info Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung Betroffene für Betroffene Association Suisse des Polyarthritiques Ensemble, l’un pour l’autre Associazione Svizzera dei Poliartritici Uniti, l’uno per l’altro Fuss- und Sprunggelenkprobleme bei Rheumatoider Arthritis Poliarthrite rhumatoïde: atteintes du pied et de la cheville Artrite reumatoide e problemi alle articolazioni di piede e caviglia Im Gespräch mit / Entretien avec / A colloquio con Hanna Meyer SPV / ASP-INFO ı 10.2014 Vorstand SPV / Comité central ASP / Comitato centrale ASP Präsidentin / Présidente / Presidente Quästorin / Trésorière / Economa Dr. Marlies Voser, Telefon 062 823 22 13 [email protected] Vizepräsidentin / Vice-présidente / Vicepresidente Gruppenleitertreffen, Patientenschulung / Rencontres des responsables de groupes, formation des patients / Incontro dei responsabili dei gruppi, formazione dei pazienti Ruth E. Müller, Telefon 056 426 08 01 [email protected] Öffentlichkeitsarbeit / Relations Publiques / Relazioni Pubbliche Dr. Ivan Balla, Mobile 079 597 30 81 [email protected] Patientenschulung / Formation des patients / Formazione dei pazienti Cristina Galfetti, Telefon 076 321 33 44 [email protected] Marlies Voser SPV-Geschäftsstellenleiterin / Secrétaire générale ASP / Segretaria ASP Présidente / Presidente Montag , Dienstag, Donnerstag und Freitag 9 – 16 Uhr Assistentin / Assistante / Assistente Luisa Weiss (Deutsch, Französisch, Italienisch) Dienstagvormittag und Mittwoch 9 – 16 Uhr Telefon 044 422 35 00, [email protected] www.arthritis.ch Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung Feldeggstrasse 69 Postfach 1332, 8032 Zürich Postkonto 80-37316-1 IBAN CH69 0900 0000 8003 7316 1 Bankverbindung / Coordonnées bancaires / Appoggio bancario Raiffeisenbank, 9001 St. Gallen IBAN CH92 8000 5000 0113 1989 2 Medizinische Berater deutsche Schweiz Dr. med. Thomas Langenegger des groupes Suisse allemande /Assistenza gruppi Telefon 041 399 41 90 [email protected] Zuger Kantonsspital, Landhausstr. 11, 6340 Baar Cornelia Gerber, Telefon 032 384 27 72 Präsidentin / Ursula Brunner, Betreuung Gruppen deutsche Schweiz / Assistance Svizzera tedesca Fuss- und Sprunggelenkprobleme bei RA PR: atteintes du pied et de la cheville AR e problemi alle articolazioni di piede e caviglia [email protected] Dr. med. Peter Wiedersheim PD Dr. med. Norman Espinosa, Redaktionskommission / Commission de Telefon 071 245 02 02, [email protected] Rheumatologie im Silberturm, Rorschacherstr. 150 9006 St.Gallen Dr. med. Manuel Peterhans, Oberarzt rédaction / Commissione di redazione Dr. Ivan Balla, Mobile 079 597 30 81 [email protected] Dr. med. Miguel Caravatti Medizinischer Beirat / Consultant médical / Telefon 044 930 75 16, [email protected] Hinwilerstrasse 6, 8623 Wetzikon Consulente medico Dr. med. Adrian Forster, Chefarzt Rheumatologie und muskuloskelettale Rehabilitation, Kantonsspital Winterthur Ehrenmitglieder / Membres d’honneur / Membri onorari Dr. Elisabeth Surbeck, Oberrieden, Ehrenpräsidentin Gisela Dalvit, Oberrieden Prof. Dr. Norbert Gschwend, Zürich Dr. med. Thomas Langenegger, Baar Beatrix Mandl, Thalwil Redaktion / Rédaction / Redazione Dr. med. Miguel Caravatti, Wetzikon Dr. Ivan Balla, Zürich Redaktionsschluss / Clôture de rédaction / Chiusura redazionale 20. Oktober / Octobre / Ottobre 2014 Mitgliederbeitrag / Cotisation / Tassa sociale Der Mitgliederbeitrag wird mit separatem Brief erhoben. Er beträgt Fr. 40.– pro Jahr (inkl. Jahresabonnement). / Le montant annuel de la cotisation se monte à Fr. 40.– (abonnement inclus). Il est facturé séparément. / Il bollettino per il versamento della tassa sociale è inviato con posta separata. La tassa sociale annua ammonta a Fr. 40.– e comprende l’abbonamento alla rivista d’informazione. 2 SPV-Geschäftsstelle / Secrétariat ASP / Segretariato ASP ı SPV/ASP–INFO ı 10.2014 Consultants médicaux Suisse romande Dr. Anne-Marie Chamot, Téléphone 021 802 15 10 Rue Centrale 9, 1110 Morges Dr. Brigitte Leuba Manueddu Dr. med. Stephan H. Wirth, Uniklinik Balgrist, Zürich • 4 / 9 / 13 EULAR 2014 Prof. Dr. med. Johannes von Kempis, Universi- tätsspital St. Gallen • 18 Téléphone 032 729 89 19, [email protected] Rue du Musée 9, 2000 Neuchâtel Consulenti medici Svizzera italiana Dott. med. Giancarlo Ambrosini Telefono 091 826 27 28 Viale Portone 1, 6500 Bellinzona Dott. med. Boris Christen Telefono 091 923 66 56, [email protected] Via Nassa 27, 6900 Lugano Impressum SPV / ASP-info Ausgabe / Edition / Edizione Nr. 133, 10 / 2014 Herausgeber / Editeur / Editore SPV/ASP, Zürich Lektorat (deutsch) Sylvia Bluntschli, Zürich Traduction p. 3, 9–12, 26+27: UGZ, Zurich Traduzione p. 3, 13–17, 28+29: UGZ, Zurigo Titelfoto / Photo de couverture / foto di copertina Marlies Voser Atelier Kaspar Schäubli, visuelles.info Druck / Impression / Stampa gdz AG, Zürich Versand / Envoi / Spedizione gdz AG und Espas, Zürich Erscheint / Parution / Pubblicazione 4 x Jahr / An / Anno Auflage / Tirage / Tiratura 3500 Ex. / Ess. Im Gespräch mit / Entretien avec / A colloquio con Hanna Meyer • 24 / 26 / 28 Liebe Leserin, lieber Leser Chère lectrice, cher lecteur Cara lettrice, caro lettore Mit beiden Füssen auf dem Boden stehen und gehen können setzt gesunde Füsse voraus. Füsse sind ein architektonisches Wunderwerk, welches im Zusammenspiel der Gelenke, Muskeln, Bänder und Sehnen auch bei Bewegung stabil bleibt. Durch die Entzündungsprozesse im Krankheitsverlauf der Rheumatoiden Arthritis (RA) sind das obere Sprunggelenk, die Rückfussgelenke und der Vorfuss fast immer betroffen. Dies führt zu anatomischen Veränderungen und funktionellen Einbussen. Erfahren Sie im Hauptartikel, wie wichtig eine interdisziplinäre Behandlungsstrategie ist. Diese umfasst neben der medikamentösen Therapie auch die Anpassung des Schuhwerks. Erst wenn diese Massnahmen nicht genügen, kann der Fusschirurg mit zusätzlichen operativen Massnahmen weitere Schäden verhindern. Se tenir debout et marcher supposent d’avoir des pieds en bonne santé. Le pied est une merveille architecturale qui, grâce à l’interaction des articulations, des muscles, des ligaments et des tendons, reste stable même en mouvement. Les processus inflammatoires liés à l’évolution de la polyarthrite rhumatoïde (PR) ont presque toujours un impact sur les articulations de la cheville, de l’arrière-pied et de l’avant-pied. Ces inflammations entraînent des modifications anatomiques et des pertes fonctionnelles. Dans l’article principal, vous découvrirez toute l’importance d’une stratégie de traitement interdisciplinaire. Outre une thérapie médicamenteuse, celle-ci inclut le recours à des chaussures adaptées. Ce n’est que lorsque ces mesures se révèlent insuffisantes qu’une intervention chirurgicale être envisagée. stare con i piedi per terra e camminare presuppone dei piedi sani. I piedi sono un miracolo architettonico nel quale articolazioni, muscoli, legamenti e tendini rimangono stabili anche in movimento. I processi flogistici dell’artrite reumatoide (AR) interessano quasi sempre l’articolazione tibio-tarsica superiore, le articolazioni del retropiede e l’avampiede, e inducono cambiamenti anatomici e deficit funzionali. L’articolo principale di questo numero illustra quanto sia importante un approccio terapeutico interdisciplinare, che preveda non solo una terapia farmacologica, ma anche calzature adatte. Il chirurgo ortopedico potrà intervenire per prevenire ulteriori danni solo se queste misure si riveleranno insufficienti. Der Bericht vom diesjährigen Kongress der Europäischen Rheumaliga (EULAR - European Ligue Against Rheumatism) zeigt auf, wie viel auf dem Gebiet der rheumatoiden Arthritis geforscht wird. Es ist sehr erfreulich zu hören, wie sich die Rheumatologen zum Wohl der Patienten weiterbilden und dass die Patientensicht immer bedeutsamer wird. Dabei spielen nicht nur die objektiv messbaren Werte eine Rolle, sondern auch die Aspekte, welche für die einzelnen Patienten wichtig sind. Das verpflichtet. Wenn wir Patienten gut behandelt sein wollen, müssen wir mitdenken und mitwirken. Medikamente können nur hilfreich sein, wenn sie wie vom Arzt verschrieben und zuverlässig vom Patienten angewendet werden. Wie wichtig Bewegung ist, konnten die Teilnehmenden des Bewegungstags erfahren. Die Empfehlung, täglich 10‘000 Schritte zu tun, kann nur erfüllen, wer gute Füsse hat und sie entsprechend behandelt. Zum Schluss lesen Sie von einer jungen Frau, wie sie trotz RA und vielen Rückschlägen hartnäckig und Schritt für Schritt ihre Ziele auf beruflicher und persönlicher Ebene verfolgt. Davon können wir alle lernen. Ab dieser Ausgabe erscheint das info farbig und mit aufgefrischtem Layout. Ich hoffe, dass es Ihnen gefällt. Lors de son congrès annuel, la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR – European Ligue Against Rheumatism) a mis en relief l’étendue de la recherche effectuée dans le domaine de la polyarthrite rhumatoïde. Il est très encourageant de constater que les rhumatologues n’hésitent pas à approfondir leurs connaissances en vue d’accroître le bien-être des patients, mais aussi d’observer l’importance croissante accordée au point de vue des malades. Dans cette perspective, ce ne sont plus uniquement les valeurs objectivement mesurables qui entrent en jeu, mais également certains aspects importants pour les patients, à titre individuel. Tout cela implique des devoirs. Si nous, patients, voulons être soignés correctement, il nous incombe d’apporter notre contribution, tant par l’action que par la réflexion. Les médicaments ne sont utiles que s’ils sont utilisés conformément à la prescription médicale et de manière sérieuse (allemand uniquement). Il resoconto del congresso annuale della Lega europea contro le malattie reumatiche (EULAR - European Ligue Against Rheumatism) mostra quanto l’artrite reumatoide sia oggetto di attività di ricerca. E’ bello sapere quanto i reumatologi si aggiornano per il bene dei loro pazienti e che la prospettiva di questi ultimi riceve una crescente attenzione. In tale contesto svolgono un ruolo essenziale non solo i valori determinabili in modo oggettivo, ma anche ciò che è importante per i singoli pazienti. Un impegno per i medici, ma anche per i pazienti: se vogliamo essere trattati bene, dobbiamo pensare e agire di concerto. I farmaci possono aiutarci solo se, una volta prescritti dal medico, li assumiamo correttamente (solo tedesco). Chi ha preso parte alla giornata dedicata al movimento ha potuto rendersi conto di quanto sia importante fare del moto. Solo chi ha dei buoni piedi e li tratta con riguardo può seguire il consiglio di fare 10’000 passi al giorno (solo tedesco). Les participants à la «journée du mouvement» ont pu découvrir à quel point bouger est important. Pour pouvoir effectuer 10’000 pas par jour, comme recommandé, il est essentiel d’avoir des pieds en bonne santé et de les traiter avec soin (allemand uniquement). Al termine leggeremo la storia di una giovane donna affetta da AR che, nonostante la malattia e le molteplici difficoltà, poco a poco persegue tenacemente i propri obiettivi professionali e personali. Una lezione per tutti noi. Pour finir, nous vous présenterons le portrait d’une jeune femme qui, en dépit de sa PR et de nombreux revers, mais grâce à sa volonté farouche, poursuit pas à pas ses objectifs professionnels et personnels. Un exemple à suivre. Da questo numero info esce con un nuovo layout a colori. Spero che vi piacerà! Notre magazine fait peau neuve! Nous espérons que notre nouvelle présentation vous plaira! Marlies Voser, Präsidentin / Présidente / Presidente 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 3 Fuss- und Sprunggelenkprobleme bei RA PD Dr. med. Norman Espinosa, Leitender Veränderung der anatomischen Gegebenheiten am Fuss Arzt, Teamleiter Fuss- und Sprunggelenk- auch zu erheblichen funktionellen Einschränkungen. chirurgie; Dr. med. Stephan H. Wirth, Teamleiter-Stv. Fusschirurgie; Dr. med. Manuel Aufgrund der artikulären und extraartikulären Betei- Peterhans, Oberarzt; Uniklinik Balgrist, ligung der RA und ihres Verlaufs ist die Behandlung Zürich sehr komplex und bedarf häufig der interdisziplinären Beteiligung von Rheumatologen, Angiologen, Internis- Der Fuss und das Sprunggelenk stellen ten und orthopädischen Chirurgen. typische Lokalisationen dar, an denen die PD Dr. med. Norman Espinosa Rheumatoide Arthritis (RA) auftritt und Eine kurative Therapie der Rheumatoiden Arthritis zu Beschwerden führt. Diese chronisch- liegt leider noch nicht vor, sodass primär versucht wird, entzündliche Erkrankung betrifft vor- die Symptome und die Krankheit zu lindern oder zu nehmlich die synovialen Gelenke und führt im Rahmen ihrer inflammatorischen Prozesse zur Bandlaxität, Erosion der Gelenke und nachfolgend zu immer grösseren Deformitäten. Anm. d. Red.: Im Verzeichnis «Fachwörter» sind ausgewählte medizinische Fachausdrücke modifizieren. Die Stra- Anpassungen des Schuhwerks oder die Applikation von Orthesen gehören zu den wichtigsten Pfeilern der konservativen Therapie. erklärt. Siehe S. 5 tegien reichen dabei von Analgetika, antientzündlichen Mitteln, über krankheitsmodifizierende Medikationen bis zu immunmodulierende Therapeutika. Diese Aspekte der Behandlung werden in diesem Artikel nicht beschrieben. Der vorliegen- de Bericht handelt von den generellen Überlegungen .Einleitung. der konservativen und operativen Therapie und ver- Die Vielzahl an Knochen und Gelenken im Fuss und sucht aufzuzeigen, wann welche Behandlungsstrategie Sprunggelenk macht es deshalb sehr wahrscheinlich, dass eingesetzt werden kann. RA-Patienten auch einen Befall der Fuss- und Sprunggelenke aufweisen. Daneben bestehen auch extraarti- .Welche Therapieformen?. kuläre Erscheinungsbilder, welche Schleimbeutel-, Seh- Am besten ist es, zwischen konservativen und chirurgi- nen-, Nerven- und Gefässentzündungen einschliessen. schen Therapieformen zu unterschieden. Beide haben Bei fortschreitender Erkrankung führt die zunehmende zum Ziel, die Krankheit einzudämmen, den Schmerz Links fortgeschrittene Arthrose des OSG, rechts Zustand nach Implantation einer OSG-Totalendoprothese. A gauche: arthrose de la cheville à un stade avancé. A droite: après implantation d’une prothèse totale de cheville. A sinistra artrosi dell’ATTS in stadio avanzato, a destra dopo endoprotesi totale dell’ATTS. 1a 4 ı SPV/ASP–INFO ı 10.2014 1b Verzeichnis Fachwörter und die Funktion zu verbessern, wobei Hyperkeratosen sind lokalisierte Hornhaut- Angiologe: Gefässspezialist schwerwiegende Deformitäten verhin- verdickungen als Antwort auf zu hohe Arthrodese: Versteifung des Gelenks, häufig wird dert oder korrigiert werden sollten. Druckbelastungen. Solche Drucküberlastungen sind insbesondere bei artikulären diese am Grosszehengrundgelenk durchgeführt. Arthroplastik: Künstliche Bildung eines neuen Gelenks nach Entfernung des alten. Konservative Behandlung Fehlstellungen vorzufinden. Mit der Zeit Grundsätzlich sollten alle rheumatoiden können daraus grosse Hyperkeratosen Patienten konservativ behandelt werden. entstehen, die zu lokalen Druckschmer- Dabei umfasst die konservative Therapie zen führen. Aus diesem Grund werden die Ruhigstellung oder Immobilisation, diese Hornhautschwielen häufig mecha- Nerven und Gefässe. Physiotherapie, Anpassung des Schuh- nisch über ein Skalpell abgetragen. Ob- Exzision: Operatives Entfernen von Gewebe aus werks (Schuheinlagen, orthopädische schon sich das Abtragen der verdickten dem Körper. Serienschuhe, Massschuhe etc.), Orthesen, Hornhaut positiv auf den Schmerz aus- Hyperkeratosen: Lokalisierte Hornhautverdickungen Schienen oder lokale intraartikuläre Infil- wirkt, zeigen Laboruntersuchungen nur als Antwort auf zu hohe Druckbelastungen. Horn- trationen mit Gemischen aus Lokalanäs- wenig Einfluss auf die lokalen Druckver- hautschwielen. thetika und Steroiden. hältnisse am Fuss oder des Gangbilds. Inflammatorische Prozesse: Entzündungsprozesse Obwohl keine klare wissenschaftliche Artikulär: Gelenk betreffend Bandlaxität: Bandschwäche Extraartikulär: Ausserhalb des Gelenks liegend. Betrifft Strukturen wie Schleimbeutel, Sehnen, Intraartikulär: Im Inneren eines Gelenks liegend. Kurative Therapie: Behandlung , die das Ziel Nichtinvasive Behandlungsformen Evidenz über den wahren Nutzen der Anpassungen des Schuhwerks oder die Physiotherapie bei RA (mit Beteiligung Applikation von Orthesen gehören zu der Fuss- und Sprunggelenke) vorliegt, den wichtigsten Pfeilern der konservati- zeigen einige Arbeiten eine deutlich po- ven Therapie. In mehreren unabhängigen sitive Tendenz, die für den Einsatz dieser wissenschaftlichen Studien konnte ge- Behandlungsform spricht. Dies gilt vor zeigt werden, dass individuell angefertigte allem für Dehnungs- oder Mobilisations- Stabilisierung, Entlastung, Ruhigstellung, Führung Orthesen in puncto Schmerz und Funk- übungen der Gelenke. Die Schwierigkeit oder Korrektur von Gliedmassen oder des Rump- tion eine klare Verbesserung erzielen bei der wissenschaftlichen Untersuchung fes eingesetzt wird und industriell oder durch einen konnten. Unklar bleibt jedoch, ob auch liegt darin, dass die RA als systemische Orthopädietechniker oder Orthopädieschuhtechniker handelsübliche Orthesen den individuell Erkrankung nicht nur mehrere Gelenke, auf ärztliche Verordnung hin hergestellt wird. angepassten Produkten unterlegen sind. sondern auch diverse Weichteilstrukturen Osteotomie: Ein in der Chirurgie angewendetes Bei dem angepassten Schuhwerk ver- befällt. Dadurch ist eine isolierte Betrach- Operationsverfahren, bei dem ein oder mehrere hält es sich ähnlich. Spezialschuhe sind tung nur einer Gelenkregion im Kontext dem herkömmlichen Schuhwerk in Sa- der Physiotherapie nicht möglich. Ausser- chen Schmerzverbesserung und Funkti- dem sind alle RA-Betroffenen individuell on überlegen. Interessanterweise weisen zu betrachten, mit Blick auf das unter- Jogging-Schuhe im Vergleich mit Spezial- schiedliche Ausmass des Befalls und der schuhen ähnlich gute Ergebnisse auf. damit verbundenen funktionellen Einschränkungen. Infolge Verlustes des plantaren Fettpols- verfolgt, die Erkrankung zu heilen bzw. ihr Fortschreiten zu verhindern. Lokale Infiltrationen: Gezielte Injektion von Arzneistoffen in kleine Gewebsbereiche Metatarsalgie: Vorfussschmerzen Orthese: Ein medizinisches Hilfsmittel, das zur Knochen gezielt durchtrennt werden. Pantalare Arthrodese: Maximale Versteifungsvariante . Progredient: Fortschreitend. Eine progrediente Erkrankung zeigt einen zunehmend schweren Verlauf. Retrokapitale Abstützung: Einlagen mit Abstützung hinter den Köpfchen der Mittelfussknochen. Rückfussgelenke: Teile des Fusses. Der Fuss wird grob in drei anatomische Regionen unterteilt: Rück- ters und durch Ausbildung eines Spreiz- Infiltrationen fuss, Mittelfuss und Vorfuss. Zum Rückfuss gehören fusses im Vorfussbereich leiden Patienten Wenn die systemische, medikamentöse sieben Gelenke, die durch ein komplexes Ligament- häufig an Vorfussschmerzen (sog. Me- Therapie nur ungenügend auf die lokale und Sehnensystem stabilisiert werden. tatarsalgie). Schwere Metatarsalgien kön- Symptomatik (z. B. obere Sprunggelen- Synoviale Gelenke: Echte Gelenke, bestehend aus nen die Gehfähigkeit massiv kompromit- karthritis) wirkt, werden häufig lokale Gelenkkopf und -pfanne. Dazwischen befindet sich tieren. In solchen Fällen ist der Einsatz von Infiltrationen aus einem Gemisch von Schuheinlagen mit Fussbettung nach Mass Lokalanästhetikum und Kortison ange- und einer retrokapitalen Abstützung sehr wendet. Neben der Eindämmung der effektiv. Je nach Ausmass und Fortschritt entzündlichen Komponente der RA kann der Erkrankung und Gelenkbeteiligung durch die damit gewonnene Schmerz- kann das Gangbild bei Patienten verbes- linderung auch die Funktion verbessert sert werden. Je früher eingegriffen wird, werden. desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, der Gelenkspalt mit der Synovia (Gelenkschmiere). Synovektomie: Operative Entfernung der Gelenkschleimhaut in einem Gelenk. Synovitis: Entzündung der inneren Schicht der Gelenkkapsel, der Membrana synoviali. Tenosynovektomie: Operative Entfernung der Sehnenscheide. Totalendoprothese: vollständiger Ersatz eines Gelenks. dass Patienten eine wesentliche Schmerz- Chirurgische Behandlung. Valgusdeformitäten: Von lat. valgus = schief. Fehl- und Funktionsverbesserung erfahren. Die operative Behandlung wird immer stellung der Gliedmassen, bei der der körperfernere Im Rahmen der Metatarsalgie sind dann in Betracht gezogen, wenn die kon- Teil über das Normalmass hinaus von der Mittellinie auch häufig Hyperkeratosen vorzufinden. servativen Massnahmen nur noch unge- weg weist. 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 5 nügend ausreichen, das Zustandsbild der betroffenen Bei schweren OSG-Arthritiden reichen einfache Synovek- Person zu verbessern. Bei der chirurgischen Indikations- tomien nicht mehr aus. Häufig gehen OSG-Arthritiden stellung gilt es für den behandelnden Arzt, das Gesamt- mit markanten Valgusdeformitäten einher, welche sich bild des Patienten zu erstellen. Gelegentlich braucht es im Endstadium kaum noch durch Orthesen oder eine mehrere Eingriffe an verschiedenen Orten zur gleichen spezielle Schuhversorgung beherrschen lassen. In sol- Zeit oder gestaffelt stattfindende Operationen zu ver- chen Fällen bieten sich bei Versagen der konservativen schiedenen Zeitpunkten. Die enge Zusammenarbeit Therapiemassnahmen zwei Optionen an: Einerseits die des Chirurgen mit dem zuständigen Rheumatologen ist Versteifung (Arthrodese) oder das künstliche Gelenk unabdingbar und essenziell für die korrekte Planung (OSG-Totalendoprothese). Abb. 1a und 1b, S. 4 und Durchführung der Operation, der Begleitung der Patienten und letztlich das Resultat der operativen Be- Die OSG-Totalendoprothese zeigt insbesondere bei Pati- handlung. enten mit RA sehr gute Resultate und wird deshalb heutzutage häufiger als die Arthrodese angewendet. Die OSG- Bei der Planung eines operativen Eingriffs ist immer Totalendoprothese bewirkt eine Schmerzlinderung und auch die lange Rekonvaleszenz der Patienten mit zu ermöglicht eine weiterhin suffiziente Beweglichkeit des berücksichtigen. Jeder operative Eingriff sollte deshalb OSG bei wahrscheinlicher Protektion der angrenzenden eine minimale Restriktion der Funktion zur Folge haben. Gelenke. Zudem ermöglicht die OSG-Totalendoprothese Obschon bilaterale Eingriffe möglich sind, raten die Au- die zusätzliche Durchführung selektiver Versteifungen toren von solchen Eingriffen ab, da die Patienten in der des unteren Sprunggelenks oder angrenzender Rück- postoperativen Phase häufig an den Rollstuhl gebunden sind und einen grossen Teil ihrer verbliebenen Mobilität über längere Zeit aufgeben müssen. Vor der Operation gilt es, zusammen mit dem Rheumatologen den medizinischen Status des Patienten zu optimieren fussgelenke. Die isolierte pro- Je früher eingegriffen wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten eine wesentliche Schmerz- und Funktionsverbesserung erfahren. und die Medikationen an- thetische Versorgung eines arthritischen OSG ermöglicht in der postoperativen Phase eine rasche Mobilisation der Patienten unter Vollbelas- tung der operierten Extremität. Gegenwärtige OSG-Totalendoprothesen zeigen im Langzeitverlauf anatomisch und biomechanisch verbesserte Eigenschaften und gute zupassen. Zusätzlich sollte klinische Resultate. Zudem mit den Spezialisten der Anästhesie die geeignete Nar- zeigt sich nach Implantation einer OSG-Totalendopro- koseform gewählt werden. Diese reicht von regionalen these ein flüssigeres Gangbild als nach einer OSG-Arthro- Blöcken (z. B. bei Vorfusseingriffen) über Spinalanästhe- dese. Im Gegensatz zur OSG-Totalendoprothese wirkt die sie bis hin zur Vollnarkose. Versteifung des OSG ebenfalls schmerzlindernd, führt aber zum Funktionsverlust des OSG. Dadurch müssen die In den folgenden Abschnitten sind die einzelnen Fuss- angrenzenden Gelenke kompensatorisch eine Mehrbe- und Sprunggelenkregionen und deren chirurgische wegung ausführen, was wiederum zu einer Überlastung Behandlung grob beschrieben und veranschaulicht. und vorzeitigen Abnutzung führt. Ein Umstand, der gerade bei Patienten mit einer rheumatischen Erkrankung Oberes Sprunggelenk unerwünscht ist. Nichtsdestotrotz bleibt die Arthrodese Sehr häufig wird das obere Sprunggelenk (OSG) von der als Therapieform bestehen und muss in ganz speziellen rheumatoiden Arthritis befallen. Das Ausmass der intra- Fällen, z. B. Versagen einer OSG-Totalendoprothese oder artikulären oder peritendinösen Synovitis variiert dabei. schwerste Deformitäten, eingesetzt werden. Patienten, Ist letztere sehr ausgeprägt und spricht nur gering auf welche einer OSG-Arthrodese zugeführt werden, sollten die konservativen resp. medikamentösen Behandlungs- über die verzögerte Knochenheilung orientiert werden, formen an, kann eine Tenosynovektomie durchaus Ab- was zu langwierigen postoperativen Immobilisationen hilfe schaffen. Alternativ kann durch die Injektion ra- führen kann. Trotzdem zeigen Patienten nach einer Ar- dioaktiver Stoffe die entzündete Schleimhaut «verödet» throdese eine hohe Rate an stabilen Durchbauten. werden. Starke Evidenz liegt aufgrund der kleinen Fall- 6 ı SPV/ASP–INFO ı zahlen und problematischen Untersuchungsmethoden Rückfussgelenke nicht vor, so dass keine klare Empfehlung dafür oder Die Beteiligung der Rückfussgelenke ist typisch für die dagegen abgegeben werden kann. rheumatoide Arthritis. Diese umfassen neben Arthriti- 10.2014 den des Subtalar- und Chopart-Gelenks auch das kombi- folgend mit einem abnormalen Gangbild und einer nierte Bild des Knick-Senkfusses im Rahmen der Arthritis. schweren funktionellen Behinderungen zu rechnen Dabei kommt es zu einer progredienten Abflachung ist. Abb. 2a und 2b des Längsgewölbes, zum Abkippen der Ferse und Abdriften des Vorfusses nach aussen. Der wohl häufigste Der rheumatoide Vorfuss Grund für diese Erkrankung ist die Insuffizienz der Kap- Obwohl das OSG und der Rückfuss bei rheumatoider sel-Bandapparate, die eine übermässige Verschiebung Arthritis häufiger befallen sind, werden Probleme im der Knochenelemente zueinander bewirkt. Es kommt Vorfussbereich von Patienten und Ärzten oftmals beob- zur Instabilität und zum Einbrechen der gesamten Archi- achtet. tektur. Während in den frühen Phasen der Erkrankung Durch die floride Synovitis kommt es zur Destabili- die Anwendung von Einlagen, Orthesen oder speziellen sierung der kleinen Gelenke, die ihrerseits die Defor- Schuhversorgungen effektiv die Deformität zu korrigie- mität der Vorfussstrukturen und damit auch die progres- ren vermögen, ist bei fortgeschrittener Knick-Senkfuss- sive Zerstörung des Knorpels und Knochens begünstigt. Deformität eine korrigierende Versteifung der sub- Das Spektrum umfasst die Hallux-valgus-Deformität, talaren und talonavicularen Gelenke nötig. Ziel ist die Hammerzehendeformitäten, Instabilität der Grundge- Wiederherstellung der Rückfussarchitektur, damit die lenke und häufig damit verbundene plantare Protru- betroffene Person wieder gerade auf dem Fuss auftreten sion der Mittefussköpfchen und Schwielenbildung an und möglichst normal gehen kann. Die Operation kann der Fusssohle. Die Schwielen bewirken Schmerzen (Me- von reinen Schraubenfixationen bis hin zu Plattensyste- tatarsalgie) und beeinflussen das Gangbild negativ. Im men variieren. Wichtig ist die korrekte Planung durch schlimmsten Fall können Schwielen infolge Überdrucks den Chirurgen. lokale Geschwüre ausbilden, die eine problematische In extremen Fällen, bei denen schwere Deformitäten der Rückfussgelenke und des OSG vorliegen und Wundheilung aufweisen und ein Infektionsrisiko darstellen. bei denen keine OSG-Totalendoprothese implantiert Die operativen Möglichkeiten schliessen die Arthrode- werden kann, sind maximale Versteifungsvarianten se, Exzisionarthroplastik, künstlicher Gelenkersatz und (sog. pantalare Arthrodese) nötig. Die Indikation dazu gelenkerhaltende Massnahmen ein. Diese Behandlungs- sollte aber sehr restriktiv gestellt werden, da nach- formen werden nachfolgend kurz kommentiert. 2a belastet avec charge sotto carico 43-jährige Patientin mit rheumatoider Arthritis und dekompensierter Knick-/ Senkfuss-Deformität, ausgeprägten Rückfussarthrosen sowie Hallux valgus. Patiente de 43 ans atteinte d’arthrite rhumatoïde avec pied plat valgus décompensé, arthrose prononcée de l’arrière-pied et hallux valgus. Paziente donna 43enne con artrite reumatoide e piede piatto-valgo scompensato, artrosi pronunciata del retropiede e alluce valgo. 2b Zustand nach korrigierender Double-Arthrodese sowie Korrektur des Grosszehengrundgelenks. Das Fusslängsgewölbe konnte rekons-truiert werden. Après double arthrodèse correctrice et arthrodèse de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil: la voûte longitudinale a pu être reconstruite. Rx dopo artrodesi correttiva doppia e dell’articolazione metatarso-falangea dell’alluce, con ricostruzione della volta longitudinale del piede. 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 7 Arthrodese und Exzisionsarthroplastik des Grosszehengrundgelenks Position ausheilen können, bedarf es einer temporären Die Arthrodese bedeutet Versteifung des Gelenks. Häu- Regel nach sechs Wochen entfernt wird. fig wird diese am Grosszehengrundgelenk durchgeführt. Bei schwerem arthritischem Befall der Kleinzehengrund- Exzisionsarthroplastik bedeutet die Entfernung von Ge- gelenke muss manchmal auch die Resektion der Mittel- lenkstrukturen (Basis der proximalen Phalanx und Mit- fussköpfchen erwogen werden. Damit kann der Druck telfussköpfchen), um eine passive Restbewegung zu an der Fusssohle entlastet werden. Einige kürzlich er- erlauben. Vergleichende Studien konnten zeigen, dass schienene Studien zeigen sehr gute Resultate, weswe- die Arthrodese eine bessere Lastübertragung am Vorfuss gen diese Option immer noch breite Anwendung findet. Fixation mit einem dünnen Metalldraht, welcher in der ermöglicht, wobei kein Unterschied hinsichtlich subjektiver Patientenzufriedenheit festgestellt werden konnte. Neben den oben genannten Eingriffen an den Kleinze- Dies gilt scheinbar auch für die Schmerzreduktion, die hen, finden sich in letzter Zeit immer mehr Bestrebun- mit beiden Methoden gut erzielt werden kann. Betref- gen, gelenkerhaltend vorzugehen. In der klinischen Pra- fend Schuhversorgung und Gleichgewichtsverhältnissen xis und nach Erfahrung der Autoren zeigt sich oft ein zeigt die Arthrodese aber deutlich bessere Resultate. Rückgang der Synovitis des Kleinzehengrundgelenks, Die Autoren verwenden bei schweren Hallux-valgus- sobald die lokalen Druckverhältnisse verbessert wer- Deformitäten und Vorliegen einer rheumatoiden Arth- den. Dies kann durch eine entlastende und verkürzen- ritis vorzugweise die Arthrodese des Grosszehengrund- de Osteotomie des Mittelfussknochens erreicht werden. gelenks, die mit Schrauben oder einem Plattensystem Einschränkend für solche Eingriffe ist eine schlechte vorgenommen werden kann. Knochenqualität der erosiven Gelenkverhältnisse, welche mit Instabilitäten der Zehen einhergehen. Dennoch Gelenkerhaltende Massnahmen am Grosszehengrundgelenk kann eine solche operative Vorgehensweise bei Patien- Gelenkerhaltende Eingriffe gewinnen immer mehr an rer Kleinzehengrundgelenke leiden, und bei denen die Bedeutung. Insbesondere dann, wenn die Erkrankung simple Resektion der Metatarsaleköpfchen nicht indi- das Gelenk noch nicht wesentlich zerstört hat und den- ziert ist. Abb. 3a und 3b, Seite 13 ten in Betracht gezogen werden, die unter Befall mehre- noch eine ausgeprägte Symptomatik vorliegt, die mit konservativen Massnahmen nicht beherrscht werden Zusammenfassung kann. In solchen Fällen können herkömmliche korrigie- Die primäre Behandlungsstrategie bei rheumatoider Ar- rende Osteotomien durchaus erwogen oder aber auch thritis mit Befall der Fuss- und Sprunggelenke ist immer eine Arthrodese des ersten tarsometatarsalen Gelenks konservativ und umfasst neben der systemisch-medika- vorgenommen werden. mentösen Therapie auch die Anwendung von speziellen Schuhwerken und Orthesen sowie weiterer Hilfsmittel. Künstlicher Gelenkersatz am Grosszehengrundgelenk Bei Versagen der konservativen Therapie oder dro- Die Autoren verfügen über keine persönliche Erfahrung hender Zunahme von Deformitäten und funktionellen mit künstlichen Grosszehengrundgelenken. Es gibt aber Einbussen können chirurgische Massnahmen erwogen Studien, die bei Patienten mit rheumatoider Arthritis werden. Letztere müssen immer im interdisziplinären einen Nutzen dieser Behandlungsform mit bis zu 75 Zusammenwirken mit Rheumatologen und anderen Prozent Zufriedenheitsrate bei Ausbleiben von wesent- Spezialisten geplant und koordiniert werden. Dies, um lichen Symptomen nachweisen. den betroffenen Patientinnen und Patienten die bestmögliche Behandlung zukommen zu lassen. Operative Massnahmen an den Zehen und Kleinzehengrundgelenken Anm. d. Red.: Im Zusammenhang mit diesem Artikel Wie oben schon berichtet, befällt die RA nicht nur das bringen wir den im info 108 - 6/2008 erschienenen the- Grosszehengrundgelenk, sondern auch alle kleinen Ze- menverwandten Artikel von Thomas Böni, Leitender hen und Zehengrundgelenke. Selten ist es so, dass nur Arzt Technische Orthopädie an der Uniklinik Balgrist, die Zehen und Zehengrundgelenke isoliert operiert wer- zum Thema «Rheumatoide Arthritis und Schuhversor- den. Viel eher ist es so, dass sie im Rahmen einer gross gung» in Erinnerung; abrufbar auf www.arthritis.ch. angelegten Vorfusskorrektur mit behandelt werden. Zur Korrektur der Hammerzehendeformität eignen sich sowohl die Arthrodese als auch die Exzisionsarthroplastik der interphalangealen Gelenke (Gelenk zwischen den Zehengliedern). Damit die Zehen in der gewünschten 8 ı SPV/ASP–INFO ı 10.2014 PR: atteintes du pied et de la cheville Dr. Norman Espinosa, Médecin chef, conservateurs et opératoires et décrit les stratégies thé- chef d’équipe, Chirurgie du pied et rapeutiques applicables et leurs indications. de la cheville; Dr. Stephan H. Wirth, Chef d’équipe adjoint, Chirurgie du Quel type de traitement? pied; Dr. Manuel Peterhans, Chef de On distingue le traitement conservateur du traitement clinique; Hôpital universitaire de opératoire (ou chirurgical), tous deux visant à freiner la Balgrist, Zurich maladie, à réduire la douleur et à améliorer la fonctionnalité en prévenant ou en corrigeant les déformations Le pied et la cheville sont des loca- sévères. lisations typiques de la polyarthrite rhumatoïde (PR), à l’origine de Traitement conservateur douleurs. Cette maladie inflamma- En principe, tous les patients rhumatoïdes doivent faire toire chronique, qui touche princi- l’objet d’un traitement conservateur. Celui-ci com- palement les articulations synoviales, entraîne via ses prend l’immobilisation, la physiothérapie, l’adaptation processus inflammatoires laxité ligamentaire, érosion des chaussures (semelles, chaussures orthopédiques de Dr. med. Stephan H. Wirth des articulations et, partant, des déformations croissantes. N.D.L.R.: le glossaire ci-après, non exhaustif, définit certains termes techniques. voir p. 11 Introduction. En raison de la multitude d’os et d’articulations présents dans le pied et la série ou sur mesure, etc.), L’adaptation des chaussures et le port d’orthèses constituent les principaux piliers du traitement conservateur. cheville, les patients souf- les orthèses, les attelles ou encore les infiltrations intra-articulaires locales de préparations combinant anesthésiques locaux et stéroïdes. Traitements non invasifs L’adaptation des chaus- sures et le port d’orthèses frant de PR ont de très fortes chances d’être touchés constituent les principaux piliers du traitement conser- aux articulations de ces zones. Des manifestations vateur. Plusieurs études scientifiques indépendantes extra-articulaires telles que bursites, tendinites, névrites ont démontré que les orthèses sur mesure permettaient et vascularites sont également possibles. A un stade une amélioration significative en termes de douleur et avancé de la maladie, les modifications anatomiques de fonctionnalité. Reste à déterminer si l’efficacité des croissantes du pied entraînent également des restric- orthèses ordinaires disponibles dans le commerce est tions fonctionnelles considérables. moindre que celle des dispositifs personnalisés. Du fait de l’implication articulaire et extra-articulaire de souliers spéciaux améliorent également la situation en la PR et de son évolution, son traitement très complexe matière de douleur et de fonctionnalité. Il est intéres- nécessite souvent une coopération interdisciplinaire sant de noter que les chaussures de course à pied four- entre rhumatologues, angiologues, internistes et chirur- nissent des résultats comparables. Le constat est similaire en matière de chaussures: les giens orthopédistes. L’atrophie du coussinet adipeux plantaire et la formation Dans la mesure où l’on ne dispose pas encore de thérapie d’un pied plat à l’avant-pied causent souvent des mé- curative de l’arthrite rhumatoïde, on recherche en pre- tatarsalgies (douleurs de l’avant-pied), qui lorsqu’elles mière intention à atténuer ou à modifier les symptômes sont sévères, entravent fortement la marche. Dans ces et la maladie. A cet effet, différentes stratégies existent, cas, l’utilisation de semelles orthopédiques sur mesure et des analgésiques aux anti-inflammatoires en passant par d’une barre rétro-capitale s’avère très efficace. En fonc- des médicaments modificateurs de la maladie et immu- tion de l’ampleur et du stade de la maladie ainsi que nomodulateurs. Ces aspects ne seront pas traités dans le des articulations touchées, la démarche du patient peut présent article, qui expose les principes des traitements être améliorée. Plus le traitement intervient tôt, plus le 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 9 patient est susceptible de voir ses douleurs s’atténuer et La planification de l’intervention chirurgicale doit sa fonctionnalité s’améliorer. prendre en compte la longue convalescence du patient: La métatarsalgie s’accompagne fréquemment d’hy- chaque opération doit entraîner une restriction fonc- perkératose, un épaississement localisé de la couche tionnelle minimale. Si les interventions bilatérales sont cornée en réaction à une pression excessive, elle-même possibles, les auteurs les déconseillent dans la mesure où souvent liée à des positions vicieuses d’articulations. les patients, souvent assujettis à un fauteuil roulant en A terme, des hyperkératoses importantes peuvent se phase postopératoire, se voient contraints de renoncer développer et entraîner des douleurs locales à la pression. à une grande partie de leur mobilité restante pendant C’est pourquoi ces durillons sont généralement retirés à une longue période. l’aide d’un scalpel: l’intervention réduit la douleur, mais, Préalablement à l’opération, il convient, en collabo- selon des examens menés en laboratoire, n’influe guère ration avec le rhumatologue, d’optimiser l’état clinique sur la pression locale subie par le pied ni sur la démarche. du patient et d’adapter son traitement médicamenteux. Bien que la véritable utilité de la physiothérapie en cas L’anesthésie ad hoc doit également être sélectionnée de PR (dans le cadre d’atteinte au pied et à la cheville) avec les spécialistes en la matière: anesthésie régionale n’ait pas été scientifiquement mise en évidence de ma- (par exemple pour une intervention à l’avant-pied), ra- nière formelle, certains travaux faisant état d’une ten- chianesthésie, voire anesthésie générale. dance nettement positive plaident en faveur de cette thérapie, et notamment des exercices d’étirement et de Les paragraphes suivants décrivent brièvement les diffé- mobilisation articulaires. Son étude scientifique est dé- rentes articulations du pied et de la cheville et exposent licate dans la mesure où la PR est une pathologie sys- leur traitement chirurgical. témique: elle touche non seulement les articulations, mais aussi diverses structures des parties molles, ce qui rend impossible l’examen isolé d’une région articulaire dans le cadre de la physiothérapie. En outre, chaque patient souffrant Plus le traitement intervient tôt, plus le patient est susceptible de voir ses douleurs s’atténuer et sa fonctionnalité s’améliorer. de PR est à considérer indi- Articulation tibio-tarsienne supérieure (cheville) La PR touche très souvent l’articulation tibio-tarsienne supérieure, avec une synovite intra-articulaire ou péritendineuse d’ampleur variable. Si celle-ci est très prononcée et ne répond que faiblement viduellement en fonction de l’ampleur de la maladie et aux traitements conservateurs et médicamenteux, une des restrictions fonctionnelles liées. ténosynovectomie peut améliorer la situation. Il est également possible d’injecter des produits radioactifs qui Infiltrations détruisent la muqueuse enflammée. L’absence de preuve Lorsque le traitement systémique médicamenteux ne formelle, liée au faible nombre de cas et à des méthodes produit pas d’effets suffisants sur la symptomatologie d’étude problématiques, ne permet pas d’émettre un locale (par exemple, en cas d’arthrite de la cheville), on avis positif ou négatif clair. a souvent recours à des infiltrations locales de prépara- En cas d’arthrite sévère de l’articulation tibio-tarsienne tions combinant anesthésiques locaux et stéroïdes, qui, supérieure, une simple synovectomie s’avère insuffi- en réprimant les composants inflammatoires de la PR, ré- sante. Dans cette région, l’arthrite s’accompagne fré- duisent la douleur et améliorent ainsi la fonctionnalité. quemment d’importantes déformations en valgus, qui, à terme, ne peuvent plus être corrigées à l’aide d’orthèses Traitement chirurgical. ou de chaussures spéciales. Dans ce cas, après échec des La chirurgie est envisagée lorsque les traitements conser- traitements conservateurs, deux options sont possibles: vateurs ne suffisent pas à améliorer l’état du patient. Le l’arthrodèse (fusion articulaire) ou le remplacement ar- médecin traitant doit définir les indications chirurgi- tificiel de l’articulation tibio-tarsienne supérieure (pro- cales après avoir établi un tableau clinique complet. Il thèse totale de cheville). fig. 1a et 1b, voir p. 4 est parfois nécessaire de procéder simultanément à plu- 10 ı SPV/ASP–INFO ı sieurs interventions à différents endroits ou d’échelon- La prothèse totale de cheville, qui permet d’obtenir de ner les opérations dans le temps. L’étroite coopération très bons résultats, en particulier chez les patients atteints du chirurgien avec le rhumatologue traitant, indispen- de PR, est aujourd’hui davantage utilisée que l’arthro- sable, est essentielle à la planification et à la réalisation dèse. Elle atténue la douleur et préserve une mobilité de l’opération et de l’accompagnement du patient et, suffisante de la cheville via une probable protection des en fin de compte, au résultat du traitement chirurgical. articulations adjacentes. En outre, la prothèse totale de 10.2014 Glossaire Angiologue: spécialiste vasculaire. cheville permet de réaliser parallèlement mation, un pied plat valgus à un stade des arthrodèses isolées de l’articulation avancé nécessite une arthrodèse correc- tibio-tarsienne inférieure et d’articula- trice des articulations sous-astragalienne tions adjacentes de l’arrière-pied. La pose et talonaviculaire. L’objectif consiste à res- isolée d’une prothèse sur une cheville ar- taurer l’architecture de l’arrière-pied afin thritique permet une rapide mobilisation que le patient puisse reprendre un appui du patient en phase postopératoire, avec vertical sur son pied et retrouve une dé- une charge totale du membre opéré. Les marche la plus normale possible. L’opéra- prothèses totales de la cheville actuelles tion peut prendre différentes formes, de composées d’une tête d’articulation et d’une glène. présentent des propriétés anatomiques la pose de simples vis jusqu’à des systèmes Entre les deux, on retrouve la cavité articulaire avec et biomécaniques améliorées et de bons de plaques. Une bonne planification par la synovie (liquide articulaire). résultats cliniques à long terme. En outre, le chirurgien est essentielle. Articulations de l’arrière du pied: certaines parties Arthrodèse: blocage de l’articulation, souvent réalisé au niveau du gros orteil. Arthroplastie: mise en place d’une articulation artificielle après retrait de l’ancienne. Arthrodèse pan-talaire: variante maximale de blocage. Articulaire: en rapport avec l’articulation. Articulations synoviales: articulations mobiles du pied. Le pied est divisé en trois régions anato- la démarche est plus souple avec une pro- Dans des cas extrêmes, par exemple en thèse qu’après une arthrodèse. Si l’arthro- présence de graves déformations des ar- miques: arrière-pied, médio-pied et avant-pied. dèse, à l’instar de la prothèse totale, ré- ticulations de l’arrière-pied et de la che- La partie arrière comprend sept articulations dont la duit la douleur, elle entraîne en revanche ville ne permettant pas l’implantation une perte fonctionnelle de l’articulation d’une prothèse totale, il est nécessaire de tibio-tarsienne supérieure. Les articula- procéder à une arthrodèse maximale (ar- tions adjacentes sont alors contraintes de throdèse pan-talaire ou panarthrodèse). compenser cette perte par une mobilisa- Son indication doit toutefois rester très tion accrue, ce qui peut se traduire par restrictive dans la mesure où elle entraîne une sollicitation excessive et une usure généralement une démarche anormale et précoce: une situation à éviter chez les de sévères handicaps fonctionnels. fig. 2a patients souffrant d’une pathologie rhu- et 2b, p. 7 matoïde. L’arthrodèse reste toutefois une stabilisation est assurée par un système complexe de ligaments et de tendons. Barre rétro-capitale: semelles renforcées à l’arrière de la tête métatarsienne. Déformations en valgus: du latin valgus = tordu. Déformation des membres caractérisée par une déviation externe excessive, par rapport à un axe médian, de l’extrémité de la partie du corps. Excision: ablation chirurgicale de tissus du corps. Extra-articulaire: situé à l’extérieur de l’articulation. Concerne les structures telles que les bourses séreu- thérapie valable, qui s’avère nécessaire L’avant-pied rhumatoïde ses, tendons, nerfs et vaisseaux. dans des cas spécifiques tels qu’un échec Bien que la cheville et l’arrière-pied soient Hyperkératoses: épaississement localisé de la partie de prothèse totale de cheville ou une dé- plus fréquemment atteints par l’arthrite cornée de la peau résultant de pressions trop impor- formation extrêmement sévère. En cas de rhumatoïde, patients et médecins détec- retard de la consolidation osseuse après tent souvent des problèmes dans la ré- une arthrodèse, l’orientation peut néces- gion de l’avant-pied. La synovite floride siter une longue immobilisation postopé- provoque la déstabilisation des petites ratoire. L’arthrodèse se solde toutefois articulations, laquelle favorise la défor- par un taux élevé de consolidation stable. mation des structures de l’avant-pied et, partant, la destruction progressive du car- Articulations de l’arrière-pied tilage et de l’os. La PR atteint typiquement les arti- Le spectre englobe l’hallux valgus, l’or- tantes. Callosités. Infiltrations locales: injections ciblées de substances médicamenteuses dans de petites zones de tissus. Intra-articulaire: situé à l’intérieur de l’articulation. Laxité ligamentaire: faiblesse ligamentaire. Métatarsalgie: douleurs à l’avant-pied. Processus inflammatoires: processus menant à une inflammation. Ostéotomie: intervention pratiquée en chirurgie, au cours de laquelle un ou plusieurs os sont sectionnés causant teil en marteau et l’instabilité des articula- de manière ciblée. l’articulation tions métatarso-phalangiennes, souvent Orthèse: dispositif médical destiné à stabiliser, sous-astragalienne et de l’articulation liée à la protrusion plantaire des têtes mé- soulager, immobiliser, soutenir ou corriger un membre de Chopart, ou encore la déformation tatarsiennes et à la formation de durillons ou le torse, et fabriqué industriellement, ou par un combinée du pied plat valgus. sur la plante du pied. Ces durillons sont technicien orthopédiste ou un bottier-orthopédiste, culations ainsi des de l’arrière-pied, arthrites de sur prescription médicale. La voûte longitudinale s’affaisse de à l’origine de douleurs (métatarsalgies) et manière progrédiente, le talon bascule altèrent la démarche. Dans le pire des cas, et l’avant-pied dévie vers l’extérieur. La ils forment, en raison de l’hyperpression, cause la plus fréquente de cette patho- des ulcères locaux à la cicatrisation pro- logie est l’insuffisance de l’appareil liga- blématique représentant un risque infec- mento-capsulaire, qui entraîne un dépla- tieux. Les solutions opératoires englobent cement excessif des éléments osseux entre l’arthrodèse, l’arthroplastie de résection, Synovite: inflammation de la couche interne de la eux et, partant, l’instabilité et l’effondre- la pose d’une prothèse articulaire et des capsule articulaire, la membrana synoviali. ment de l’architecture globale. Si, dans les mesures de conservation articulaire. Ces Ténosynovectomie: ablation chirurgicale de la gaine premières phases de la PR, l’utilisation de mesures sont brièvement commentées à tendineuse. semelles, d’orthèses ou de chaussures spé- la page suivante. Thérapie curative: traitement visant à guérir la mala- ciales peut efficacement corriger la défor- Progrédient: progressif: Une maladie progrédiente se caractérise par une évolution de plus en plus grave. Prothèse totale: remplacement complet d’une articulation. Synovectomie: suppression chirurgicale de la membrane synoviale d’une articulation. die ou à empêcher son développement. 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 11 Arthrodèse et arthroplastie de résection de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil En cas d’atteinte arthritique sévère des articulations L’arthrodèse, qui consiste à bloquer l’articulation par fu- nécessaire d’envisager une résection des têtes métatar- sion, est souvent effectuée sur l’articulation métatarso- siennes afin de réduire la pression exercée sur la plante phalangienne du gros orteil. L’arthroplastie de résection du pied. De récentes études mettent en évidence les très vise à retirer les structures articulaires (base de la phalan- bons résultats de cette intervention, par conséquent tou- ge proximale et têtes métatarsiennes) afin de permettre jours largement utilisée. métatarso-phalangiennes des petits orteils, il est parfois une mobilité résiduelle passive. Des études comparatives ont démontré que l’arthrodèse aboutit à un meilleur Parallèlement aux interventions susmentionnées sur les report de charge dans l’avant-pied, mais aucun écart de petits orteils, les efforts en faveur d’une conservation satisfaction subjective des patients n’a été relevé. Il en des articulations se sont récemment multipliés. Dans la est vraisemblablement de même pour la réduction de la pratique clinique et d’après l’expérience des auteurs, douleur, atteinte par les deux méthodes. En revanche, la synovite de l’articulation métatarso-phalangienne l’arthrodèse affiche des résultats nettement meilleurs en régresse souvent dès l’amélioration de la pression locale. matière de port de chaussures et d’équilibre. A cet effet, il est possible de pratiquer une ostéotomie En cas d’hallux valgus sévère associé à une arthrite de décompression et de raccourcissement de l’os méta- rhumatoïde, les auteurs préfèrent recourir à l’arthrodèse tarsien. Cette intervention est à éviter en cas de mau- de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, vaise qualité osseuse d’articulations érosives, lesquelles qui peut être réalisée au moyen de vis ou d’un système s’accompagnent d’instabilités au niveau des orteils. de plaques. Cependant, une telle opération est envisageable pour les patients atteints à plusieurs articulations métatarso- Mesures de conservation de l’articulation métatarsophalangienne du gros orteil phalangiennes des petits orteils et chez lesquels une Les interventions de conservation gagnent en impor- quée. fig. 3a und 3b, p. 13 simple résection des têtes métatarsiennes n’est pas indi- tance, notamment lorsqu’une destruction encore relative de l’articulation est associée à une symptomatologie Résumé prononcée impossible à maîtriser à l’aide de traitements En cas d’arthrite rhumatoïde touchant les articulations conservateurs. On peut alors envisager une ostéotomie du pied et de la cheville, la première stratégie théra- correctrice classique ou une arthrodèse de la première peutique se veut toujours conservatrice: elle comprend articulation tarso-métatarsienne. les traitements médicamenteux systémiques, mais aussi le port de chaussures spéciales et d’orthèses ainsi que Prothèse métatarso-phalangienne du gros orteil d’autres moyens auxiliaires. Les auteurs ne disposent d’aucune expérience person- En l’absence de réponse au traitement conservateur nelle incluant une prothèse métatarso-phalangienne du ou en cas d’aggravation prévisible des déformations gros orteil. Des études ont toutefois montré l’utilité de et des pertes fonctionnelles, des mesures chirurgicales cette forme de traitement chez les patients souffrant sont envisageables. Celles-ci doivent être planifiées et d’arthrite rhumatoïde avec un taux de satisfaction coordonnées dans une démarche interdisciplinaire im- atteignant 75% (absence des principaux symptômes). pliquant les rhumatologues et d’autres spécialistes, afin que les patients bénéficient du meilleur traitement pos- Mesures opératoires sur les petits orteils et leurs articulations métatarso-phalangiennes sible. La PR touche non seulement, comme exposé ci-dessus, N.D.L.R.: Thomas Böni, médecin chef au service d’ortho- l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, pédie technique de la Clinique universitaire de Balgrist mais aussi les petits orteils et leurs articulations méta- à Zurich, traite d’ un sujet voisin dans l’article «Poly- tarso-phalangiennes. Ces derniers sont rarement opérés arthrite rhumatoïde et choix des chaussures» publié de manière isolée: ils sont souvent traités dans le cadre dans le Journal info 108 - 6/2008 disponible sur www. d’une importante correction de l’avant-pied. arthritis.ch/fr. L’orteil en marteau peut être corrigé tant par l’arthrodèse que par l’arthroplastie de résection des articulations interphalangiennes des petits orteils. Une fixation temporaire à l’aide d’un fin fil métallique, retiré en règle générale après six semaines, assure la bonne position des orteils après l’intervention. 12 ı SPV/ASP–INFO ı 10.2014 AR e problemi alle articolazioni di piede e caviglia PD Dr. med. Norman Espinosa, extra-articolari, che includono infiammazione di borse Direttore medico, responsabile team sinoviali, tendini, nervi e vasi. Con la progressione della chirurgia del piede e della caviglia; malattia, i crescenti cambiamenti nell’anatomia del pie- Dr. med. Stephan H. Wirth, Viceres- de inducono anche notevoli limitazioni funzionali. ponsabile team chirurgia del piede; Dr. med. Manuel Peterhans, Medico Dato l’interessamento articolare ed extra-articolare dell’AR capoclinica; e il suo decorso, il trattamento è molto complesso e ne- Clinica universitaria Balgrist, Zurigo cessita sovente di un approccio interdisciplinare da parte di reumatologi, angiologi, internisti e chirurghi ortopedici. Le articolazioni di piede e caviglia Dr. med. Manuel Peterhans sono localizzazioni tipiche dell’artrite Allo stato attuale non esiste una terapia curativa per reumatoide (RA) e dei disturbi ad essa l’artrite reumatoide, pertanto si cerca innanzi tutto di associati. Questa malattia cronica in- alleviare o modificare i sintomi e la malattia. Le strategie fiammatoria interessa soprattutto le articolazioni sino- spaziano dagli analgesici e antinfiammatori agli anti- viali e i suoi processi flogistici inducono lassità legamen- reumatici modificanti la malattia e immunomodulatori. tosa, erosione articolare e, di conseguenza, progressiva Tali aspetti del trattamento non verranno affrontati in deformità. N.d.r.: l’elenco non esaustivo che segue spie- questo articolo. Il presente resoconto contiene alcune ga i termini medici. vedi p. 17 riflessioni generali sulla terapia conservativa e chirurgica e cerca di spiegare quando si può ricorrere all’una Introduzione o all’altra. L’articolazione del piede e della caviglia si compone di una serie di ossa e articolazioni, pertanto la probabili- Quali Approcci Terapeutici ?. tà di un interessamento di tali articolazioni nei pazienti E‘ bene distinguere tra approccio conservativo e approc- con AR è molto elevata. Vi sono inoltre manifestazioni cio chirurgico. Entrambi si prefiggono l’obiettivo di conte- 3a 3b Piede prima e dopo artroplastica di resezione dell’articolazione interfalangea delle dita e artrodesi dell’articolazione metatarso-falangea dell’alluce in una paziente con una forma grave di artrite reumatoide. Avant et après arthroplastie de résection des articulations métatarso-phalangiennes des petits orteils et arthrodèse de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil chez une patiente atteinte d’arthrite rhumatoïde sévère. Zustand vor und nach Resektionsarthroplastik der Kleinzehengelenke und Arthrodese des Grosszehengrundgelenks bei einer Patientin mit schwerer rheumatoider Arthritis. 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 13 nere la malattia, lenire i dolori e migliorare la funzionali- fetto positivo sul dolore, indagini di laboratorio hanno tà, prevenendo o correggendo le deformazioni più gravi. dimostrato che tale soluzione influisce soltanto in misura limitata sulla distribuzione del carico in appoggio sul Terapia conservativa piede o nella deambulazione. In linea di principio, l’approccio conservativo dovrebbe Anche se non vi sono chiare evidenze scientifiche sulla essere applicato a tutti i pazienti con artrite reumatoide. reale utilità della fisioterapia nei pazienti con AR (con La terapia conservativa include immobilizzazione, fisio- interessamento delle articolazioni di piede e caviglia), terapia, adeguamento delle calzature (plantari, scarpe alcuni studi indicano una tendenza decisamente positiva, ortopediche di serie, scarpe su misura, ecc.), ortesi, stec- che depone a favore di questo tipo di terapia, in parti- che o infiltrazioni intra-articolari di miscele di anestetici colare per gli esercizi di allungamento e mobilizzazione locali e steroidi. delle articolazioni. La difficoltà nelle indagini scientifiche consiste nel fatto che l’AR è una malattia sistemica e Terapie non invasive pertanto non interessa solo le articolazioni, ma anche i La scelta di calzature adatte o l’utilizzo di ortesi sono tra tessuti molli. Ne consegue che è impossibile incentrare la gli elementi più importanti della terapia conservativa. fisioterapia su un unico distretto articolare. Inoltre, ogni Diversi studi scientifici indipendenti hanno dimostrato paziente con RA va considerato come un caso a sé stante che le ortesi adatte alle esigenze individuali consento- in termini di estensione della malattia e, quindi, dei defi- no un netto miglioramento sia in termini di dolore che cit funzionali che essa comporta. di funzionalità. Rimane tuttavia da chiarire se le ortesi in commercio siano da considerare inferiori ai prodotti personalizzati. Infiltrazioni Se la terapia farmacologica sistemica presenta un’efficacia insufficiente sulla sintomatologia locale (p.es. artrite Anche per le calzature vale lo stesso principio. Le calzatu- dell’articolazione tibio-tarsica superiore), spesso si ricor- re speciali risultano superiori a quelle tradizionali in ter- re a infiltrazioni locali di una miscela di anestetico locale mini di miglioramento di dolore e funzionalità. E’ inte- e cortisone. Oltre a controllare i processi infiammatori La scelta di calzature adatte o l’utilizzo di ortesi sono tra gli elementi più importanti della terapia conservativa. ressante notare che le scarpe dell’AR, le infiltrazioni consentono di migliorare la fun- da ginnastica danno risultati zionalità, grazie alla riduzione del dolore. simili alle scarpe ortopediche. Terapia chirurgica. L’atrofia del cuscinetto adi- Si ricorre all’intervento chirurgico quando l’approccio poso plantare e il valgismo conservativo non è sufficiente a migliorare il quadro cli- dell’avampiede causano spes- nico del paziente. Per l’indicazione chirurgica, il medico so dolori nell’avampiede (cd. curante deve farsi un quadro complessivo del paziente: metatarsalgia). grave può risultare infatti necessario intervenire contempora- metatarsalgia può compro- neamente in più punti o intervenire in modo scagliona- Una mettere in misura rilevante la to nel tempo. E’ indispensabile ed essenziale una stretta deambulazione. In tali casi ri- collaborazione tra chirurgo e reumatologo ai fini di una sulta molto efficace il ricorso corretta pianificazione ed esecuzione dell’operazione, a plantari con letto plantare realizzato su misura e ap- dell’assistenza del paziente e per l’esito dell’intervento poggio retrocapitale, che possono migliorare la deam- chirurgico. bulazione dei pazienti, a seconda della progressione e 14 ı SPV/ASP–INFO ı della diffusione della malattia. Quanto più si interviene Nella pianificazione di un’operazione chirurgica occor- precocemente, tanto maggiore è la probabilità che il pa- re sempre tenere conto della lunga convalescenza dei ziente veda migliorare sostanzialmente sia il dolore che pazienti. Ogni intervento chirurgico dovrebbe pertanto la funzionalità. comportare una limitazione minima della funzionalità. Alla metatarsalgia sono spesso associate anche iper- Sebbene gli interventi bilaterali siano possibili, gli auto- cheratosi. Le ipercheratosi sono ispessimenti localizzati ri di tali operazioni le sconsigliano, dato che i pazienti dello strato corneo dell’epidermide in risposta a una sono spesso costretti alla sedia a rotelle nella fase posto- pressione eccessiva. Tali pressioni sono presenti soprat- peratoria e devono rinunciare per molto tempo a gran tutto in caso di alterazioni posturali. Col tempo si pos- parte della mobilità residua. sono formare delle ipercheratosi estese, dolenti alla Quindi, prima dell’operazione occorre ottimizzare le pressione. Per questo motivo tali callosità sono spes- condizioni mediche del paziente, adeguare assieme al so rimosse con l’ausilio del bisturi. Sebbene già la sola reumatologo la terapia farmacologica e scegliere con asportazione dello strato corneo ispessito abbia un ef- l’anestesista l’anestesia adatta – che varia da locale (p.es. 10.2014 in caso di interventi sull’avampiede) all’anestesia spinale carico totale dell’arto operato. Le attuali endoprotesi to- o addirittura quella totale. tali dell’ATTS mostrano migliori proprietà anatomiche e biomeccaniche nel lungo periodo e buoni risultati clinici. I paragrafi che seguono descrivono, anche con l’ausilio Inoltre, in seguito a protesizzazione totale dell’ATTS, la di immagini, le articolazioni di piede e caviglia e il loro deambulazione risulta più fluida rispetto a un’artrodesi trattamento chirurgico. della stessa articolazione. Diversamente dall’endoprotesi totale dell’ATTS, l’irrigidimento chirurgico della stessa Articolazione tibio-tarsica superiore articolazione comporta sì una riduzione del dolore, ma L’artrite reumatoide colpisce spesso l’articolazione ti- anche una perdita di funzionalità dell’articolazione. bio-tarsica superiore (ATTS), con un grado di estensione Pertanto le articolazioni adiacenti devono compensare variabile della sinovite intra-articolare o peritendinea. l’articolazione irrigidita, con conseguente sovraccarico Se quest’ultima è particolarmente pronunciata e non e usura precoce, una circostanza che risulta indesidera- risponde alla terapia conservativa e/o farmacologica, si ta soprattutto nei pazienti con una malattia reumatica. può ricorrere alla tenosinoviectomia. In alternativa si L’artrodesi continua comunque a essere una terapia per può procedere all’iniezione di sostanze radioattive che l’artrite e deve essere utilizzata in casi molto specifici, causano una necrosi della membrana infiammata. Non vi p.es. in caso di rottura di un’endoprotesi totale dell’ATTS sono molte evidenze per via della casistica limitata e dei o di deformità estremamente gravi. I pazienti ai quali si problemi che comportano i metodi di analisi, pertanto è consiglia un’artrodesi dell’ATTS dovrebbero essere messi una tecnica che non può essere né vivamente consigliata al corrente dei tempi necessari per la guarigione ossea, né sconsigliata. che possono comportare una lunga immobilizzazione In caso di artriti gravi dell’ATTS, la sinoviectomia sem- postoperatoria. In ogni caso, un’elevata percentuale di plice non è più sufficiente. Spesso le artriti dell’ATTS sono pazienti sottoposti ad artrodesi sviluppa una fusione os- accompagnate da gravi deformità in valgo, che nello sta- sea stabile. dio finale non possono più essere corrette con ortesi o calzature speciali. In questi casi, se la terapia conservati- Articolazioni del retropiede va non ha successo, ci sono due opzioni: l’irrigidimento L’interessamento delle articolazioni del retropiede è ti- chirurgico (artrodesi) o l’articolazione artificiale (endo- pico dell’artrite reumatoide, che si manifesta sia sotto protesi totale dell’ATTS). Fig. 1a e 1b, p. 4 forma di artrite dell’articolazione subtalare e di Chopart che sotto forma di piede piatto-valgo, un quadro più L’endoprotesi totale dell’ATTS mostra ottimi risultati complesso. soprattutto nei pazienti con AR, pertanto attualmente In questo caso si ha un progressivo abbassamento del- si ricorre più spesso a questa tecnica che all’artrodesi. la volta longitudinale, una deviazione in valgismo del L’endoprotesi totale dell’ATTS riduce il dolore e garantis- tallone e un’abduzione dell’avampiede. La causa più ce una mobilità sufficiente dell’ATTS con probabile prote- frequente di questa malattia risiede nella lassità capsulozione delle articolazioni adiacenti. Inoltre, l’endoprotesi legamentosa, che comporta un eccessivo spostamento totale dell’ATTS consente l’esecuzione di un irrigidi- degli elementi ossei e induce instabilità e conseguenmento selettivo dell’articolazione tibio-tarsica inferiore te sconvolgimento dell’architettura del piede. Mentre o delle articolazioni adiacenti del retropiede. La prote- nelle prime fasi della malattia la deformità può essere sizzazione isolata di un’ATTS con artrosi consente una corretta in modo efficace con plantari, ortesi o calzature rapida mobilizzazione postoperatoria del paziente in speciali, uno stadio avanzato di questa deformità ri- ... uno stadio avanzato di questa deformità richiede un irrigidimento chirurgico delle articolazioni subtalare e talo-navicolare. L’obiettivo è il ripristino dell’architettura del retropiede, in modo che il paziente possa tornare ad appoggiare il piede dritto e a camminare possibilmente in modo normale. 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 15 chiede un irrigidimento chirurgico delle articolazioni Le opzioni chirurgiche includono l’artrodesi, l’artro- subtalare e talo-navicolare. L’obiettivo è il ripristino plastica escissionale, la protesizzazione e le terapie con- dell’architettura del retropiede, in modo che il paziente servative dell’articolazione. Seguirà un breve commen- possa tornare ad appoggiare il piede dritto e a cammi- to di questi trattamenti. nare possibilmente in modo normale. L’operazione può variare da una semplice fissazione con vite fino a un sistema di placche ed è importante che il chirurgo la pianifichi correttamente. Artrodesi e artroplastica escissionale dell’articolazione metatarso-falangea dell’alluce L’artrodesi comporta l’irrigidimento chirurgico della In casi estremi, in presenza di gravi deformità delle articolazione ed è eseguita sovente sull’articolazione articolazioni del retropiede e dell’ATTS e quando non è metatarso-falangea dell’alluce. L’artroplastica escissio- possibile procedere a una protesizzazione totale dell’AT- nale consiste nell’asportazione delle strutture articolari TS, occorre un irrigidimento massimo (cd. artrodesi pan- (base della falange prossimale e testa metatarsale), per talare). L’indicazione di questa tecnica tuttavia dovrebbe lasciare una mobilità residua passiva. Studi comparati essere molto restrittiva, dato che in seguito ad artrodesi hanno evidenziato che l’artrodesi garantisce una migli- pantalare la deambulazione risulta anomala, con grave ore trasmissione del carico all’avampiede, sebbene non deficit funzionale. vedi 2a e 2b, p. 7 sia stata riscontrata alcuna differenza in termini di soddisfazione soggettiva dei pazienti. Lo stesso dicasi per L’avampiede reumatoide la riduzione del dolore, che entrambe le tecniche con- Sebbene l’artrite reumatoide comporti spesso un in- sentono di ottenere. Per quanto concerne le calzature e teressamento dell’ATTS e del retropiede, pazienti e l’equilibrio, l’artrodesi ottiene risultati nettamente supe- medici riscontrano sovente anche problemi a carico riori. In presenza di gravi deformità in valgo dell’alluce e dell’avampiede. di artrite reumatoide, gli autori ricorrono preferibilmente all’artrodesi dell’articolazione metatarso-falangea dell’alluce, che può essere eseguita con viti o con un E’ indispensabile ed essenziale una stretta collaborazione tra chirurgo e reumatologo ai fini di una corretta pianificazione ed esecuzione dell’operazione, dell’assistenza del paziente e per l’esito dell’intervento chirurgico. si-stema di placche. Tecniche conservative dell’articolazione metatarsofalangea dell’alluce Gli interventi conservativi dell’articolazione acquistano un’importanza crescente, in particolare se la malattia non ha ancora distrutto in misura rilevante l’articolazione, ma la sintomatologia è così marcata da rendere altre terapie conservative insufficienti. In questi casi si può valutare il ricorso alle tradizionali osteotomie correttive, ma anche all’artrodesi della prima articolazione tarso-metatarsale. Protesizzazione dell’articolazione metatarso-falangea dell’alluce Gli autori non hanno alcuna esperienza personale nella La sinovite florida induce una destabilizzazione delle protesizzazione dell’articolazione metatatarso-falangea piccole articolazioni, che a loro volta favoriscono le de- dell’alluce. Tuttavia, vi sono studi che evidenziano il be- formità dell’avampiede e quindi anche la progressiva di- neficio che i pazienti con artrite reumatoide traggono struzione di osso e cartilagine. da questa tecnica, con un tasso di soddisfazione del 75 Lo spettro include la deformità in valgo dell’alluce, le deformità delle dita a martello, l’instabilità delle articolazioni metatarso-falangee ı SPV/ASP–INFO ı importante. e spesso anche la protru- e la formazione di callosità sulla pianta del piede. Le Tecniche chirurgiche delle dita dei piedi e delle articolazioni metatarso-falangee callosità causano dolori (metatarsalgia) e influenzano Come esposto in precedenza, l’AR interessa non solo in modo negativo la deambulazione. Nel peggiore dei l’articolazione sione plantare delle teste metatarsali ad essa associata 16 percento grazie alla remissione della sintomatologia più metatarso-falangea dell’alluce, ma casi, l’eccessiva pressione può trasformare le callosità anche le altre dita e articolazioni metatarso-falangee. in ulcere locali, che guariscono difficilmente e sono a Accade di rado che si intervenga in modo isolato sulle rischio di infezione. dita dei piedi e sulle articolazioni metatarso-falangee; 10.2014 Glossario di solito l’intervento avviene nel quadro di vativa o di rischio di aumento delle defor- Angiologo: specialista vascolare. una correzione più estesa dell’avampiede. mità e dei deficit funzionali si può ricor- Appoggio retrocapitale: plantare con appoggio rere alle tecniche chirurgiche, che devono dietro la testa metatarsale. Per correggere la deformità delle dita a sempre essere pianificate e coordinate Articolare: di un’articolazione. martello si può ricorrere sia all’artrodesi attraverso una cooperazione interdiscipli- che all’artroplastica escissionale delle nare con i reumatologi e altri specialisti, al articolazioni interfalangee (articolazioni fine di poter garantire ai pazienti la migli- tra le falangi delle dita dei piedi). Per ore terapia possibile. consentire alle dita di assumere la posizione desiderata occorre fissarle tempo- N.d.r.: ricordiamo che un argomento raneamente con un sottile filo metallico, simile a quello trattato in questo articolo che di norma viene rimosso dopo sei set- è stato affrontato nell’articolo di Thomas timane. Böni, Direttore medico della divisione Nei casi più gravi di artrite dell’artico- di ortopedia tecnica, Ospedale univer- Articolazioni del retropiede: parti del piede. Il piede si compone di tre regioni anatomiche: retropiede, mesopiede e avampiede. Il retropiede presenta sette articolazioni, stabilizzate da un complesso sistema di legamenti e tendini. Articolazioni sinoviali: vere articolazioni, consistenti in testa e cavità articolare. Tra di essi si trova lo spazio articolare con il liquido sinoviale (lubrificante delle articolazioni). Artrodesi: irrigidimento chirurgico di un’articolazione, spesso viene eseguito sull’articolazione metatarso- lazione metatarso-falangea occorre a sitario Balgrist «Artrite reumatoide e falangea dell’alluce. volte valutare se eseguire una resezione apposite calzature ortopediche», pubbli- Artrodesi pantalare: irrigidimento massimo della testa metatarsale. In questo modo cato in info 108 - 6/2008; disponibile sul dell’articolazione. si riduce la pressione sulla pianta del sito www.arthritis.ch. Artroplastica: rimozione di un’articolazione e sostitu- piede. Alcuni studi pubblicati di recente zione con un’articolazione artificiale. mostrano ottimi risultati, ragione per cui Deformità in valgo: dal lat. valgus = storto. Posi- questa opzione trova ancora largo im- zione anomala di un arto, in cui l’asse della porzione piego. più distante dal corpo si allontana dalla linea mediana in misura superiore alla norma. Endoprotesi totale: sostituzione totale di Oltre alle tecniche chirurgiche delle dita dei piedi appena descritte, si cerca sempre più di adottare un approccio conservativo dell’articolazione. Nella prassi clinica e in base all’esperienza degli autori si ha sovente una regressione della sinovite dell’articolazione metatarso-falangea non appena migliora la distribuzione della pressione locale, ottenibile con un’osteotomia che accorcia e scarica il metatarso. Questo tipo di intervento è sconsigliato in presenza di una scarsa qua- un’articolazione. ... pianificate e coordinate attraverso una cooperazione interdisciplinare con i reumatologi e altri specialisti... Escissione: asportazione chirurgica di tessuto dal corpo. Extra-articolare: situato al di fuori dell’articolazione. Riguarda strutture come borse sinoviali, tendini, nervi e vasi. Infiltrazioni locali: iniezione mirata di farmaci in piccole aree di tessuto. Intra-articolare: situato all’interno dell’articolazione. Ipercheratosi: ispessimento localizzato dello strato corneo dell’epidermide in risposta a pressione eccessiva. Callosità. lità ossea dell’articolazione erosa, accom- Lassità legamentosa: debolezza del legamento. pagnata da un’instabilità delle dita dei Metatarsalgia: stato doloroso dell’avampiede. piedi. Tale tecnica chirurgica può tuttavia Ortesi: dispositivo medico utilizzato per stabilizzare, essere presa in considerazione per quei scaricare, immobilizzare, guidare o correggere gli arti pazienti che hanno un interessamento delle articolazioni metatarso-falangee di più dita, e nei quali la semplice resezione della testa metatarsale non è indicata. Fig. 3a e 3b, p. 13 Riassunto L’approccio terapeutico primario in presenza di artrite reumatoide con interes- o il torace e realizzato industrialmente o da statt attraverso tecnici ortopedici dietro prescrizione medica. Osteotomia: tecnica chirurgica che consiste nella resezione di una o più ossa. Processi flogistici: processi infiammatori. Progressivo: graduale. Una malattia progressiva presenta un decorso a gravità crescente. Sinoviectomia: asportazione chirurgica della membrana sinoviale di un’articolazione. Sinovite: infiammazione del tessuto che riveste samento delle articolazioni di piede e l’interno delle articolazioni, la membrana sinoviale. caviglia è sempre di tipo conservativo e Tenosinoviectomia: asportazione chirurgica della comprende oltre alla terapia farmacologi- guaina tendinea. ca sistemica anche l’impiego di calzature Terapia curativa: trattamento che si pone come speciali e ortesi nonché di altri dispositivi. obiettivo la guarigione dalla malattia e/o intende In caso di insuccesso della terapia conser- prevenirne la progressione. 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 17 Rheumatologen-Kongress European League Against Rheumatism (EULAR 2014) Prof. Dr. med. Johannes von Kempis, hin untersucht. Je geringer die empfundene Notwen- Leiter Klinik für Rheumatologie, Univer- digkeit war, die Medikation zu nehmen, und je höher sitätsspital St. Gallen die Bedenken bezüglich einer Medikation waren desto geringer war die Wahrscheinlichkeit, dass sie überhaupt Der diesjährige EULAR-Kongress fand in genommen wird. Die Untersucher ziehen daraus den Paris statt. Wieder war die Teilnehmer- Schluss, dass es wichtig ist, die Überzeugung der Patien- zahl überwältigend, das Pariser Kongress- ten von der Notwendigkeit ihrer Medikation zu stärken, Zentrum wirkte mit den 14‘420 offiziell um damit die Einnahme besser zu gewährleisten. Das Registrierten, dazu kamen noch zahlreiche weitere von mag selbstverständlich klingen, ist aber in der Tat bisher der Presse und Pharmazeutischen Industrie, zeitweise noch nie wissenschaftlich untersucht worden. Dies wie- etwas überfordert. 4‘200 wissenschaftliche Beiträge aus derum zeigt, wie viel auf diesem Gebiet noch zu tun ist. allen Bereichen der Rheumatologie waren eingereicht worden, die während der vier Kongresstage vom 11. bis 14. Eine andere Untersuchung zur Medikamentenadhärenz Juni in verschiedenen Formaten, seien es Poster-Präsentati- aus den USA (Abstract OP0004 - Methotrexat) hat erge- onen, Vorträge oder Workshops, besprochen wurden. ben, dass 42 Prozent von 501 US-amerikanischen RA-Patienten im vorangegangenen Monat ihre Medikamente Wenn man bedenkt, dass 2006 in London «nur» rund nicht exakt wie verschrieben genommen haben: 33 Pro- 6‘000 Teilnehmende registriert waren, kann man sich zent hatten die Einnahme vergessen, 24 Prozent erach- vorstellen, wie stark sich die Forschung in der Rheuma- teten sie nicht für notwendig und 24 Prozent hatten tologie in diesem Zeitraum entwickelt hat. Bedenken bezüglich der langfristigen Medikamenten-Si- Auch dieses Mal spielte die Rheumatoide Arthritis wie- cherheit, also der Nebenwirkungen. Je häufiger Metho- der eine herausragende Rolle, und bei der durchgehend trexat mit anderen RA-Medikamenten kombiniert wur- hohen Qualität der Beiträge kann hier nur eine wirklich de, desto weniger wahrscheinlich war, dass die Patienten sehr subjektive Auswahl vorgestellt werden. über eine hohe Medikamentenadhärenz berichteten. Patientensicht immer wichtiger Eine wichtige Tendenz, die sich auch am diesjährigen Kortison im Niedrigdosisbereich ohne wesentlichen Verlust an Knochendichte EULAR-Kongress bestätigt hat, ist in der Rheumatologie Eine interessante, nicht nur Patienten mit RA, sondern allgemein die zunehmende Betrachtung verschiedener auch mit anderen chronisch - entzündlichen Erkran- Aspekte zur Betreuung der verschiedenen Erkrankungen kungen betreffende Studie der Universität Amsterdam aus Patientensicht. Die sogenannten PRO oder «Patient (Abstract OP0261) hat im Vergleich von fast 100 Studien Reported Outcomes», was in etwa Messungen der Ergeb- in einer zusammenfassenden, sogenannten Metaanalyse, nisse aus Patientensicht bedeutet, spielen dabei eine her- ergeben, dass Kortison im Niedrigdosisbereich (im Schnitt ausragende Rolle. Einige dieser PRO werden im Schweizer 8.8 mg pro Tag) zu deutlich geringerem und kaum nach- SCQM schon seit Jahren erhoben, und die diesbezüglichen weisbarem Verlust an Knochenmasse ( - 1.8 %) geführt hat. Fragen bei der jährlichen Kontrolluntersuchung nach Ein- Im Vergleich dazu war der Verlust bei Transplantations- schränkungen im Alltag sind vielen Lesern bekannt. patienten mit durchschnittlich 20.4 mg / Tag mit 4.9 Prozent nicht nur deutlich höher, sondern auch statistisch Einnahme von Medikamenten von Einstellung des Patienten abhängig bedeutsam beziehungsweise mit hoher Wahrschein- Immer bedeutender wird unter anderem die Frage, ob Beginn und nach einem Jahr gemess en. Kortison könnte und gegebenenfalls aus welchen Gründen eine bestimm- demnach im Niedrigdosisbereich doch einen weniger te Medikation vom Patienten überhaupt genommen negativen Einfluss auf die Knochenmasse haben als wird oder nicht, die sogenannte Medikamentenadhä- bisher angenommen. lichkeit auch real. Der jeweilige Unterschied wurde zu renz. Auch hierfür gibt es spezielle Fragebögen. Eine Ar- 18 ı SPV/ASP–INFO ı beitsgruppe aus Nijmegen in Holland (Abstract OP0005- Neue Therapien am Horizont HPR) hat den Einfluss der Einstellung und Auffassung Natürlich steht auch die Entwicklung neuer Medikamen- von 580 RA-Patienten auf die Medikamentenadhärenz te nicht still. Zum Bespiel ging es auf diesem EULAR-Kon- 10.2014 gress um die Vertreter der sogenannten JAK-Inhibitoren derte Funktionseinschränkungen und auch auf die im (Januskinase-Inhibitoren). Diese Gruppe wird einigen Le- Röntgen nachweisbare Gelenkzerstörung. sern, die es vielleicht schon einnehmen, durch den bisher einzigen Vertreter, das Tofacitinib, bekannt sein. Alleine Eine viel diskutierte neuere Entwicklung sind auch die zu Aspekten der Anwendung von Tofacitinib gab es 25 sogenannten Biosimilars, also ihren Originalen ähnliche Beiträge, zu vier neuen Vertretern dieser Gruppe wur- Biologika. Die Frage ist, ob diese Biosimilars den Origi- den erste Studien vorgestellt. Ob, und wenn ja, welche nalen in ihrer Wirksamkeit ebenbürtig sind und wie man dieser neuen Vertreter im Endeffekt wirklich zugelassen das am besten nachweist. Einige Biosimilars sind bereits werden, kann allerdings jetzt noch nicht gesagt werden. in Ländern wie Südkorea und Canada zugelassen. Auf diesem EULAR-Kongress wurden zwei solche Biosimilars, Weitere Vertreter der biologischen Arzneimittel (Bio- ein dem Infliximab (Abstract OP0012) und ein dem Eta- logika) wurden auf dem EULAR-Kongress vorgestellt. nercept (Beitrag von Sang-Cheol Bae) ähnliches in einer Vor allem soll hier das Sarilumab, das ähnlich wie das «Clinical Science Session» am 11. Juni präsentiert. Beide Tocilizumab das Interleukin-6, einen wichtigen Ent- wiesen bei der RA eine vergleichbare Wirksamkeit wie zündungsbotenstoff, hemmt, genannt werden, weil vom entsprechenden Original auf. Man kann gespannt dessen klinische Prüfung sehr weit fortgeschritten sein, ob und wann diese und andere Biosimilars auch in ist. Die Phase-III-Studie wurde von Dr. Mark Genove- der Schweiz zur Verfügung stehen und wie sie von den se (OP0028) diskutiert. Sarilumab, in Kombination mit Patienten und Ärzten akzeptiert werden. Methotrexat, war in dieser Studie wirksam in Bezug auf die klinische Aktivität, die vom Patienten geschil- EULAR Homepage: http://www.abstracts2view.com/eular Elterngruppe Patiententag mit AbbVie Gründung Elterngruppe von Kindern mit JIA Am Mittwoch, 6. August, schien die Son- zum Grillieren geben. Beim ne schon am Morgen. Bis dahin regnete Essen durfte auch ein Gläs- es fast jeden Tag. Wir hatten Glück, denn chen Wein nicht fehlen. Am 25. Juni haben wir uns, 3 Mütter von mit unser Grillfest war angesagt. An unserem Caroline sah sofort, wo Hil- JIA (Juvenile Idiopathische Arthritis) betroffe- Nachmittag begleitete uns eine Mitarbeite- fe gebraucht wurde, sei es nen Kindern zwischen 3 und 11 Jahren, und rin des Bio-Pharmaunternehmens AbbVie. beim Fleisch schneiden oder Cristina Galfetti, Vorstandsmitglied der SPV Getränke ausschenken. getroffen, um eine Elterngruppe zu gründen. Winterthur, fanden wir, ist ein idealer Caroline Hansi von AbbVie erklärte sich im Vorfeld spontan bereit, unser Mitglied An diesem Nachmittag Treffpunkt, da es gut mit dem Auto und öV Käthy in Reiden abzuholen und wieder nach wurde viel diskutiert, er- erreichbar ist. Treffen werden wir uns 4 mal Hause zu begleiten. Um 14.30 Uhr trafen zählt und natürlich auch im Jahr, um uns auszutauschen, aber auch um die Mitglieder bei der Waldhütte in Leutwil gesungen. Wir erlebten mit interessante Themen rund um die Krankheit ein, und wir begrüssten Caroline. Wir stell- Caroline einen gemütlichen aufzugreifen. Das nächste Treffen findet am ten uns vor und schilderten ihr kurz unsere und fröhlichen Nachmittag. 14. Januar 2015, 19.15 Uhr, im Selbsthilfezen- Krankengeschichten. Caroline erzählte uns Wie sie uns sagte, fühlte trum, Holderplatz 4, 8400 Winterthur, statt. über ihre Tätigkeiten bei AbbVie. sie sich in unserer Gruppe Wir freuen uns über weitere interessierte wohl und versprach, uns bei Eltern, aus allen Regionen. Anmelden kön- Wie jedes Jahr werden die Waldhütte einem Gruppentreffen wie- nen Sie sich bei der Schweizerischen Polyar- und die Getränke von unserem Mitglied der einmal zu besuchen. thritiker-Vereinigung, Zürich, [email protected], oder Tel. 044 422 35 00 (Mo - Fr 9-16 Uhr). Hannes und seiner Frau Brigitte gespendet. Die Grillmeisterin Brigitte stand bereit, und III Agnes Weber, Nachmit- wir konnten unser Fleisch oder die Wurst tagsgruppe Aargau III Jeannine Hürlimann 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 19 Ferienwoche Lungern Tagebuch Lungernferien 7. bis 12. Juli 2014 Wetterbericht für die ganze Woche: Regen, Regen, o Regen, 13 – 15 C (kalt) Immer wieder suchten wir regenfreie Lücken, um wenigstens kurz an die frische Luft gehen zu können – doch sie waren rar! Montag: Nach dem Mittagessen machten wir einen kleinen Dorfrundgang und anschliessend (wieder im Trocke- Mittwoch: Wir fuhren mit der Zentralbahn über den Brü- nen) eine Kennenlernrunde. Bereits am ersten Abend nig nach Meiringen, besuchten das Sherlock Holmes Mu- war natürlich Skip-Bo (ein Kartenspiel, in Lungern beina- seum, flanierten (Regenstreik!) durchs Dorf mit den vie- he obligatorisch!) angesagt. Bis Ende der Woche war fast len verschiedensten Lädeli und genossen in einem Café die ganze Gruppe aktiv mit dabei! Meringues mit Rahm (die kommen ja aus Meiringen). Donnerstag: Ich erzählte über die Wirkung von Musik mit verschiedensten akustischen Hörbeispielen und dazu malten wir Mandalas. Eine Teilnehmerin stellte mit Erstaunen fest, dass sie unbewusst bei trauriger/schwerer Musik mit dunklen Farben gemalt hatte und das Mandala bei «aufstellender» Musik immer farbenfroher wurde. Am Nachmittag schauten wir gemeinsam den Film «Sherlock Holmes letzter Fall» an. Die letzte Szene spielt in Meiringen, und Holmes kommt dabei gewaltsam ums Leben: er wird die Reichenbachfälle heruntergestürzt. Im anschliessenden «Literatur-Café» hörten wir Passagen aus allerlei Büchern. Der Roman von Anja Siouda «Steine auf dem Weg zum Pass» spielt in den Achtzigerjahren und erzählt die tragisch berührende Geschichte von einer jungen Marokkanerin und drei Brüdern in der Dienstag: Nach Bewegung/Aufwärmung zu Abba-Rhyth- Einsamkeit auf einer Alp ob Lungern. Dorli konnte kaum men mit Cornelia Gerber Eröffnung unseres Kreativ- glauben, dass so Unglaubliches ganz in der Nähe gesche- Ateliers mit Musik und Malen. Da den ganzen Tag eine hen konnte, als sie bereits jeweils Ferien im Haus St. Josef Mitarbeitende von AbbVie (im Rahmen einer Fortbil- verbrachte. dung) bei uns zu Gast war, fand am Nachmittag die Austauschrunde über RA und die persönliche Geschichte Freitag: Fertigstellung der entstandenen Bilder und Kar- dazu statt. Es tat gut zu hören, dass man damit nicht ten im Kreativ-Atelier. Am Nachmittag reichte es für alleine dasteht und viele leider die gleichen (nicht nur kurze Ausflüge, wie zum Wetterloch oder sogar hinauf positiven) Erfahrungen gemacht haben. zum Chäppeli. Am Abend Vernissage – bei allgemeinem Erstaunen über die entstandenen Kunstwerke. Samstag: Keine Wetterbesserung, sodass wir die Woche abschlossen, wie wir sie begonnen hatt, aber mit vielen schönen zwischenmenschlichen Begegnungen und Erfahrungen. Trotz täglicher Bewegung unter Anleitung von Cony Gerber legten wir wahrscheinlich alle an Gewicht zu, was aber eher am feinen Essen im Hotel St. Josef lag. Nächstes Jahr in Lungern: 6. bis 11. Juli – hoffentlich mit viel Sonnenschein! III Ruth Müller 20 ı SPV/ASP–INFO ı 10.2014 Bewegungstag für RA-Betroffene Am Samstag, 21. Juni, fand sich eine inte- RA ist kein Hindernis für Bewegung, ressierte Gruppe an der Fachhochschule sondern vielmehr ein grosser Nutzen für Winterthur (Departement Gesundheit/ die Gesundheit (Beweglichkeit, Schmerz, Physiotherapie) ein, um besser über Herz-Kreislauf) und Wohlbefinden. Bewegung informiert zu werden. Eindrücklich schilderte Zabine Werner ihre Einleitend referierte Frau Dr. Karin Nieder- Erfahrungen mit RA und Bewegung. Ganz mann, Professorin im Fachbereich Physio- wichtig ist das Wissen, dass man selber therapiewissenschaften, über das Thema etwas dazu beitragen kann. Bewegung «Bewegung und Sport bei RA-Betroffe- statt Schonung bringt auch wieder Ver- nen». Körperliche Aktivitäten verbessern trauen in den eigenen Körper. Verschie- und erhalten die Beweglichkeit, Kraft, denes ausprobieren, um das Passende Ausdauer und Koordination. Dies hilft und die richtige Dosierung zu finden – es beim Bewältigen des Alltags, wirkt sich muss auch Spass machen. Zu An-Span- auf das körperliche und psychische Wohl- nung gehört auch Ent-Spannung – sich befinden aus und steigert damit die etwas Gutes tun. Ein Neuanfang braucht Lebensqualität. Motivation, Zeit und Geduld, doch schon kleine Erfolge motivieren! Allgemein empfohlen sind pro Woche 150 Minuten Alltagsaktivitäten (schneller at- Die amtierende Miss Schweiz Dominique men, dabei aber noch sprechen können) Rinderknecht (Überraschungsgast!) sagte, und 75 Minuten intensiveres Training (ins sie wisse, dass RA nun ihr Begleiter sei, Schwitzen kommen). aber sie fühle sich dennoch gesund. Sie habe gelernt, Prioritäten zu setzen und Günstige Aktivitäten und Trainingsformen gut zu sich zu schauen. Bewegung sei für Menschen mit RA wichtig – das spüre sie Alltagsaktivitäten am eigenen Körper. Sie möchte Mut ma- • zu Fuss gehen statt fahren chen, sich durch RA nicht einschränken zu • Treppe statt Lift lassen und Träume trotzdem zu verfolgen. • Velo statt Auto Nach diesen Referaten begannen die Test- • eine öV-Haltestelle früher aussteigen parcours, in denen Kraft, Gangsicherheit (mit kognitiven Schikanen: Bälle werfen Ausdauer-Sportarten und wieder einfangen, Tiere aufzählen) alles mit Hilfe von Physiotherapeuten. • Jogging und Gleichgewicht getestet wurden. Es Nachdem alles erfasst war, erhielt man • Nordic Walking galt auch, einen Fragebogen über körper- eine ganz persönliche Auswertung, dazu • Wandern liche Aktivitäten auszufüllen – übrigens Tipps und Beratung. • Velofahren / Ergometer • Schwimmen / Aqua-jog- Im Abschlussplenum ermunterte Frau Niedermann die Anwesenden, mit den körperlichen Aktivitäten gleich zu begin- ging • Aerobic / Tanzen / Zumba nen: Wie viele Schritte pro Tag sind emp- • Langlaufen fehlenswert? Die allgemeine Empfehlung • Tai Chi lautet: 10‘000 Schritte. Als Beispiel: 30 Minuten Nordic Walking ergeben 3000 bis 4000 Hauptsache es macht Spass! Schritte. Damit alle sogleich aktiv werden Es ist nie zu spät, körperlich konnten, erhielten alle Teilnehmenden aktiv zu werden! Wichtig zum Abschluss einen Schrittzähler. ist: langsam beginnen und sich nicht überfordern! III Ruth Müller 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 21 JAMANS Orthopädie-Technik und Sanitätshaus Rathausgasse 3 l 5000 Aarau Telefon 062 822 62 82 l [email protected] RÄDGE Orthopädie-Technik Bahnhofstrasse 36 l 8304 Wallisellen Telefon 044 830 64 44 l [email protected] Schuheinlagen Schuheinlagen verändern die statische oder dynamische Belastung des Fusses. Sie stützen, führen und aktivieren den Fuss und wirken dämpfend, korrigierend und bettend auf verschiedenen Stufen (z.B. auf Fussdeformationen, chronischen Fehlstellungen, reduziert muskuläre Dysbalancen, etc.). Der therapeutische Erfolg von Einlagen hängt auch von den dazu getragenen Schuhen ab. Die orthopädische Funktion des Schuhs wird durch die Funktion der Einlage ergänzt und sollte eine Einheit bilden. Wir produzieren Einlagen nach Mass und nach Ihren Bedürfnissen. Unsere qualifizierten MitarbeiterInnen freuen sich auf Sie. Besuchen Sie uns. BECKER Orthopädie-Technik und Sanitätshaus Schaffhauserstrasse 18 l 8006 Zürich Telefon 044 363 85 31 l [email protected] SCHMID Orthopädie-Technik GmbH Birmensdorfstrasse 198 l 8003 Zürich Telefon 044 463 90 55 l [email protected] Wenn Sie schnell wieder auf die Beine kommen wollen: Damit Sie nach Operationen und Verletzungen schnell wieder auf die Beine kommen geben Sie Ihre Füsse am besten in unsere Hände. Unsere Spezialistinnen und Spezialisten zeigen Ihnen gerne, wie Sie Ihre Gelenke wirksam schonen und entlasten. Unser Atelier ist mit öffentlichen Verkehrsmitteln problemlos zu erreichen. Zudem warten zahlreiche Gratisparkplätze auf Sie. Atelier Villiger-Morri Podologie, Technische Fussorthopädie OSM Mühlestrasse 6, CH-5702 Niederlenz Fon 062 891 98 81, Fax 062 891 98 82 [email protected], www.propede.ch 22 ı SPV/ASP–INFO ı 10.2014 Kleiner Elefant ganz gross Unsere Neugier auf den Kaeng Krachan dem Fotoshooting. Was hatten wir doch Elefantenpark – ein grandioses Bauwerk für ein Glück, dass das Mädchen sich bei der Grösse XXL – hat die Abendgruppe diesem jubelnden Tumult überhaupt zeig- Zürich auf ihrem traditionellen Sommer- te. Aber unter der Schirmherrschaft ihrer ausflug in den Zürcher Zoo geführt. Und Sippe fiel es ihr sichtlich leicht. natürlich wollten wir dem weiblichen Jungtier Omysha (asiatisch «Lächeln») un- Weniger leicht fiel einigen von uns der sere Reverenz erweisen. Omysha, das dritte Weg zurück zum Ausgang, aber schliess- Junge von Mutter Indi und Vater Maxi, lich haben es alle geschafft. Überraschend erblickte am 17. Juni als erste das Licht der spendierte uns Markus zur Feier seines Zoowelt im neuen Heim. Sozusagen eine bevorstehenden Geburtstages einen er- Premiere. frischenden Drink, und im Geplauder an den Tischen liessen wir den Nachmittag ausklingen. Unser Besuch fiel in die Schulferienzeit, entsprechend war der Menschenandrang Büsche gelaufen, hielt kurz inne, als ob sie riesengross, die Geräuschkulisse ebenso! auf DEN Applaus für ihren Auftritt warten Aus der Vorfreude, mit dem Masoala- würde. Der wurde ihr auch Express bequem reisen zu können, wurde lautstark zuteil, die vielen leider nichts. Das Bähnchen war proppen- Kinder riefen, ja, schrien voll wie in der Zürcher Rushhour. Also hiess im Chor «lueg, det chunnt es, statt eine Stunde zu warten, den Weg si; jöööö, wie hääärzig!» unter die Füsse zu nehmen. Auch mein Herz wurde be- III Sylvia Bluntschli, Abendgruppe Zürich rührt bei ihrem Anblick, so Im Elefantenpark angekommen hielten wenig Elefant und schon so wir gespannt Ausschau nach Omysha ! gewichtig. Ihre Mutter und Wo ist sie denn? Irgendwo am Verstecken die Geschwister liessen sie spielen? Lange liess sie uns netterwei- kaum aus den Augen, und se nicht warten, schon kam sie um die alle stellten sich gelassen Kalte Gurkensup Gemeinsames Kochen gelenkschonend, unkompliziert und lecker *** Melone mit Roh pe schinken *** m Quiche Basiliku e Lauchwäh Salat *** Unsere Co-Leiterin Priska Fritschi ist am 21. März verstor- Die 9 Teilnehmerinnen setzten sich ben. Wir haben ein engagiertes Mitglied verloren und voll ein. Es wurde geschnippelt, pü- werden ihre Herzlichkeit und Kompetenz sehr vermis- riert und gewalzt, aber auch geplau- sen. Aus diesem Grund haben wir das Koch-Treffen vom dert und gelacht. Schliesslich konnten 25. März abgesagt und am 12. Juni nachgeholt. wir den Lohn unserer Arbeit geniessen. Deborah Walker, eine der Gewinnerinnen des goldenen den und spassigen Koch-Abend, wie auch der Schule Kochlöffels 2013, organisierte den Abend und stand uns Wartegg, die uns den Raum gratis zur Verfügung mit Rat und Tat zur Seite. Entsprechend der heissen Tem- gestellt hat. Saisonbeeren-Tri *** Kaffee und Gue fle tzli Wir danken Deborah für diesen kulinarischen, gesun- peratur hat sie ein «gluschtiges» sommerliches Menu zusammengestellt. III Lucie Hofmann, Gruppe Luzern 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 23 Im Gespräch mit Hanna Meyer Am vereinbarten Ort treffe ich eine junge, lebhafte Frau. Unkompliziert und schnell kommen wir ins Gespräch. Hanna Meyer (22) hat schon an Treffen der Gruppe «Junge mit Rheuma» teilgenommen, die von der Rheumaliga Schweiz organisiert werden. Ein dort ebenfalls anwesendes SPV-Mitglied hat uns die Adresse vermittelt. den. Gegen Ende des zweiten Lehrjahres plagten mich jedoch Entzündungen in beiden Handgelenken. Da wurde es klar, dass ich im Berufsbereich «Pflege» keine Tätigkeit würde ausüben können. Trotzdem habe ich den Abschluss gemacht und erfolgreich bestanden. Dann erfolgte die IV-Anmeldung für eine Umschulung. Da hatte ich grosses Glück. Der zuständige Berater hat sehr schnell eine Berufsberatung ermöglicht und Du hast bei der Anfrage für ein Interview sofort zugesagt. Was hat dich zur Teilnahme motiviert? eine Arbeitsabklärung veranlasst. Ich konnte in einem II Als ich die Diagnose erhielt, war ich 16 Jahre alt. Ich assistentin machen und beendete sie 2013. Nun bin ich wusste sehr wenig über die Krankheit, und meine bereits auf dem Weg zur «Fachfrau Detailhandel». Ich Mutter suchte im Internet Informationen. Es hätte mir wurde bei der Lehrstellensuche von der IV-Stelle sehr sehr geholfen, wenn ich von den Erfahrungen anderer gut unterstützt. Secondhand-Kleiderladen eine Lehre als Detailhandels- Erkrankter hätte profitieren können. Ich denke, dass es sein könnte, wenn sie meine Geschichte lesen. Weiss die jetzige Lehrfirma von deinen gesundheitlichen Problemen? Gab es schon vor der Diagnose Anzeichen einer Krankheit? über die Situation zu sprechen. Es gab viele Abklärun- II Meine Eltern erzählten mir, ich sei bereits als Kleinkind gen bis der Lehrvertrag zustande kam. Eigentlich hätte nicht gerne gelaufen. Ich erinnere mich an Schulreisen, ich gerne die dreijährige Lehre gemacht, die Firma sagte die für mich keine Freude, sondern eine grosse Qual wa- aber nur für zwei Jahre zu. Es gefällt mir sehr gut in die- ren, wenn wir wanderten. Im Alter von 12 Jahren gab ser Branche und in meinem Lehrbetrieb. für Jugendliche in meiner damaligen Situation eine Hilfe II Meine berufliche Vorgeschichte machte es nötig, offen es beim Kinderarzt verschiedene Untersuchungen, die Rheumafaktoren waren positiv, und ich hatte 40 Prozent weniger Blut. Mit 15 Jahren hatte ich starke Schmerzen Wissen deine Arbeits- und Schulkollegen von deiner Krankheit? in den Füssen, und das Grundgelenk der kleinen Zehe II Ja, sie wissen, dass ich eine Krankheit habe und versu- war geschwollen. Der Arzt verschrieb mir Physiothera- chen, Rücksicht zu nehmen, wenn es nötig ist. Mit den pie, jede Woche eine halbe Stunde. Arbeitskolleginnen geht es aus meiner Sicht gut, auch mit den Kolleginnen und Kollegen von der Berufsfach- Wer stellte schliesslich die Diagnose und wie bist du heute ärztlich betreut? schule. Sie verstehen zwar nicht so recht, warum ich immer müde bin, aber ich versuche trotzdem, möglichst II Nachdem die Physiotherapie keine Verbesserung brach- überall mitzumachen. Heute Nachmittag war der letzte te, wurde ich zu einem Kinderrheumatologen überwie- Schultag vor den Sommerferien und wir gingen Minigolf sen. Da fühlte ich mich nicht so wohl. Wenn er mir etwas spielen. Das kann ich nicht mehr so gut, deshalb habe erklärte, war es für mich unverständlich, lauter Fach- ich mich als Schreiberin angeboten. Alle waren froh da- ausdrücke. rüber, und ich war trotzdem mittendrin. Aber für den Zufällig erhielten wir von einem Arzt die Adresse einer Rheumatologin, die mich heute noch behandelt. Hier Ausgang abends reichen meine Kräfte nicht mehr aus. Dann fühle ich mich schon einsam. fühle ich mich zum ersten Mal wirklich verstanden und mit meinen Schmerzen und Schwierigkeiten akzeptiert. Ich habe grosses Vertrauen in die Ärztin. Wie geht es dir jetzt gesundheitlich? II Bis vor einem Jahr hatte ich immer rund um die Uhr Schmerzen, obwohl verschiedene Biologika ausprobiert 24 ı SPV/ASP–INFO ı Du hast mir geschrieben, dass du eine Lehre im Verkauf machst. Wie geht es dir dabei? wurden. Zuletzt hatte ich es satt, mit diesen Medika- II Ich habe schon in zwei Fachgebieten jeweils eine Leh- zen und Infusionen haben mich zusätzlich belastet. Ich re absolviert. Zuerst habe ich die Ausbildung zur «Assis- habe die Rheumatologin gefragt, ob ich sie nicht abset- tentin Gesundheit und Soziales» (frühere Bezeichnung zen könnte. Wir haben nun ein Medikament gefunden, Pflegeassistentin) in einem Altersheim angefangen und das ich einnehmen kann. Jetzt geht es mir viel besser, das erste Jahr erfolgreich abgeschlossen. Später wollte und ich habe weniger Schmerzen. Die Laborwerte sind ich mich zur «Fachfrau Gesundheit» (FaGe) weiterbil- in Ordnung. Bei einigen Gelenken gibt es schon Knor- 10.2014 menten behandelt zu werden. Insbesondere die Sprit- pelschwund, beispielsweise in den Knien, Fussgelenken, ihnen sage, dass ich unter im linken Handgelenk und in den Fingern. Auch einige einer Krankheit leide und Sehnen sind beeinträchtigt. Am Morgen und auch nach deswegen grosse Schmer- grossen Anstrengungen spüre ich eine starke Steifigkeit. zen habe, schauen sie mich Am meisten aber macht mir die grosse Müdigkeit zu nur ungläubig an. Ich bin schaffen. ja noch so jung. Eine Zeit lang konnte ich manch- Hast du neben der medikamentösen noch andere Therapien? mal abends an meiner II Ich habe jede Woche Physiotherapie. Zum Glück habe aufstehen und aussteigen. ich eine aufgestellte Physiotherapeutin. Ich gehe ger- Wenn ich das spürte, habe ne zu ihr, denn sie ist voller Ideen. Sie hilft mir, meine ich meinem Vater eine SMS Beweglichkeit einigermassen zu erhalten. Ich komme geschickt und er ist zum sehr gut aus mit ihr, auch auf persönlicher Ebene. Sie ist Tram gekommen, um mich nur etwa zehn Jahre älter als ich, und ich kann alle meine abzuholen und manchmal Probleme mit ihr besprechen. Bei ihr bin ich sehr gut auf- auch heimzutragen. Zu gehoben. Zusätzlich bin ich bei einer Naturärztin. Hause muss meine jüngere Tramhaltestelle nicht mehr Schwester mehr helfen, Bist du auch sportlich aktiv? weil ich oft erschöpft bin II Früher machte ich etwa sechs Jahre lang in einem Kin- und meine Ämtchen nicht erledigen kann. Das findet sie derzirkus mit. Leider musste ich das aufgeben, weil nur sehr ungerecht. Ich begreife das schon, aber ich kann es eine volle Leistung akzeptiert wurde. Das war mir ein- nicht ändern. Es ist für mich oft schwierig, andere um fach nicht mehr möglich. Für mich war es eine grosse Hilfe zu bitten. Das braucht viel Überwindung, weil es Enttäuschung, denn ich wäre sehr gerne dabeigeblie- mir schwerfällt. ben. Einst bin ich häufig Velo gefahren, und ich habe auch mit dem Einrad geübt. Nun werde ich in den nächs- Wie sehen deine Zukunftspläne aus? ten Tagen ein E-Bike erhalten, darauf freue ich mich sehr, II Nach Abschluss der Lehre möchte ich sehr gerne wei- denn dann kann ich wieder Velotouren unternehmen. terhin im Detailhandel arbeiten. Am besten würde es Regelmässig mache ich auch Aquafit, denn ich bewege mir gefallen, in einem Geschäft in den Bereichen Kleider, mich gerne. Allerdings muss ich immer darauf achten, Schuhe, Accessoires oder Schmuckwaren eine Anstellung dass die Anstrengung nicht zu gross wird, sonst werden zu finden. meine Gelenke steif und die Schmerzen stärker. Gerne möchte ich von den Eltern unabhängig werden. Im Moment brauche ich sie sehr, denn ohne ihre Hilfe Pflegst du noch andere Hobbys? könnte ich meinen Weg nicht gehen. Ich bin ihnen auch II Ich mag Musik sehr gerne. Mit zehn Jahren habe ich an- sehr dankbar für ihre grosse Unterstützung. Aber ich hof- gefangen, Harfe zu spielen. Das geht heute leider nicht fe doch, nach meiner Lehre selbständig leben zu können. mehr, was ich sehr bedaure. Mit meinen Eltern gehe ich gerne spazieren. Anderthalb Stunden geht es gut, dann Welches sind deine grössten Aufsteller? hänge ich mich abwechselnd bei meinem Vater und mei- II Ich freue mich, dass ich trotz der gesundheitlichen Pro- ner Mutter ein. So geht das ganz gut. Ich habe Schwie- bleme noch ein bisschen mittendrin sein kann. Wenn ich rigkeiten mit den Fussgelenken. Die Achillessehnen sind Probleme habe, etwas zu tun, das ich gerne möchte, so wegen den Entzündungen beeinträchtigt. Jetzt habe suche ich halt einen anderen Weg, und meistens finde ich einen wunderschönen faltbaren Gehstock gekauft, ich ihn auch. Es ist viel mehr machbar, als man glaubt. damit kann ich länger und besser ohne Hilfe gehen. Gibt es Situationen im Alltag, welche für dich schwierig sind? II Ja, die gibt es schon. Zum Beispiel schauen mich ältere Damen oft sehr böse an, wenn ich im Tram sitzen bleibe Liebe Hanna, ich bedanke mich herzlich für das ausführliche Gespräch. Mich beeindruckt es sehr, wie du Wege suchst, trotz Deiner Krankheit deine Ziele zu erreichen. Ich wünsche dir von ganzem Herzen alles Gute für deine Zukunft. und sie keinen freien Sitzplatz finden. Aber ich kann einfach nach einem Arbeitstag nicht mehr stehen. Wenn ich III Marlies Voser 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 25 Entretien avec Hanna Meyer À l’endroit convenu, je rencontre une jeune femme pleine de vie qui entame très rapidement la discussion, avec naturel et simplicité. Hanna Meyer (22 ans) a déjà participé à des rencontres du groupe «Jeunes avec rhumatisme», organisées par la Ligue suisse contre le rhumatisme (LSR). C’est l’un des membres également présent qui nous a fourni l’adresse d’Hanna. d’«aide en soins et accompagnement» (anciennement aide-soignante) dans une maison de retraite. J’ai réussi la première année. Puis j’ai voulu continuer par une formation d’«assistante en soins et santé communautaire». Mais vers la fin de la deuxième année, j’ai commencé à souffrir d’inflammations aux poignets. Il était clair que je ne pourrais exercer de métier dans le secteur des soins. Mais j’ai quand même terminé la formation et obtenu Tu as tout de suite répondu positivement à notre demande d’interview. Qu’est-ce qui t’a poussé à accepter ? mon diplôme. II Mon diagnostic a été établi alors que j’avais 16 ans. lification professionnelle. Là, j’ai eu de la chance. Le À l’époque, j’en savais très peu sur cette maladie. Ma conseiller compétent a rapidement donné son feu vert mère a alors commencé à regarder sur Internet pour pour une évaluation puis une orientation profession- obtenir plus d’informations. Ça m’aurait vraiment aidée si nelle. Et ainsi, j’ai pu faire un apprentissage d’assistante j’avais pu profiter de l’expérience d’autres malades! Tout du commerce de détail dans une boutique de vêtements ça m’amène à penser que mon témoignage peut aider de seconde main, que j’ai terminé en 2013. Je suis sur le les jeunes qui traversent aujourd’hui ce que j’ai moi- bon chemin pour obtenir mon diplôme de «gestionnaire même vécu il y a quelques années. du commerce de détail». L’office AI m’a vraiment soute- J’ai ensuite déposé une demande AI pour une requa- nue lors de ma recherche d’apprentissage. Est-ce que tu présentais déjà des symptômes de la maladie avant le diagnostic? II Mes parents m’ont raconté que, toute petite déjà, je L’entreprise dans laquelle tu effectues actuellement ton apprentissage est-elle au courant de tes problèmes de santé ? n’aimais pas marcher. Je me rappelle que les excursions II Du fait de mon parcours professionnel, j’ai été obligée scolaires n’étaient pas une partie de plaisir. Les randon- d’évoquer ma situation. De nombreuses clarifications nées représentaient un vrai supplice. À l’âge de 12 ans, ont été nécessaires avant la concrétisation du contrat j’ai subi plusieurs examens chez le pédiatre: les facteurs d’apprentissage. En réalité, j’aurais aimé effectuer l’ap- rhumatoïdes étaient positifs et j’avais 40% de sang en prentissage de trois ans, mais l’entreprise a donné son moins. À 15 ans, je ressentais de fortes douleurs dans les accord pour deux ans uniquement. J’aime travailler dans pieds, et les articulations des petits orteils étaient en- cette branche et j’apprécie mon entreprise formatrice. flées. Le médecin m’a prescrit des séances de physiothérapie, à raison d’une demi-heure par semaine. Tes collègues de travail et d’école sont-ils informés de ta maladie ? Qui a établi le diagnostic et en quoi consiste ton traitement médical aujourd’hui ? II Ils savent que j’ai une maladie et se montrent très pré- II La physiothérapie n’a donné lieu à aucune améliora- trouve que tout se passe bien avec mes collègues de tra- tion, si bien qu’on m’a orientée vers un pédiatre rhuma- vail, ainsi que mes collègues de l’école professionnelle. tologue. Chez ce dernier, je ne me suis pas sentie très Ils ne comprennent pas exactement pourquoi je suis si à l’aise. Ses explications, truffées de termes spécialisés, souvent fatiguée. Mais j’essaie quand même de parti- m’étaient incompréhensibles. ciper du mieux que je peux. Cet après-midi, pour cette venants quand la situation l’impose. Pour ma part, je C’est alors que, un peu par hasard, nous avons obtenu dernière journée avant les vacances d’été, nous sommes d’un autre médecin les coordonnées de la rhumatologue allés au minigolf. Comme je n’arrive plus vraiment à faire qui me soigne encore aujourd’hui. Chez elle, je me sens ce genre d’activité, je me suis proposée pour noter les pour la première fois vraiment comprise – mais aussi scores des autres. Mes collègues ont apprécié et cela m’a acceptée, avec mes douleurs et mes difficultés. J’ai une permis quand même de participer, à ma manière. Par grande confiance en elle. contre, je n’ai plus assez de forces pour sortir en soirée. C’est dans des cas pareils que je me sens seule. 26 ı SPV/ASP–INFO ı Tu m’avais écrit que tu faisais un apprentissage dans le secteur du commerce. Concrètement, comment cela se passe-t-il ? Quel est ton état de sa nté, actuellement ? II J’ai déjà accompli un apprentissage dans deux sec- de journée, en dépit des différents médicaments biolo- teurs différents. J’ai d’abord commencé une formation giques que je prenais. À la fin, je n’en pouvais plus de 10.2014 II Jusqu’à il y a un an, j’avais des douleurs à longueur tous ces traitements médicamenteux. Le pire, c’étaient journée de travail, je n’ai plus les piqûres et les perfusions. J’ai alors demandé à ma la force de rester debout! Et rhumatologue si je ne pouvais pas les supprimer. Nous lorsque je leur explique que je avons finalement trouvé un médicament que je peux in- souffre d’une maladie qui me gérer. À présent, je vais bien mieux et les douleurs ont cause de grandes douleurs, diminué. Les résultats de mes analyses sont convenables. elles me regardent d’un air in- Dans certaines articulations, on observe déjà une dégra- crédule. Comment… Une per- dation du cartilage, notamment aux genoux, aux che- sonne si jeune!... Pendant une villes, au poignet gauche et aux doigts. Certains tendons période, j’avais aussi du mal sont également touchés. Le matin, mais aussi après de à me lever de ma place pour gros efforts, je sens une grande rigidité. Mais le plus dur, descendre du tram. Lorsque je c’est la fatigue intense. sentais que les forces faisaient défaut, j’envoyais un SMS à Parallèlement à la prise de médicaments, est-ce que tu suis d’autres thérapies ? mon père pour qu’il vienne II Chaque semaine, j’ai une séance de physiothérapie. J’ai et parfois même me porter la chance d’avoir une physiothérapeute attitrée. J’aime jusqu’à la maison. À la maison aller chez elle, car elle ne manque pas d’idées. Elle m’aide justement, ma sœur cadette à préserver une certaine mobilité. Je m’entends très bien doit aider plus que moi. En ef- avec elle, même sur le plan personnel. Elle n’a qu’une fet, je suis souvent tellement dizaine d’années de plus que moi et je peux aborder tous épuisée que je n’arrive même mes problèmes avec elle. Bref, je me sens très à l’aise. pas à réaliser les petites tâches Enfin, je me rends aussi chez une naturopathe. qui me sont confiées. Ma me chercher à l’arrêt de tram, sœur trouve ça très injuste. Ce que je comprends… Mais Est-ce que tu pratiques des activités sportives ? je ne peux rien y faire! J’ai souvent du mal à demander II Pendant environ six ans, j’ai fait partie d’un cirque pour de l’aide aux autres. Je dois faire un effort sur moi-même enfants. Mais comme il fallait donner le maximum de soi- parce ça m’est très pénible. même, j’ai malheureusement dû arrêter. C’était au-dessus de mes forces. Ça a été un coup dur pour moi, parce Quels sont tes projets pour l’avenir ? que je voulais vraiment continuer. Je roulais aussi sou- II Une fois mon apprentissage terminé, j’aimerais beau- vent à vélo, et j’ai même fait du monocycle. Bientôt, j’au- coup continuer à travailler dans le commerce de détail. rai une bicyclette électrique. Je me réjouis déjà à l’idée Ce qui me plairait le plus, ce serait de trouver un emploi de pouvoir reprendre mes ballades à vélo! Je pratique dans une boutique de vêtements, de chaussures, d’acces- aussi régulièrement la gymnastique aquatique car j’aime soires ou de bijoux. bouger. Cela dit, je dois toujours bien faire attention à J’aimerais tellement devenir indépendante par rap- ne pas faire trop d’efforts. Autrement, mes articulations port à mes parents! Mais pour l’instant, j’ai énormément se raidissent et les douleurs augmentent. besoin d’eux. Sans leur aide, je ne pourrais pas suivre mon chemin. Je leur suis très reconnaissante pour le Est-ce que tu as d’autres loisirs ? grand soutien qu’ils m’apportent. Mais j’espère pouvoir II J’adore la musique! À dix ans, j’ai commencé à jouer voler de mes propres ailes après mon apprentissage. de la harpe. Malheureusement, j’ai dû arrêter, ce que je regrette énormément. Autrement, j’aime faire des bal- Qu’est-ce qui te pousse vers l’avant ? lades avec mes parents. J’y arrive pendant une heure II Je suis heureuse de me sentir «dans le coup», en dépit et demie environ. Après, je prends le bras de mon père de mes problèmes de santé. Lorsque j’ai du mal à entre- ou de ma mère, à tour de rôle. De cette façon, tout se prendre quelque chose qui me tient vraiment à cœur, je passe très bien. Mes chevilles me posent des problèmes. cherche un autre moyen d’arriver à mes fins. Et, en géné- Les inflammations ont entraîné une dégradation de mes ral, je trouve une solution. Souvent, on peut beaucoup tendons d’Achille. Je me suis acheté une très belle canne plus que l’on ne croit! pliable qui me permet de marcher plus facilement et plus longtemps sans aide. Dans ton quotidien, est-ce que tu es confrontée à des situations difficiles ? II Oui, parfois. Dans le tram, par exemple, il arrive souvent Hanna, je te remercie chaleureusement pour cet entretien à cœur ouvert. Je suis très impressionnée par la manière dont tu cherches à atteindre tes objectifs, en dépit de ta maladie. Je te souhaite mes meilleurs vœux de réussite pour l’avenir. que des vieilles dames me regardent de travers lorsque je ne leur cède pas la place assise que j’occupe. Mais après une III Marlies Voser 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 27 A colloquio con Hanna Meyer Nel luogo concordato incontro una donna giovane ed espansiva. La nostra conversazione inizia subito, senza troppi convenevoli. Hanna Meyer (22) ha già partecipato agli incontri del gruppo «Junge mit Rheuma» (giovani affetti da reumatismo), organizzati dalla Lega svizzera contro il reumatismo. Un socio dell’ASP, presente all’incontro, ci ha fornito l’indirizzo della nostra interlocutrice. Poi ho presentato la domanda AI per una riqualificazione e ho avuto molta fortuna. Il consulente mi ha fissato rapidamente un appuntamento di orientamento professionale e ha disposto una verifica della capacità lavorativa. Ho potuto fare un tirocinio come «specialista commercio al dettaglio» in un negozio di abbigliamento usato, che ho concluso nel 2013. L’ufficio AI mi è stato di grande aiuto nella ricerca di un posto come tirocinante. Appena hai ricevuto la nostra richiesta di un incontro hai acconsentito. Cosa ti ha motivata a partecipare? II Avevo 16 anni quando mi è stata comunicata la diagnosi. L’azienda presso la quale stai svolgendo il tirocinio è a conoscenza dei tuoi problemi di salute? Sapevo ben poco della malattia e mia madre ha cercato II Per la mia storia professionale pregressa devo parlare informazioni in internet. Mi sarebbe stato di grande aiu- apertamente della mia situazione. Ho dovuto sottopormi to potere imparare dalle esperienze di altri malati e pen- a molte verifiche prima di poter stipulare il contratto di ti- so che leggere la mia storia possa essere utile ai giovani rocinio. In realtà avrei preferito un tirocinio triennale, ma che stanno vivendo quanto io ho già affrontato. l’azienda ha acconsentito a due anni soltanto. Il settore e anche l’azienda in cui lavoro mi piacciono molto. Hai manifestato dei sintomi ancora prima che ti venisse diagnosticata la malattia? II I miei genitori mi hanno raccontato che già da piccola I tuoi colleghi di lavoro e compagni di scuola sanno della tua malattia? non mi piaceva correre. Ricordo che le escursioni che II Sì, sanno che ho una malattia e cercano di avere riguar- facevamo nelle gite scolastiche per me non erano una do nei miei confronti, quando occorre. Con i colleghi di gioia, ma una vera tortura. A 12 anni il pediatra ha fatto lavoro mi sembra vada tutto bene e anche con i miei una serie di esami, i fattori reumatoidi sono risultati po- compagni della scuola professionale. Non sempre capi- sitivi e avevo il 40 percento di sangue in meno. A 15 anni scono perché sono sempre stanca, ma cerco comunque avevo forti dolori ai piedi e l’articolazione metatarso-fa- di non sottrarmi mai a nulla. Oggi pomeriggio c’erano le langea del mignolo era gonfia. Il medico mi ha prescritto ultime lezioni prima della pausa estiva e siamo andati a mezz’ora di fisioterapia ogni settimana. giocare a minigolf. Dato che non me la cavo più molto bene, mi sono offerta di segnare i punti. A tutti è piaciu- Alla fine chi ha emesso la diagnosi e chi ti sta seguendo? ta la mia proposta, così ho potuto partecipare anche io. II Dato che non miglioravo con la fisioterapia, mi è stato Ma non ho forze sufficienti per uscire anche la sera. Ed è indicato un reumatologo pediatrico, col quale però non allora che mi sento sola. mi sentivo a mio agio. Quando mi spiegava qualcosa non capivo nulla, utilizzava solo termini medici. Come stai adesso? Poi casualmente ci è stato dato l’indirizzo di una reuma- II Fino a un anno fa avevo dolori 24 ore su 24, sebbene aves- tologa, dalla quale sono ancora in cura. Con lei mi sono si provato diversi biofarmaci. Alla fine, dopo aver chiesto sentita subito compresa e accettata, con tutti i miei dolori alla mia reumatologa se potevo sospenderli, ho chiuso e le mie difficoltà, e si è conquistata subito la mia fiducia. con questi medicinali: soprattutto le iniezioni e le infusioni mi pesavano molto. Ora abbiamo trovato un farmaco Mi hai scritto che stai facendo un tirocinio come venditrice. Come ti trovi? che posso assumere senza problemi e sto molto meglio, II Ho già due diplomi di apprendistato, uno come «addet- a posto. Alcune articolazioni presentano una cartilagine ta alle cure sociosanitarie» (un tempo assistente di cura) consumata, per esempio le ginocchia, le caviglie, il polso in una casa di cura per anziani, di cui ho concluso con sinistro e le dita e anche alcuni tendini risultano coinvolti. successo il primo anno. Poi ho deciso di diventare «ope- La mattina o dopo sforzi intensi mi sento molto rigida. Ma ratrice sociosanitaria». Verso la fine del secondo anno è la stanchezza che mi crea più difficoltà. oltre ad avere meno dolori. Le analisi di laboratorio sono di formazione, però, le articolazioni di entrambi i polsi hanno iniziato a infiammarsi e mi sono resa conto che 28 ı SPV/ASP–INFO ı Segui altre terapie oltre a quella farmacologica? non avrei mai potuto esercitare una professione di tipo II Ogni settimana vado dalla mia fisioterapista. Per fortu- assistenziale. Ho comunque portato a termine il corso e na è una persona molto ottimista e vado volentieri agli ho superato con successo l’esame finale. appuntamenti, perché è piena di idee. Mi aiuta a mante- 10.2014 nere più o meno la mia mobilità. Vado molto d’accordo con lei, anche a livello personale: ha circa dieci anni più di me e posso esporle tutti i miei problemi. Con lei mi sento davvero in buone mani. Poi mi segue anche una naturopata. Pratichi delle attività sportive? II Ho partecipato per sei anni circa alle attività di un circo di bambini. Poi ho dovuto rinunciare, perché le mie capacità erano limitate e non riuscivo più a stare al passo. Per me è stata una grande delusione, perché avrei tanto voluto continuare. Un tempo andavo molto in bicicletta, ho anche provato ad andare in monociclo. Nei prossimi giorni mi arriverà una bicicletta elettrica e non vedo l’ora di poter tornare a fare gite su due ruote. Pratico anche regolarmente aquafit, perché mi piace muovermi. Devo però fare attenzione, perché se mi sforzo troppo le mie articolazioni si irrigidiscono e i dolori aumentano. Hai anche altri hobby? II Amo la musica. A dieci anni ho iniziato a suonare l’arpa. Purtroppo oggi non posso più farlo e mi spiace molto. Vado volentieri a fare delle passeggiate con i miei genitori. Riesco a resistere un’ora e mezza, poi mi appoggio a mio padre o a mia madre. Così riesco a camminare, ma sono le caviglie a darmi dei problemi, Che progetti hai per il futuro? perché i tendini d’Achille sono infiammati. Ora ho com- II U na volta concluso il tirocinio vorrei continuare a lavora- prato un bellissimo bastone da passeggio pieghevole re nel commercio al dettaglio. Mi piacerebbe molto tro- che mi consente di camminare più a lungo e meglio vare un posto in un negozio di abbigliamento, scarpe, anche da sola. accessori o bigiotteria. Ci sono delle situazioni della vita quotidiana che ti risultano particolarmente difficili? momento ho ancora molto bisogno di loro e senza il loro II Sì, ce ne sono. Spesso accade, ad esempio, che le si- finirò mai di ringraziarli per il grande sostegno che mi gnore anziane mi guardano storto se rimango seduta danno, ma spero comunque di poter diventare indipen- al mio posto sul tram e loro non ne trovano un altro dente una volta finito il tirocinio. Vorrei rendermi indipendente dai miei genitori. Per il aiuto non sarei in grado di trovare la mia strada. Non libero. Ma dopo una giornata di lavoro io non sono più in grado di stare in piedi. Se spiego loro che ho una ma- Quali sono i tuoi successi più grandi? lattia e che provo forti dolori mi guardano incredule, II Sono felice di poter ancora fare molte cose, nonostante perché sono così giovane. C’è stato un periodo in cui a i miei problemi di salute. Se desidero davvero fare qual- volte la sera non riuscivo ad alzarmi e a scendere dal cosa e so che avrò delle difficoltà, cerco di trovare una tram alla mia fermata. Quando sentivo di non essere in soluzione alternativa e nella maggior parte dei casi ci grado di alzarmi mandavo un sms a mio padre che mi riesco. Si possono fare molte più cose di quanto si creda. veniva a prendere alla fermata e a volte mi portava addirittura in braccio a casa. La mia sorella minore deve aiutare di più a casa perché io spesso sono esausta e non sono in grado di sbrigare le faccende domestiche. So che la considera un’ingiustizia e la capisco, ma non posso farci nulla. Spesso faccio fatica a chiedere agli Cara Hanna, grazie di cuore per questo esauriente colloquio. Sono rimasta molto impressionata da come tu riesca sempre a trovare una soluzione per raggiungere i tuoi obiettivi, nonostante la malattia. Dal profondo del cuore ti faccio i miei migliori auguri per il futuro. altri di aiutarmi. E devo far forza su me stessa, perché mi risulta difficile. III Marlies Voser 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 29 SPV-Gruppen-Veranstaltungen Programmes des groupes ASP Programmi regionali ASP GRUPPE AARAU Mittwoch 14.30 Uhr • 5.11. • 3.12. Gruppentreffen • Telli, Aarau • Kontakt: Agnes Weber, Tulpenweg 10, Niederlenz, Tel. 062 891 65 09 ABENDGRUPPE AARAU FÜR BERUFSTÄTIGE Mittwoch 19 Uhr • 12.11. Gruppentreffen • Telli, Aarau • Kontakt: Andreas Spielmann, Quartierstrasse 2, Niedergösgen, Tel. 062 849 73 75 GRUPPE BADEN-WETTINGEN Donnerstag 14 – 16 Uhr • 16.10. • 20.11. • 11.12. Gruppentreffen • «Arwo», Wohnheim Kirchzelg, St. Bernhardstrasse 38, Wettingen • Kontakt: Berti Hürzeler, Landstrasse 76, Wettingen, Tel. 056 427 22 27, Mittwochs Wassergymnastik • Auskünfte: Sekretariat der Reha-Clinic Zurzach, Tel. 056 269 51 51 ABENDGRUPPE BERN Montag, 18 Uhr • 8.12. Gruppentreffen • Zunftrestaurant, Schmiedstube, Schmiedplatz 5, Bern • Kontakt: Cornelia Gerber, Blumenweg 2a, Lyss, Tel. 032 384 27 72 oder 078 620 40 65 NACHMITTAGSGRUPPE BERN Dienstag 14.30 Uhr • 4.11. Plauderhöck und Besprechung des Jahresplanes 2015 • 2.12. Weihnachtsfeier (Jede/r) bringt ein „Gschänkli“ im Wert von 10.- mit (Anmeldung bis 28.11.) • Restaurant Weissenbühl, Seftigenstrasse 47, Bern • Kontakt: Cornelia Gerber, Blumenweg 2a, Lyss, Tel. 032 384 27 72 od. 078 620 40 65 GROUPE JURASSIEN • Contact: Claude Froidevaux , Les Planchettes 31, Porrentruy, Téléphone 032 466 75 89 & Anne-Marie Allimann, Tél. 032 433 46 09 GRUPPE LUZERN Donnerstag 17.30 Uhr • 6.11. Treffen für Austausch und 19 Uhr Vortrag Pflanzen und Grundlagen des Räucherns kennen lernen mit Bernadette Wieland. (*Infos und Anmeldung bis 30.10.) • Freitag 18.30 Uhr, 12.12. Weihnachtsessen (* Infos und Anmeldung bis 5.12.) • Ort auf Anfrage • Kontakt: Lucie Hofmann, Gotthardstrasse 14, Weggis, Tel. 079 483 29 06, [email protected] GROUPE NEUCHÂTELOIS Mercredi 14h30 • 22.10. Animation avec des bols chantants tibétains en métaux et cristal présenté par Monsieur M. Schild • Motel de la Croisée à Malvilliers • Contact: Gisèle Porta , Ch. des Joyeuses 8, Cortaillod, Tél. 032 841 67 35 GRUPPE NIDWALDEN 1. Dienstag im Monat, 13.45 Uhr • 7.10. • 4.11. • 2.12. • Gruppentreffen • Oeki, Stansstad • Donnerstag 14 Uhr, Polyarthritikerturnen und Physiotherapie (danach Möglichkeit zum Benützen des Bewegungsbades und der Geräte) • Kantonsspital Stans • Kontakt: Helga Dillier, Saummattli 4, Engelberg, Tel. 041 637 24 57, [email protected] GRUPPE SCHAFFHAUSEN Dienstags, 14 Uhr • 25.11. Zusätzliche Plauderhöcks • Chrigu-Beck, Lyssachstr. 13, Burgdorf • Kontakt: Irma Imhof, Kirchmattstrasse 20, Kirchberg BE, Tel. 034 445 17 40 RA GRUPPE BASEL UND UMGEBUNG GRUPPE SOLOTHURN GRUPPE ENGADIN UND SÜDTÄLER • Kontakt: SPV-Sekretariat, Tel. 044 422 35 00 GROUPE FRIBOURGEOIS • Contact: Marie-José Eltschinger, Tél. 026 411 13 32 GROUPE GENEVOIS Rencontres chaque 2ème mercredi du mois, 14.30 • Contact: Anne Berger , 20 Ch. des Etroubles, Confignon, Tél. 022 757 46 45, [email protected] GRUPPE GLARUS • Kontakt: SPV - Sekretariat, Tel. 044 422 35 00 ı SPV/ASP–INFO ı • Kontakt: Ursula Hardegger, Alpenstrasse 11, Oberschan, Tel. 081 783 20 83 & Arlette Mahrer, Tel. 081 641 10 92 & Lydia Sonderegger, Tel. 081 630 20 34 Montag 17.30 – 18.15 Uhr, RA Gymnastik für Betroffene, mit Frau Marthi Hiltebrand, dipl. Physiotherapeutin • Kantonsspital Schaffhausen, Gymnastikraum, Trakt E, 1. Untergeschoss • Kontakt: Lilo Tanner, Jägerstrasse 14, Schaffhausen, Tel. 052 625 05 89, [email protected] Dienstag, 19 Uhr • 5.11. Gemeinsames Nachtessen • Ort auf Anfrage/gemäss Infos im Newsletter • 4.12. Chlausenhöck und Weihnachtsgedichte, Rheumaliga beider Basel • Hinterhaus Mittlere-Str. 35, Basel • Kontakt: Ruth Kasselmann, [email protected], Tel. 061 401 28 77 & Irmgard Schroth, Tel. 061 601 73 25 30 GRUPPE GRAUBÜNDEN 10.2014 Donnerstag 14 Uhr • 16.10. Diskussion: Wie gehe ich mit der Krankheit um? Bin ich ein/e kompetente/r Patient/in? • 20.11. Spielnachmittag mit Karten und Bewegungsspiele • 11.12. Adventsfeier • Altersheim Läbesgarte, Biberist • Kontakt: Lotti Hügli, Mühlegasse 7, Derendingen, Tel. 032 682 16 25, [email protected] GRUPPE SCHWYZ Gruppentreffen auf Anfrage • Kontakt: Carla Walker, Schlüsselwiese 12, Lachen, Tel. 055 442 60 39, [email protected] GRUPPE ST. GALLEN Gruppentreffen auf Anfrage • Kontakt: Maria Nussbaumer, Lerchenstrasse 40, Gossau, Tel. 071 385 21 85 GRUPPO TICINO E MOESANO GR GRUPPE ZUG • Incontri su appuntamento • Contattare: Ursula De Lauretis, Tel. 091 743 45 84 Letzter Mittwoch im Monat, 19 Uhr • 29.10. • 26.11. • Cafeteria Betagtenzentrum Neustadt, Bundesstr. 4, Zug • Kontakt Doris Vogel , Schutzengelstr. 45, Baar, Tel. 041 760 74 84, [email protected] oder SPV-Sekretariat, Zürich, Telefon 044 422 35 00 GRUPPE THUN Mittwoch, 14 Uhr • 12.11. • 10.12. Gruppentreffen • Saagi-Restaurant, Unterdorfstr. 50 (Buslinie 1 bis Haltestelle Bösbach, bei Coop-Zenter), Steffisburg • Kontakt: Ruth Struchen, Hofackerstr. 14 Gwatt, Tel. 033 335 15 60 GRUPPE THURGAU AMRISWIL 2. Montag im Monat, 17 Uhr • Gruppentreffen • Altes Pfarrhaus, Bahnhofstrasse 3, Amriswil • Kontakt: Maja Niederer, Leimatstrasse 4a, Amriswil, Tel. 071 411 37 62 SELBSTHILFEGRUPPE RHEUMATOIDE ARTHRITIS FRAUENFELD Freitag 19.30 – 21.30 Uhr • 24.10. • Kulturaustausch, gelesenes Buch, besuchte Ausstellung, gesehener Film vorstellen • Cafe Hirt Rheinstrasse 11, Frauenfeld, Freitag 18.30 Uhr • 21.11. Jahresabschluss / Rückblick/ Ausblick und gemeinsames Nachtessen • Ort gem. Abmachung • Kontakt: Ursula Früh, Rietweiherweg 6B, Frauenfeld, Tel. 052 721 23 65, [email protected] GRUPPE URI UND UMGEBUNG Montag 19.30 bis 21.30 Uhr • 20.10. • 17.11. • 15.12. Gruppentreffen • Kath. Pfarreizentrum, St. Martin, Altdorf • Kontakt: Dina Inderbitzin, Turmmattweg 5, Altdorf, Tel. 041 870 57 72, [email protected] GROUPE VALAIS/SION Anfragen für Gruppentreffen • Contact: Alexandra Monnet, Rue des Pommerets, Riddes, Tél. 027 306 82 85 GROUPE VAUDOIS • Mercredi 29.10. Un sujet sur « vivre avec une maladie chronique », • Samedi 6.12. Repas de fin d’année • Contact Christine Nicoud, 3 avenue des Huttins, Prilly Tél. 021 624 49 19 GRUPPE WALLIS-BRIG 3. Dienstag im Monat, 14 Uhr • 21.10. • 18.11. • 16.12. Gruppentreffen • Ort bitte anfragen • Kontakt Christine Salzgeber, Walligrund 16, Eyholz, Tel. 027 946 56 43 oder 078 613 63 63 GRUPPE WINTERTHUR 2. Mittwoch im Monat, 19 Uhr • 12.11. • 10.12. Treffen • im Selbsthilfe-Zentrum, Holderplatz 4, Winterthur • Kontakt Natalie König, Mulchlingerstr. 54, Winterthur, Tel. 052 222 29 59 oder 078 789 35 47 ELTERNGRUPPE VON KINDERN MIT JIA 4 mal im Jahr, 19.15 Uhr • 14.1. 2015 nächstes Treffen • Selbsthilfe - Zentrum, Holderplatz 4, Winterthur • Kontakt Schweizerischen Polyarthritiker-Vereinigung, Zürich, E-Mail: [email protected] oder Tel. 044 422 35 00 POLYARTHRITIKER NACHMITTAGSGRUPPE ZÜRICH Montag 14 Uhr • 17.11. Gruppentreffen • 15.12. Jahresabschluss • im Altersheim Sydefädeli, Hönggerstr. 119, Zürich • Kontakt Heidi Rothenberger, Mythenstrasse 2, Wolfhausen, Tel. 055 243 26 71 POLYARTHRITIKER ABENDGRUPPE ZÜRICH Dienstag 19 Uhr • 7.10. • 4.11. Diskussionsabend • 2.12. Jahresabschlussfeier • Zentrum Karl der Grosse, Zürich • Kontakt: Beatrix Mandl, Heuelstrasse 27, Thalwil, Tel. 044 720 75 45, [email protected] Aquafit für Polyarthritiker Fortlaufendes Kursangebot der Schulthess Klinik • Infos: Tel. 044 385 75 50, [email protected], Schulthess Klinik, Lengghalde 2, Zürich Bewegungstherapie bei RA Dienstag 16 Uhr, Angebot der Rheumaliga Zürich in der Schulthess Klinik • Infos: Tel. 044 405 45 55, [email protected] GRUPPE ZÜRICH OBERLAND • Kontakt: SPV-Sekretariat, Zürich, Tel. 044 422 35 00 GROUPES DE DISCUSSION POUR PARENTS D’ENFANTS ATTEINTS DE PR, RÉGION NEUCHÂTEL • Contact: Antonella Ferrari-Cattacin, Tél. 032 753 06 88 (en français), [email protected] JUNGE MENSCHEN MIT RHEUMA • Kontakt: Ansprechperson bei der Rheumaliga Schweiz: Martina Roffler, [email protected] • Ansprechperson Junge Menschen mit Rheuma: Danica Mathis, [email protected] • Website für Kontakte in der Region: www.jungemitrheuma.ch ARTHRITIS.CH Die Kontakte zu den 31 regionalen Selbsthilfegruppen in der Schweiz finden Sie in diesem Veranstaltungskalender und das ganze Jahr auf unserer Homepage: www.arthritis.ch Vous trouverez les coordonnées de toutes les personnes de contact des 31 groupes régionaux dans l’agenda ci-dessus et sur notre site Internet: www.arthritis.ch/fr I contatti dei 31 gruppi regionali di autoaiuto presenti in Svizzera si trovano nel presente calendario e per tutto l‘anno sul nostro sito: www.arthritis.ch/it (z.H. Jeannine Hürlimann), siehe Artikel Seite 19 10.2014 ı SPV/ASP–INFO ı 31 AZB 8032 Zürich Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung Betroffene für Betroffene Unterstützen Sie die SPV mit einer Spende: PK 80-37316-1, Association Suisse des Polyarthritiques Ensemble, l’un pour l’autre Besten Dank, Ihre SPV / Merci de soutenir l’ASP par vos Associazione Svizzera dei Poliartritici Uniti, l’uno per l’altro dons, ASP: CP 80-37316-1 / Voglia sostenere l’ASP con un aiuto finanziario di Sua libera scelta, tante grazie. La Sua ASP: CP 80-37316-1 Rheumaliga Schweiz Ligue suisse contre le rhumatisme Lega svizzera contro il reumatismo Wir danken unseren Sponsoren, die uns unterstützen, dieses Heft für unsere Mitglieder herzustellen. Nous remercions nos sponsors de leur soutien dans la réalisation de notre revue. Ringraziamo i nostri sponsor che ci sostengono nella realizzazione di questo bollettino per i nostri soci. Werden Sie Mitglied der Schweizerischen Polyarthritiker - Vereinigung / Adhérez à l’Association Suisse des Polyarthritiques / " Diventi socio dell’Associazione Svizzera dei Poliartritici Beitrittserklärung / Bulletin d’inscription / Dichiarazione di adesione Bitte einsenden an die SPV-Geschäftsstelle, Feldeggstrasse 69, Postfach 1332, 8032 Zürich / S.v.p. renvoyer au secrétariat ASP, Feldeggstrasse 69, Case postale 1332, 8032 Zurich / P.f. inviare al segretariato ASP, Feldeggstrasse 69, Casella postale 1332, 8032 Zurigo Name / Nom / Cognome ..................................................................... Vorname / Prénom / Nome ...................................................................... Geburtsdatum / Date de naissance / Data di nascita ........................ E-mail ...................................................................................................... Adresse / Indirizzo ................................................................................................................................................................................................. Tel. privat / Tél. privé/ Tel. privato ..................................................... Tel. Geschäft / Tél. prof. / Tel. prof. ......................................................... Datum / Date / Data ............................................................................ Unterschrift / Signature / Firma .............................................................. k Als RA-Betroffene Person / personne atteinte de PR / persona colpita da AR k Aus Solidarität/par solidarité/per solidarietà
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