IL GOMITO anatomia e semeiotica ecografica Forte Village 8 ott 2014 dott. marco valenti marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG gomito articolazione posta fra braccio ed avambraccio ! dal punto di di vista biomeccanico è in grado di compiere 2 movimenti ! flesso estensione dell’avambraccio sul braccio ! pronosupinazione dell’avambraccio e della mano marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG gomito articolazione condiloidea fra omero e radio con un ROM di circa 150° ! marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG ! ! gomito articolazione a ginglimo angolare fra omero ed ulna ! marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG ! ! gomito articolazione a ginglimo laterale fra radio ed ulna ! marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG gomito anatomia ossea marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG gomito capsula e legamenti marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG recessi sinoviali tre principali i recessi sinovialirecessi: garantiscono la lassità necessaria capitello radiale possa seguire i movimenti affinché ladel capsula articolare della fossetta coronoidea di flesso estensione della articolazione della fossetta tricipite ! nelle! fasi iniziali i versamenti articolari si raccolgono nei due articolari recessi minori al disotto dei legamenti recessi e lì vanno ricercati collaterali marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG recessi sinoviali recesso del capitello radiale marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG recessi sinoviali recesso della fossetta coronoide marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG recessi sinoviali recesso della fossetta olecranica marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG gomito muscoli marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG tecnica dell’”ascensore” nello studio MSK degli arti è utile effettuare scansioni trasversali lungo l’asse dell’arto, che permettono di seguire i muscoli, i tendini ed i nervi dalle inserzioni prossimali a quelle distali. marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG faccia anteriore marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG faccia anteriore scansione longitudinale versante laterale legamento anulare capitello radiale condilo omerale marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG faccia anteriore scansione longitudinale versante mediale muscolo brachiale tendine bicipitale nervo radiale muscolo brachio radiale troclea omeralearteria/vena brachiale coronoide muscolo brachiale nervo mediano fossetta coronoidea muscolo pronatore rotondo marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG tendine distale del bicipite marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG tendine distale del bicipite anisotropia marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG tendine distale del bicipite scansione postero-laterale con questa scansione dinamica la parte ! inserzionale del tendine distale del bicipite ! omerale viene evidenziata senza effetti di ! anisotropia. marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG il lacerto fibroso marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG faccia laterale marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG faccia laterale legamento collaterale esterno epicondilo laterale tendine tendine epicondilo comune comunedegli degli laterale estensori estensori capitello radiale marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG faccia mediale marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG faccia mediale tendine comune dei flessori legamento collaterale ulnare epitroclea ulna marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG faccia posteriore marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG faccia posteriore olecrano fossetta olecranica omero marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG patologie del gomito sindromi da sovraccarico epicondilite, epitrocleite, entesopatia tricipitale ! patologia traumatica rotture tendinee e legamentose ! patologia infiammatoria borsite, artrosinovite, versamento articolare ! neuropatia da intrappolamento compressione dell’ulnare e del radiale marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG PERCHE’ L’ESAME ECOGRAFICO DEL GOMITO • Dolore localizzato ! ! l’esame ecografico sempre! inquadrato e • Cause: traumatiche , flogistiche,va da sovraccarico ! interpretato nel contesto clinico e della • Situazioni frequenti negli studi di MG! semeiotica fisica; lo studio della regione ! prevede l’analisi integrata, a seconda dei casi, • La radiografia fornisce un’immagine panoramica dei capi ossei e dei loro rapporti! con Rx convenzionale, RMN, EMG, artroTC ed ! esami di laboratorio • L’ecografia è l’unico esame che permette lo studio dinamiche delle strutture legamentose, tendinee e nervose. marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG epicondilite ed epitrocleite patologia da sovraccarico cronico ! SEMEIOTICA ECOGRAFICA aumento di volume, aree ipoecogene, perdita della struttura fibrillare, calcificazioni ! irregolarità della corticale ossea ! vascolarizzazione all’ECD (l’entità del flusso correla spesso con l’entità del dolore) ! ! marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG epicondilite lato normale lato patologico marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG epicondilite intensa flogosi al color doppler marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG epicondilite irregolarità corticali marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG epicondilite intensa flogosi al color doppler marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG epicondilite calcificazioni intratendinee marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG EPICONDILITE CALCIFICA marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG EPICONDILITE CALCIFICA nei casi più avanzati di tendinopatia calcifica le calcificazioni sono ben visibili anche sul radiogramma diretto marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG DIAGNOSI DIFFERENZIALE della epicondilite •Frattura capitello radiale ! •Neuropatia radiale (compressione del n.radiale all’arcata del supinatore)! •Frattura collo radiale marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG EPITROCLEITE O EPICONDILITE MEDIALE • IL FLESSORE E’ UN TENDINE PIU’ CORTO E SPESSO RISPETTO AL TENDINE ESTENSORE COMUNE ! • “GOMITO DEL GIOCATORE DI GOLF”! • RILIEVI ECOGRAFICI IDENTICI ALLA EPICONDILITE ! ! marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG rottura distale del bicipite • Il tendine è lungo circa 7 cm ed assume una direzione medio laterale e si inserisce sulla tuberosita’ radiale ! • La porzione distale del tendine quindi la sua inserzione e’ poco studiabile in quanto la sede anatomica in questa area e’ profonda e complessa ! • Il suo segmento prossimale si dispone sul muscolo brachiale e quindi si puo’ studiare a gomito flesso. marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG rottura distale del bicipite rappresenta solo il 5% delle rotture di bicipite in caso di rottura totale il deficit di ! flessione dell’avambraccio è poco o può avvenire a livello della inserzione sul radio o nullo evidente inquanto è compensata alla giunzione miotendinea dalla forte azione del m. brachiale; ! molto più evidente il deficit della insorge su tendini sani per sovraccarico improvviso supinazione, dove il bicipite omerale (body builders, lavoratori manuali) o su tendini contribuisce per quasi il 50% all’azione degenerati (anziani) del m. supinatore ! si manifesta clinicamente col “segno di pop-eye” ! marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG rottura distale del bicipite mediale laterale ematoma marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG rottura distale del bicipite (parziale) marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG rottura tendine bicipite (trasversale) marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG disinserzione miotendinea clv marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG DISINSERZIONE IN SEDE MIOTENDINEA bicipite M.brachiale marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG borsite bicipito radiale la borsa bicipito-radiale circonda il tendine distale ! del bicipite fino alla sua inserzione sul tubercolo ! radiale; la sua cavità virtuale diventa visibile in caso ! di distensione patologica come un manicotto ! anecogeno che circonda il tendine. marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG rottura collaterale ulnare marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG ! rottura del leg collaterale ulnare rottura marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG lesione collaterale mediale gomito Al disotto del tendine comune dei flessori si evidenzia il completo sovvertimento strutturale del leg collaterale mediale, occupato da una vasta area anecogena da ematoma marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG FRATTURA TRAUMATICA DELL’OMERO marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG FRATTURA PATOLOGICA DELL’OMERO marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG PROBLEMI FLOGISTICI • ANATOMICAMENTE vi sono numerose BORSE para articolari nella regione del gomito ma non sono ecograficamente visibili in quanto le loro pareti sono sottili e scarso e’ il liquido interno ! • LE BORSITI CRONICHE sono meglio visualizzate con ecografia , ! vediamo le principali :! • BORSA OLECRANICA! • BORSA CUBITALE ! • BORSA INTEROSSEA CAUSE! • TRAUMI - ARTRITE REUMATOIDE E GOTTA marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG borsite olecranica è la localizzazione più frequente di raccolte bursali nel corpo umano ! eziologia: traumatica: acuta (trauma diretto) o cronica (“gomito dello studente”, “gomito del minatore”) ! flogistico disreattiva (AR, iperuricemia, spondilite) settica ! marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG borsite olecranica marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG borsite olecranica la borsite olecranica si manifesta anche , spesso in modo simmetrico, in corso di malattie reumatologiche marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG artrite reumatoide normale patologico - irregolarità della corticale ossea con erosioni - ispessimento con ecogenicità disomogenea della sinovia - restringimento dello spazio articolare marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG LESIONI DEL TRICIPITE • Rare le lesioni parziali mentre sono piu’ tipiche le avulsioni dall’olecrano. ! • Avvengono solitamente in seguito a cadute con estensione forzata del gomito flesso .! • E:O: Depressione locale con impossibilita’ alla estensione dell’articolazione marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG frattura olecrano marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG frattura olecrano marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG RECESSO SINOVIALE POSTERIORE è il recesso più ampio della cavità articolare del gomito e pertanto il luogo in cui è più facile evidenziare un versamento • Sotto il tricipite l’ecografia in sede profonda rileva il RECESSO SINOVIALE POSTERIORE che ospita l’olecrano quando il gomito e’ esteso ! • Quando il recesso e’ disteso da liquido il cuscinetto adiposo locale viene spostato in avanti! • Normalmente il recesso non e’ visibile e la membrana sinoviale non identificabile marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG versamento nel recesso olecranico SINOVITE marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG compressione del n. ulnare il n. ulnare decorre sulla faccia postero mediale del gomito, fra l’olecrano lateralmente e l’epitroclea medialmente, sovrastato da un rinforzo della aponeurosi (legamento di Osborne) ! distalmente si colloca fra il capo ulnare e quello omerale del flessore ulnare del carpo,) marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG compressione del n. ulnare lato normale lato patologico marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG compressione del n. ulnare marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG sublussazione del n. ulnare marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG sublussazione del n. ulnare In caso di anomalie anatomiche del tunnel cubitale, come la incompetenza del legamento di Osborne, il n. ulnare si lussa medialmente nei movimenti di flessione marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG LUSSAZIONE MEDIALE DEL NERVO ULNARE DAL SOLCO presente nel 20 % dei gomiti normali ESTENSIONE FLESSIONE marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG compressione del nervo interosseo posteriore • Ispessimento dell’arcata di FRHOSE ! • Cisti o gangli sinoviali nel recesso radiale ! • Sintomi di dolore locale ,paralisi ed impossibilita’ ad estendere il polso ! • Ecografia al solito : edema ,aumento calibro e perdita struttura tubulare del nervo . ! • La terapia e’ semplice : se la diagnosi e’ esatta fare sezione dei fasci fibrosi che lo costringono marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG compressione del nervo interosseo posteriore patologico sano marco valenti Scuola di Ecografia Generalista SIEMG - FIMMG
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