close

Enter

Log in using OpenID

Calcolosi colecisti e colecistiti.key

embedDownload
Calcolosi della colecisti e
colecistiti
Santa Margherita di Pula
2014
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecisti e vie biliari
• La colecisti ha una forma piriforme
con volume variabile, generalmente
compreso tra 30 e 150 ml.
• E’ posizionata a livello della
porzione anteriore del solco
sagittale destro della faccia
viscerale epatica
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecisti e vie biliari
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecisti e vie biliari
• Fondo
• Corpo
• Infundibolo
• Colletto
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• I dotti biliari
Colecisti e vie biliari
Anatomia ecografica
intraepatici di I, II e III
grado confluiscono
nei dotti biliare destro
e sinistro.
• La loro unione
determina il dotto
epatico comune (2-3
cm)
• Si unisce con il dotto
cistico a formare il
coledoco (6-15 cm,
diametro massimo 7
mm)
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecisti
Anomalie congenite
• Agenesia: spesso associata ad altre malformazioni
• Ectopia: in sede intraepatica, retroepatica, sovraepatica
• Duplicazione
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecisti
Preparazione del paziente all’esame
ecografico
• Digiuno da almeno 6 ore
• Simeticone
• Scansione sotto costale ascendente,
intercostale
• Accorgimenti tecnici: apnea inspiratoria,
decubiti
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecisti
Anatomia ecografica
Forma
• Varia in rapporto al grado di riempimento. A digiuno assume una
forma ovalare o a pera
• Varia in rapporto alla costituzione individuale
• Varianti di forma circoscritte o diffuse. Sepimentazioni pure,
compartimentazioni
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecisti
Anatomia ecografica: Forma
!
Ripiegata, ad esse, allungata,
globosa !
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Dimensioni e spessore delle
pareti
• A digiuno: diametro longitudinale fino a 10 cm, diametro trasversale fino a 4 cm • Stru9ura monostra:ficata con spessore di 2-­‐4 mm. !
• Post prandiale: stru9ura tristra:ficata con spessore di 4-­‐6 mm
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Dimensioni e spessore delle
pareti
• Misurazione dei diametri longitudinale e trasversale ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Aumento di dimensioni della colecis:
• Grande colecis: flaccida, • asintoma:ca e secondaria a malaEe infiammatorie, metaboliche, interven: chirurgici, variante anatomica !
• Idrope e colecis:te • asintoma:ca o sintoma:ca, secondaria ad ostruzione !
!
!
• Valutazione dello svuotamento dopo pasto grasso e segno del Murphy ecografico
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Idrope della colecisti
• Le vie biliari
Diametro trasverso maggiore di 4 cm
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Diminuzioni delle dimensioni della colecis:
• Agenesie, ipoplasie: estremamente rare !
• Ostruzione del do9o cis:co, cirrosi epa:ca, epa:te acuta, colecis:te cronica ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Alterazione delle pare: della colecis:
• Diffusamente ipoecogene • Colecis:te acuta, insufficienza cardiaca destra, cirrosi epa:ca, epa:te acuta, pancrea:: !
• Diffusamente iperecogene • Colecis:te cronica, colecis: a porcellana, adenomiomatosi, colesteatosi, !
• Focali ipo-­‐iperecogene • Infiammazioni focali, varici della colecis:, adenomiomatosi, carcinoma della colecis:, pseudopolipi colesterinici, adenomi, ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Echi interni
Fango biliare
!
!
Litiasi
!
!
Lesioni di parete
!
!
Artefatti
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Regolazione del guadagno
Normale contenuto anecogeno
!
A volte il fondo è ben
evidenziato con sonda lineare
al fine di eliminare l’effetto
nebbia
!
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Lesioni di parete
Colesterolosi con artefatto a coda
di cometa
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Artefatti
Impronta del duodeno
sulla colecisti
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Artefatti
Twinkle sign
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Fango biliare
Condizioni patologiche:
!
Epatiti
Cirrosi
Ostruzione biliare
extraepatica
Colecistiti acute e croniche
Condizioni parafisiologiche:
!
Gravidanza
Ammassi di fango biliare a volte rotondeggianti (Sludge ball)
iperecogeni e privi di cono d’ombra
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Fango o sabbia biliare “sludge”
Aspetto ecogeno
Composto da
bilirubinato di calcio
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Sludge ball
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Litiasi della colecisti: Incidenza
• Incidenza di popolazione
• Maschi 6,4%
• Femmine 10,4%
• Popolazione tra 50 e 65 anni
• Maschi 11%
• Femmine 27%
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Calcolosi biliare
Ecografia esame di prima scelta
Alta sensibilità e specificità diagnostica 90-95 %
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Calcolosi biliare
Formazione dei
calcoli
Bile litogena
stasi
nucleazione
CALCOLI
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Calcolosi biliare
Composizione chimica
1.Calcoli puri di colesterolo (oltre 75%), sempre
radiotrasparenti: si formano nella colecisti 2.Calcoli misti di colesterolo (fra 25 e 75%), bilirubina e calcio,
quasi sempre radiotrasparenti e quasi sempre si formano
nella colecisti 3.Calcoli pigmentari neri costituiti da bilirubinato, carbonato e
fosfato di calcio con colesterolo inferiore al 10%; 40%
radiotrasparenti e 60% radiopachi. Si formano nella colecisti. 4.Calcoli pigmentari marroni costituiti da bilirubinato e
palmitato di calcio. Radiotrasparenti, si formano nelle vie
biliari.
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
PURO COL
CALCOLI PIGMENTATI
MISTI
COL+CALCIO
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Calcolosi biliare
Semeiotica ecografica
Quadri ecografici
!
• 1- Colecisti evidente con uno o più formazioni iperecogene
endoluminali con cono d’ombra posteriore e mobili. Sensibilità
100%
• 2- Colecisti sclero atrofica di difficile identificazione per flogosi
cronica con formazione iperecogena con cono d’ombra
posteriore. Sensibilità 90%
• Piccole formazioni iperecogene senza cono d’ombra posteriore,
a volte fluttuanti. Sensibilità 70-80%
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Calcolosi biliare
Semeiotica ecografica
• Immagine semisferiva
• Cono d’ombra posteriore
• Mobilità ai decubiti
!
• Sensibilità 100%
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Calcolosi biliare
Semeiotica ecografica
• Formazione
iperecogena
endoluminale
• Cono d’ombra
posteriore • Mobilità con i
decubiti
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Calcolosi biliare
Semeiotica ecografica
Calcolo all’infundibulo
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Cause di errore nella diagnosi di calcolosi
Cause di falsa negatività
•Calcoli inferiori ai 2 mm
•Piccoli calcoli incuneati nel cistico
•Piccoli calcoli incuneati in pseudo diverticoli del
fondo
•Inadeguata regolazione dell’ecografo
•Addome difficile (obesi o meteorici)
•Contrazione del viscere per mancato digiuno
•Alterazioni parietali (calcificificazioni, sclerosi)
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Cause di errore nella diagnosi di calcolosi
Cause di falsa positività
•Polipi parietali
•Setti parietali
•Anse intestinali meteoriche addossate alla
colecisti
•Cono d’ombra laterale dell’infundibulo
•Parziale calcificazione di parete
•Piccoli agglomerati di fango biliare
!
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Cono d’ombra posteriore
• Le vie biliari
Definizione
Artefatto che si determina quando il
fascio ultrasonoro incontra strutture ad
elevata impedenza acustica (ossostrutture contenente calcio come i
calcoli, contenuto gassoso, tessuto
fibroso molto compatto).
Esse provocano la pressochè completa
riflessione dl fascio ultrasonoro.
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Calcolosi biliare
Semeiotica ecografica
Calcoli multipli
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Le vie biliari
• Le vie biliari
• I dotti biliari di I, II e III grado non sono ecograficamente
rilevabili
• Il dotto epatico destro e sinistro sono evidenziabili
anteriormente ai rispettivi rami portali e misurano 1-2 mm
• La via biliare principale decorre anteriormenta al tronco
comune della vena porta. Di difficile visualizzazione il tratto
distale per interferenza gassosa duodenale
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Le vie biliari
• La via biliare principale
misura fino a 4 mm nel
dotto epatico comune e
fino a 7 mm nel coledoco. • Limite di normalità fino a
8 mm indipendentemente
dalla condizione di
colecistectomia
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Ittero
• Le vie biliari
• Emolitico
• Epatocellulare
• Ostruttivo
La diagnosi ecografia di ittero ostruttivo si basa sulla
dilatazione delle vie biliari intra e/o extraepatiche
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Algoritmo diagnostico dell’ittero
• Anamnesi
• Esame obbiettivo
• Laboratorio
Ecografia
Vie biliari dilatate
Vie biliari non dilatate
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Modalità di dilatazione delle vie biliari
Fattori condizionanti
1- Tipo di ostruzione - Completo
VBP + Colecisti 24-48 ore
Dotti epatici di primo ordine 48-72 ore
Vie biliari intra epatiche 1-2 settimane
- Incompleto - VBP
!
2 - Stato delle vie biliari
- Colangiti recidivanti
- Interventi chirurgici pregressi
- Età avanzata
!
3 - Durata dell’ostruzione
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Modalità di dilatazione delle vie biliari
Ostruzione estrinseca
Ostruzione intrinseca
!
!
1- Metastasi epatiche
2 - Ascessi epatici
3 - Litiasi
4 - Trombosi portale
1- Litiasi
2 - Colangiocarcinoma
3 - Colangite
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Coledocolitiasi
• Le vie biliari
-
Dilatazione del dotto epatico comune nel 50-67% dei casi
(presenza di litiasi nel lume)
!
-
Sensibilità 55-77%
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
-
Colangiti acute e croniche
Ittero, febbre, dolore
- Dilatazione delle vie biliari
- Presenza di calcoli
Ispessimento della parete
Complicanze ascessuali e linfoadenomegalie
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Le vie biliari
Litiasi delle vie biliari
• Sono determinati da stasi biliare secondaria a stenosi benigne o
maligne, a Malattia di Caroli, a parassitosi
• Migrazione di calcoli della colecisti in coledoco. Comune
• Stenosi post traumatiche, cisti coledociche. Rare
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Le vie biliari
• Le vie biliari
Ostruzioni biliari da litiasi
• Calcoli: formazione iperecogena con
ombra acustica posteriore
• Dilatazione delle vie biliari più o meno
diffusa.
• Le vie biliari intraepatiche dilatate
assumono un aspetto a ragnatela in
prossimità dei vasi portali. • Segno del doppio canale a livello delle VBP
e ramo portale
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Vie biliari dilatate: criteri
diagnostici
Alterazione del normale aspetto della triade
portale
Irregolarità delle pareti dei dotti biliari
Rinforzo acustico posteriore a partenza dai dotti
dilatati
TROPPI TUBI
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Ruolo dell’ecografia
Evidenziare la Dilatazione della VB
!
Evidenziare la Sede dell’ostruzione
!
Evidenziare la Causa dell’ostruzione
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Le vie biliari
• Le vie biliari
Litiasi delle vie biliari
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Le vie biliari
• Le vie biliari
Litiasi delle vie biliari
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Calcolosi della via biliare
Il 95% delle calcolosi della VB
ha anche calcoli nella colecisti
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Calcolosi della via biliare
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistiti
Colecistite acuta
•
•
Infiammazione acuta della parete della colecisti
Nel 90% dovuta ad ostruzione del dotto cistico o
del colletto colecistico da calcoli o strutture
polipoidi aggettanti il lume
Nel 10% l’infiammazione acuta si sviluppa in una
colecisti senza calcoli
La valutazione ecografica per la diagnosi di
colecistite acuta raggiunge una sensibilità del 95%
•
•
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta
• Le vie biliari
La colecistite acuta alitiasica
rappresenta meno del 10%
rispetto alla forma associata
a calcolosi
!
E’ più frequente nei maschi
sotto i 65 anni
Si associa frequentemente con:
- Sepsi
- Nel post-chirurgico
- Ustioni
- Diabete
- Alimentazione parenterale
- Arteriti
!
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistiti
Colecistite acuta
•
La stasi biliare dovuta ad ostacolato deflusso
biliare è il fattore predisponente
all’infiammazione
Determina l’instaurarsi di un terreno di
coltura per batteri e favorisce un’azione
irritante sulle pareti del succo biliare
•
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistiti
Colecistite acuta
•
La colonizzazione batterica avviene per via
sistemica ma più frequentemente per
contiguità con l’ambiente intestinale
I germi più spesso identificati sono aerobi
Gram-negativi enterici
•
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta
Quadri anatomo-patologici
•Colecistite semplice: senza identificazione batterica
•Enfisema della parete: germi anaerobi produttori di gas
•Empiema: colecisti iperdistesa con raccolta di pus
•Flemmone: raccolta di pus con estensione agli strati
profondi della parete
Gangrena: occlusione ischemica post trombotica
•
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
-
Caratteristiche ecografiche
Ispessimento della parete della colecisti con aumento dello
strato ipoecogeno per edema ed infiammazione
!
-
Aumento della dimensioni complessive con possibile evidenza
di vascolarizzazione della parete
!
-
Presenza di falda anecogena pericolecistica
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta
Semeiotica ecografica
•
Non esiste un singolo segno ecografico
patognomonico. Solo le combinazioni di vari segni poco specifici
possono avere un alto valore diagnostico
predittivo
•
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta
!
!
Segni US maggiori
Segni US minori
• Litiasi colecistica
• Edema della parete
• Gas nella parete colecistica
• Murphy ecografico in assenza di
ispirazione profonda
• Raccolta fluida pericolecistica
• Ispessimento della parete (pattern)
• Modificazioni del contenuto
• Sovradistensione
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Segni US maggiori
!
Calcolosi della colecisti
!
•
Si associa in oltre il 90%
dei casi Suggestivo il riscontro di
calcoli a livello del colletto o
del dotto cistico
•
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Colecistite acuta (segni
ecografici)
Nella colecistite acuta semplice i segni più frequenti sono:
a) l’ispessimento uniforme della parete
b) i contorni interni regolari
c) la presenza di calcoli o fango biliare
d) il segno tipico del "doppio contorno" della parete caratterizzato
da una stria sottile ipoecogena delimitata da altre due ecogene
dovute all'edema ed all'infiltrazione emorragica della parete. ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta
Segni US maggiori
•
Edema della parete
!
• Rima ipoecogena
continua intorno alla
colecisti o focalmente
limitata. E’ espressione di
essudato infiammatorio
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta alitiasica
• Le vie biliari
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Segni ecografici colecistite acuta
semplice
Ispessimento uniforme della parete contorni interni regolari;
presenza di calcoli o fango biliare
!
!
Segno tipico del "doppio contorno" della parete
caratterizzato da una stria sottile ipoecogena
delimitata da altre due ecogene dovute all'edema
ed all'infiltrazione emorragica della parete. ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta
Segni US maggiori
•
Gas nelle pareti
!
• Deriva dalla produzione di gas da parte di
microrganismi
• Il riscontro di questo segno è fortemente
associato a gangrena e perforazione
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta
Segni US maggiori
•
Murphy ecografico
!
• In letteratura vari studi riportano
un valore predittivo positivo
variabile dal 60 al 90%
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta
Segni US minori
• Raccolta fluida pericolecistica
• E’ causata da peritonite
localizzata o perforazione
della colecisti
• Sensibilità del 27%, specificità
altissima
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta
Segni US minori
•
Ispessimento parietale - Pattern
• - Strati multipli ipoecogeni alternati ad aree iperecogene
• - Strato centrale ipoecogeno delimitato da strati iperecogeni
• - Ispessimento parietale
• Possibile il rilievo di ipervascolarizzazione parietale al Power Doppler
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta
Segni US minori
• Modificazioni del contenuto
colecistico
• Elementi corpuscolati in
sospensione, fango biliare,
calcoli
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta
Segni US minori
•
Sovradistensione colecistica
!
• Aumento del volume oltre i 30 ml o del diametro
antero-posteriore > 4 cm
• Tale segno non è costante
Elemento che giustifica il Murphy ecografico
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta
Segni US
• Complessivamente i segni ecografici maggiori hanno una sensibilità
dell’ 81-86% con una specificità del 90%
• L’associazione con un segno minore incrementa la sensibilità al
95-98%
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite acuta
Semeiotica ecografica
• I segni maggiori e minori possono essere in varia misura rappresentati
nelle varie espressioni anatomo patologiche
• - Colecistite semplice o catarrale
• - Empiema della colecisti
• - Flemmone della colecisti • - Colecistite gangrenosa
• - Colecistite enfisematosa
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Segni ecografici di colecistite complicata
• Le vie biliari
a) l'ispessimento parietale è più marcato (circa 1 cm) , non uniforme
b) i contorni interni sono irregolari
c) il volume della colecisti è aumentato e si possono formare piccole
aree ipoecogene parietali dovute a microascessi
d) il contenuto infine può diventare talmente ecogeno a causa del
pus, della fibrina a della bile densa da apparire come una massa
parenchimale (epatizzazione della colecisti). In questi casi diventa
difficile la diagnosi differenziale con le neoplasie.
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite complicata
• Le vie biliari
Presenza di falda liquida pericolecistica, ispessimento
disomogeneo della parete, litiasi e sabbia biliare nel
lume della colecisti.
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecisti epatizzata
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Ostruzione parziale del dotto cistico da calcolo
incuneato con sabbia biliare intracolecistica ed
ispessimento parietale flogistico della colecisti con
sovrainfezione batterica.
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Colecistite - calcolo
perforazione -ascesso
Colecistite-Pericolecistite
Piccolo Ascesso
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Pareti ispessite
Detriti cellulari
Sludge
Volume
aumentato
Calcolo
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Perforazione
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Colecistite enfisematosa
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite cronica
• Il reperto più frequente è
l’ispessimento parietale
• Nella forma sclero-atrofica
la colecisti presenta pareti
ispessite ed iperecogene
con contenuto biliare
scarso anche a digiuno
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Colecistite cronica
• Le vie biliari
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
Le vie biliari
Flogosi
• Colangite acuta suppurativa
• Colangite sclerosante primitiva
• Colangite in pazienti immunodepressi
• Elemento ecografici comuni sono
l’ispessimento delle pareti e la
dilatazione dei dotti intraepatici
• Si tratta di elementi incostanti
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
• Le vie biliari
-
Colangite sclerosante
Ispessimento ed iperecogenicità delle pareti
Diatazione segmentaria !
!
Reperti incostanti
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Calcolosi della colecisti e
colecistiti
Grazie per l’attenzione
Santa Margherita di Pula
2014
ERASMO DI MACCO
SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
Author
Document
Category
Uncategorized
Views
0
File Size
11 624 KB
Tags
1/--pages
Report inappropriate content