Tumori Renali Ruolo dell’Ecografia Dott. Rodolfo Rivera Clinica Nefrologica Il Ruolo diagnostico dell’Ecografia ? INSOSTITUIBILE Sensibilità Capacità di caratterizzare la lesione RENE CHIRURGICO 1. Lesioni occupanti spazio o masse renali 2. Dilatazione delle vie escretrici - idronefrosi 3. Calcolosi 4. Flogosi ed ascessi 5. Patologia vascolare 6. Traumi 7. Emorragie spontanee Lesioni espansive del rene 3% di tutti i tumori dell’adulto (M:F = 2:1) Costo annuo US $1.9 billion; Italia 4000 casi / anno 70% delle diagnosi > 5 cm Robson staging of renal cell carcinoma Evoluzione nella diagnostica delle lesioni espansive del rene Anatomia patologica Urografia Ecografia (lesioni > 8 cm) (lesioni 7-8 cm) (lesioni 3-4 cm) Lesioni cistiche E GN NI BE Lesioni Solide MA LIG NE Lesioni espansive del rene PSEUDOMATOSE Parametri ecografici utili per la diagnosi delle lesioni espansive del rene Parametri ecografici Dimensioni Ecogenicità Aree disomogenee Vascolarizzazione Integrità della capsula renale Infiltrazione delle strutture peri-renali Pervietà della vena renale inferiore Lesioni espansive del rene NEOPLASIA Formazioni solide tondeggianti Aspetto iso-ecogeno, eterogeneo Parete irregolare, sfumati con attenuazione posteriore Assenza di artefatti (ecc. necrosi) Lesioni espansive del rene: Diagnosi Differenziale Pseudomatose Infezioni Cisti Ematomi Pseudomatose Diagnosi Differenziale: Varianti anatomiche Ipertrofia colonna di Bertin Doppio distretto escretorio Rene a dromedario Lobatura fetale persistente Cisti Diagnosi Differenziale: Patologie cistiche Cisti semplici Cisti complesse - Formazione anecogena - Parete irregolare e ispessite - Parete regolare - Sepimenti parietali - Rinforzo posteriore - Contenuto iperecogeno - Artefatti (riflessione e rifrazione) - Artefatti (segnale Doppler) Infezioni Diagnosi Differenziale: Flogosi e infezioni Ascesso renale Pielonefrite acuta - Struttura disomogenea - Rene di caratteristiche normale - Parete regolare - Aree parenchimali disomogenee - Attenuazione posteriore - Iso-ipo o iperecogeno - Artefatti (effetto Doppler) - Artefatti (fistola AV, necrosi o gas) Ematomi Diagnosi Differenziale: Ematomi e pat. vascolare Ematomi Malformazioni vascolari - Atruttura disomogenea (coagoli) - Rene di caratteristiche normale - Contorni sfuati, irregolare - Coinvolgono Corticale e Midollare - Dimensioni e sedi variabili - Aree ipo-erecogene - Artefatti (effetto Doppler) - Artefatti (segnale Doppler) Tipi di lesioni espansive renali Benigni Angiomiolipoma Oncocitoma Adenocarcinoma Carcinoma midollare Maligni Secondari Tumore di Wilms Nefroblastoma Nefroma mesoblastico Linfoma Mieloma Metastasi Tipi di lesioni espansive renali Angiomiolipoma Tumore mesenchimale, amartomatosa, >donne 40-45, Associazione con sclerosi tuberosa (20-80%) iperecogena ( grasso) o mista (contenuto vascolare) Tipi di lesioni espansive renali Angiomiolipoma Tumore mesenchimale, amartomatosa, >donne 40-45, Associazione con sclerosi tuberosa (20-80%) iperecogena ( grasso) o mista (contenuto vascolare) Tipi di lesioni espansive renali Ruolo della CEUS Angiomiolipoma A. Lesione iperecogena: 60 mm B. Fase corticale: iso-enhancement C. Fase C-M: iso-enhancement eterogeneo D. Fase tardiva: lento wash-out Li X, et al. Discov Med. 2013 Tipi di lesioni espansive renali Oncocitoma Tumore cellule tubulari distali, > uomini anziani, raggiungono grandi dimensioni Formazione parenchimale iso-ecogeno, nel 40-50% presenta cicatrice centrale stellata (spoke wheele) L’ecografia non sempre è diagnostica. Tipi di lesioni espansive renali 32-year-old nulliparous woman with uncontrolled hypertension at 7th weeks. At 24 weeks: pre-eclampsia + acute pulmonary edema and hemodynamic instability requiring mechanical ventilatory support, fetal growth restriction and stillbirth. RM in the postpartum period: renal oncocytoma Torres R, et al. Rev Port Cardiol. 2012 Tipi di lesioni espansive renali Ruolo della CEUS Oncocitoma A. Lesione iperecogena: 34 mm B. Fase corticale: iso-enhancement omogeneo C. Fase C-M: ipo-enhancement D. Fase tardiva: lento wash-out Li X, et al. Discov Med. 2013 Tipi di lesioni espansive renali Adenocarcinoma K. Cell. chiare, Ipernefroma, T. Grawitz, Nefroma maligno Pz 50-70 aa, 5% multifocale, 2% bilaterale. Ecografia: irregolare, contorni sfumati, iper-iso-ipo ecogeno, aree anecogene (necrosi), vascolarizzato. Tipi di lesioni espansive renali Adenocarcinoma Luglio 2009 Novembre 2010 Diciembre 2011 F 49 aa M. Fabry PA 125/80 mmHg pCreat: 1.4 mg/dL Prot.Ur: 450 mg/24h BOSNIAK Classification System Pagni F, et al. Am J Nephrol. 2012 Tipi di lesioni espansive renali Adenocarcinoma Febbraio 2012 Diciembre 2011 M 82 aa ; TAO x F. Flutter e Stenosi aortica pCreat: 1.4 mg/dL , eGRF= 48 mL/min, prot.Ur: 0 mg/24h Rivera R, et al. submited. 2014 Tipi di lesioni espansive renali Ruolo della CEUS Adenocarcinoma A. Lesione 37 mm ipoecogena vascolarizzata B. Fase corticale: iper-enhancement omogeneo C. Fase C-M: iso-enhancement D. Fase tardiva: Rapido wash-out Li X, et al. Discov Med. 2013 Tipi di lesioni espansive renali Ruolo della CEUS Carcinoma Papilare A. Lesione 47 mm Fase corticale: iper-enhancement con aree non-enhancement B. Fase C-M: ipo-enhancement C. Fase tardiva: Rapido wash-out “honeycomb” Li X, et al. Discov Med. 2013 Tipi di lesioni espansive renali Secondarie Linfoma 6% (NHL > Hodgkin) 41% all’autopsia •Estensione retroperitoneale •Diseminazione ematogena •Linfoma Renale primitivo Mieloma Ingrandimento renale Metastasi Iperecogenicità Pz oncologici terminali Scomparsa rapporto CM K. Polmonare Deficit concentrazione contrasto durante CEUS K. Mammella Colon, Melanoma Conclusioni L’ecografia è INDISPENSABILE nel background diagnostico del nefrologo clinico ambulatoriale L’ecografia è INSOSTITUIBILE nella diagnosi precoce, e nel follow-up del pz con npl renale. La CEUS apporta informazione più accurata e contribuisce alla diagnosi differenziale
© Copyright 2024 Paperzz
