO FARMACI INSULINA (GATTO) FOSFORO BROMURO PROGESTERONE BROMURO + FENOBARBITALE RAPP. URINARIO CORTIS/CREATIN. DIGOSSINA T3 FENOBARBITALE T4 FRUTTOSAMINE GLUCOSIO GOT AST GPT ALT LIPASI MAGNESIO POTASSIO PROTEINE TOTALI SODIO TRIGLICERIDI BORDETELLA BRONCHISEPTICA FT3 LEISHMANIA BRUCELLA CANIS FT4 PARVOVIRUS CALICIVIRUS INSULINA (CANE) RICKETTSIA CONORI CIMURRO CIMURRO RT-­‐PCR TOXOPLASMA CLAMIDIOSI AVIARIE MAL. INFETTIVE (IFA) CORONAVIRUS CORONAVIRUS RT-­‐PCR ANAPLASMA PHAGOCYT. ANAPLASMA PLATYS EHRLICHIA CANIS ELETTROFORESI SIERICA TLI (GATTO) BABESIA CABALLI EHRLICHIA CANIS RT-­‐PCR ELETTROFORESI URINARIA TROPONINA BABESIA CANIS FELV BABESIA EQUI BORRELIA BURGDORFERI GIARDIA SPP EMATOLOGIA TESTOSTERONE CLAMIDIOSI FELINA RICKETTSIA RICKETTSII TLI (CANE) ELETTROFORESI ADENOVIRUS 17 OH-­‐PROGEST. MAL. INFETTIVE (ELISA) TSH FECI COMPATIBILITA' CROCIATA DIROFILARIA SPP FIV CIMURRO Ag HAEMOBARTONELLOSI CANINA CIMURRO IGG/IGM HAEMOBARTONELLOSI FELINA ZINCO EMOCROMO POTERE TRIPTICO FECALE α -­‐AMILASI EMOCROMO CON FORM. LEUC. SANGUE OCCULTO CORONAVIRUS HERPES VIRUS CANINO γ -­‐GT EMOCROMO VOLATILI CON F.L EHRILICHIA CANIS HERPES VIRUS FELINO EMOCROMO RETTILI CON F.L. EHRLICHIA EQUI LEISHMANIA GRUPPO SANGUIGNO CANE CRIPTOSPORIDI HERPES VIRUS CANINO LEISHMANIA RT-­‐PCR GRUPPO SANGUIGNO GATTO EMOPARASSITI LEISHMANIA IGG LEPTOSPIRA RETICOLOCITI ESAME DIRETTO PELO NEOSPORA CANINUM MICOBACTERYUM SPP PARASSITOLOGIA ESAME ISTOLOGICO* MICROFILARIA TOXOPLASMA IGG/IGM PBFD (Mal. Becco e piume) *SCARICARE I MODULI DAL SITO TRICHOMONAS RICKETTSIOSI RT-­‐PCR TOXOPLASMA CITOLOGIA E ISTOLOGIA ESAME CITOLOGICO* ESAME PARASS. FECI RICKETTSIA CONORI IGG/IGM RICKETTSIA RICKETTSII IGG/IGM GIARDIA NEOSPORA CANINUM PARVOVIRUS RICKETTSIOSI SPP ROTAVIRUS RT-­‐PCR ANALISI VETERINARIE
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www.darwinlab.it - [email protected] - P. Iva 02491480410 MICROBIOLOGIA COPROCOLTURA CON ANTIBIOGRAMMA COPROCOLTURA COMPLETA COPROCOLTURA SPECIFICA EMOCOLTURA EMOCOLTURA CON ANTIBIOGRAMMA ESAME BAT.AEROBIA ESAME BAT.ANAEROBIA ESAME BAT.+ANTIBIOGR. ESAME MICOLOGICO RICERCA DI: ……………………………. (Lieviti, Malassettzia, Dermatofiti..) ESAME MICOLOGICO (Lieviti+Dermatofiti con tipizzazione) TEST ALLERGICI/INTOLLERANZE TEST DI INCOMPATIBILITA' AMBIENTALE (19 ALLERGENI) URINE PROFILI PROFILI PERSONALIZZATI ACIDI BILIARI URINARI NORMALIZZATI ALLA CREATININA URINARIA BASE AMILASI URINARIA BIOCHIMICO CLINICO PROFILO 2 URINE CHIMICO-­‐FISICHE CARDIOLOGICO PROFILO 3 CALCIO URINARIO CALCOLI URINARI COAGULATIVO CLORO,POTASSIO,SODIO COMPLETO CREATININA URINARIA EPATICO FOSFORO URINARIO MALASSORBIMENTO LETTURA SEDIMENTO MALATTIE INFETTIVE GATTO PROFILO TIROIDEO GATTO LIPASI URINARIA PRECHIRURGICO PROFILO TIROIDEO GATTO 1 PROTEINE BENCE JONES RENALE PROFILO GERIATRICO CHIMICO FISICO PANCREATICO PROFILO 1 TEST MOLECOLARE PROFILO CANE ANZIANO PROFILO CARDIOLOGICO 2 PROFILO GATTO ANZIANO PROFILO TIROIDEO CANE PROFILO TIROIDEO CANE 1 ESAME MICOLOGICO CON ANTIMICOGRAMMA PROTEINE URINARIE PROFILO RENALE 2 TAMPONI PER RICERCA MICROBIOLOGICA:………………………………………… SESSAGGIO MOLECOLARE UCCELLI RAPP.URINARIO CORTISOLO/CREATININA URINOCOLTURA URINOCOLTURA CON ANTIBIOGRAMMA UREA γ – GT URINARIA RAPP.URIN. PROT./CREAT. RAPP. URINARIO γ – GT URINARIA/CREATININA Apporre una crocetta nello spazio antecedente le analisi da richiedere Richiesta di analisi particolari o codice dei profili personalizzati: NOTE: N.B. Le tempistiche di refertazione sono diverse in base alle analisi particolari richieste, si ricorda che il Laboratorio svolge analisi sia su animali da compagnia, da reddito che esotici. Per prenotare il corriere GLS il n° è: 199-­‐151188 attivo dal lunedì-­‐venerdì 8.30-­‐ 18.00 oppure contattare telefonicamente entro le ore 12.00 il Laboratorio che si attiverà personalmente per prenotare il ritiro del campione per il pomeriggio della stessa giornata presso la vostra struttura. PER SPEDIZIONI IN EMERGENZA DEL VENERDì MATTINA nel modulo di spedizione GLS apporre una X sulla voce “FERMO DEPOSITO URBINO” se si utilizza GLS come corriere di riferimento in modo tale che il Laboratorio possa ritirare SABATO MATTINA IL CAMPIONE SPEDITO. IL CAMPIONE DEVE ESSER SEMPRE ACCOMPAGNATO DAL MODULO DI RICHIESTA COMPILATO CORRETTAMENTE. PER QUALSIASI INFORMAZIONE su analisi particolari non presenti in elenco, informazioni in merito al campionamento, all’analisi, al tipo di materiale da inviare contattare il Laboratorio. Darwinlab è aperto dal Lunedì al Venerdì dalle 9.30-­‐13.00, 15.30-­‐ 19.00 salvo EMERGENZE. Fuori orario si può contattare il numero sempre attivo 334-­‐3260412. E’ possibile richiedere al Laboratorio gratuitamente il materiale per il campionamento e i contenitori per le spedizioni a norma dei campioni biologici e i relativi codici a barre personalizzati. kfmfk 
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