mod. XV Congr. amisi 2015_mod. XIIV Congr. amisi 22/01/15 09.41 Pagina 1 A.M.I.S.I. ASSOCIAZIONE MEDICA ITALIANA PER LO STUDIO DELL’IPNOSI S.I.I.C. SOCIETA’ ITALIANA IPNOSI CLINICA Fondazione AMISI - M. Erickson Stiftung S.E.P.I. SCUOLA EUROPEA DI PSICOTERAPIA IPNOTICA XVI CONGRESSO NAZIONALE IPNOSI E PSICOTERAPIA IPNOTICA: DALL’INDUZIONE AL PERCORSO TERAPEUTICO Lo stato dell’arte in Italia 20, 21 e 22 maggio 2015 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO - BICOCCA MODULO PER RELAZIONE O COMUNICAZIONE (da inviare entro il 15 marzo 2015 alla casella e-mail [email protected]) TITOLO (in maiuscolo) 1 2 3 Autore 4 Istituto 5 6 Inizio testo 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Recapito per la corrispondenza Nome Cognome Istituto Indirizzo CAP Città Tel. Data Prov. Fax / / e-mail Firma Si autorizza AMISI a trattare i dati indicati nella presente scheda ai fini delle comunicazioni relative all’evento.
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