05-09-2015 AURONZO MISURINA COGNOME SURNAME NACHNAME NOME NAME NAME DATA DI NASCITA DATE OF BIRTHGEBURTSDATUM SESSO SEX GESCHLECHT (gg-mm-aa) (dd-mm-yy) LUOGO DI NASCITA PLACE OF BIRTH M F GEBURTSORT 19 COD. SOCIETA’ TEAM CODE TEAM-KODEX NOME SOCIETA’ NAME OF TEAM NAMES DES TEAMS TESSERA NR. LICENSE NUMBER LIZENZ-NUMMER CATEGORIA CATEGORY KATEGORIE ENTE FEDERATION VERBAND (FCI, UCI, etc.) N° CHIP INDIRIZZO ADDRESS ANSCHRIFT CAP ZIP CODE PLZ NR. CITTA CITY ORT PROV. PROVINCE PROVINZ PAESE COUNTRY STAAT TELEFONO FISSO PHONE TELEFON CELLULARE MOBILE PHONE HANDY-NUMMER E-MAIL TESSERATI LICENSED MIT LIZENZ 3Epic Km 85 NON TESSERATI NON-LICENSED OHNE-LIZENZ TESSERATI LICENSED MIT LIZENZ 3Epic Km 56 € 55,00 dal 10.11.2014 al 31.12.2014 from 10.11.2014 to 31.12.2014 von 10.11.2014 bis 31.12.2014 NON TESSERATI NON-LICENSED OHNE-LIZENZ Fax 0521/1857115 • Email: [email protected] IBAN : IT10S0760112700000034091504 codice SWIFT / BIC : BPPIITRRXXX intestato a/made out/hergestellt aus einem/ SDAM srl causale-causal-kausal "3EPIC" DA INVIARE SEND TO BITTE FAXEN AN INFORMATIVA ai sensi dell’art.13 del D.Lgs 196/2003 (”codice in materia di protezione dei dati personali”). Si informa: 1) che i dati contenuti nella scheda di iscrizione sono richiesti per l’iscrizione,per preparare l’elenco dei partecipanti, la classifica, l’archivio storico, per espletare i servizi dichiarati nel regolamento e per l’invio di materiale informativo della 3Epic e che i dati contenuti nel presente modello sono richiesti per l’iscrizione alla 3Epic; 2) che le conseguenze del mancato conferimento dei dati o delle informazioni di cui sopra consistono nella non ammissione alla manifestazione. 3) Con il suo consenso i suoi dati anagrafici segnalati nel quadro dei dati personali potranno essere comunicati ad altre società e utilizzarti per contattarvi e inviarvi informazioni commerciali e/o promozionali di prodotti e servizi ed effettuare analisi statistiche, studi e ricerche di mercato. L’elenco aggiornato delle aziende a cui potranno essere comunicati i vostri dati è a vostra disposizione presso il Titolare del trattamento. In tal caso queste società potranno contattarvi come Titolari di autonome iniziative, per ricerche di mercato o per inviarvi informazioni commerciali e/o offerte promozionali di prodotti e servizi. I vostri dati saranno custoditi e trattati nel rispetto delle misure di sicurezza richieste dalla legge, con o senza l’ausilio di mezzi elettronici. Diritti dell’interessato (art. 7 D. Lgs. 196/03). In qualsiasi momento l’interessato potrà consultare, modificare, cancellare gratuitamente i propri dati scrivendo al responsabile del trattamento dei dati personali presso ACD Pedali di Marca - Via Forlani, 42 - 31032 Casale sul Sile (Tv). Consento alla comunicazione dei miei dati per permettervi di ricevere informazioni scientifiche e commerciali, campioni gratuiti buonisconto o essere contattato per sondaggi d’opinione. PRIVACY POLICY acc. to art. 13 DL 196/2003. We inform you that:1)your data requested in the registration/booking form shall be used for registration, processing of start lists, result lists and records, the realization of the services stated in the regulations and the dispatch of information in occasion of the 3Epic. 2)the consequence of a non-submission of data or other required information results in a non-admission to the event. 3)with your agreement, your submitted personal data can be forwarded toother companies and can be used to contact you and to send you commercial and/or promotional information about products and services and to conduct statistic analyses, studies and market research. The updated list of the companies that might receive your data is available at the holder of the policy. In this case, these companies may contact you on their own initiative for market research and commercial and/or promotional information about products and services. Your data is stored and treated within the meaningof the security rules of this law, with or without the use of electronic devices (rights of the applicant art. 7 DL 196/03). At any moment the applicant is allowed to access, change, cancel his own data at no charge, by writing to the holder of this policy: A.C.D. Pedali di Marca, via Forlani 42, 31032 Casale sul Sile (TV), Italy. I agree to the submission of my data in order to allow the organizer to send me scientific and commercial information, free product samples, discount coupons and to contact me for surveys. DATENSCHUTZERKLÄRUNG lt. Art. 13 DL 196/2003. Wir informieren, dass1.)die Daten, die im Anmeldeformular gefordert sind, der Anmeldung, der Ausarbeitung der Starterlisten, der Ergebnislisten und des Datenspeicherung dienen, der Ausführung der im Reglement angeführten Leistungen und für den Versand von Informationsmaterial anlässlich des 3Epic verwendet werden. 2.)die Konsequenz eines Nichtübermittelns der Daten oder der Informationen die Nichtzulassung zur Veranstaltung ist. 3.)mit Ihrer Zustimmung die von Ihnen übermittelten persönlichen Daten anderen Unternehmen zugeführt werden können und dazu benütztwerden können, Sie zu kontaktieren und Ihnen kommerzielle Informationen und/oder Angebote von Produkten und Dienstleistungen zuzusenden, ebenso können sie für Statistiken, Nachforschungen und Marktstudien verwendet werden. Die aktuelle Liste der Unternehmen, die Ihre Daten erhalten könnten, steht beim Inhaber dieser Erklärung zur Verfügung. In diesem Fall können Sie diese Unternehmen im Rahmen von eigenmächtigen Initiativen für Marktforschungen oder kommerzielle Informationen und/oder Angebote zu Produkten und Dienstleistungen kontaktieren. Ihre Daten werden im Sinne der Sicherheitsrichtlinien dieses Gesetzes aufbewahrt und behandelt, mit oder ohne Zuhilfenahme von elektronischen Geräten (Rechte des Antragstellers Art. 7 DL. 196/03). Zu jedem Zeitpunkt kann der Antragsteller kostenlos seine eigenen Daten einsehen, abändern, löschen, indem er an den Inhaber dieser Erklärung schreibt an: ACD Pedali di Marca, via Forlani 42, 31032 Casale sul Sile (TV), Italien. Ich stimme der Übertragung meiner Daten zu, damit ich vom Veranstalter Informationen wissenschaftlicher und kommerzieller Natur erhalten kann, Produkt-Gratistester, Skonto-Coupons, und für Meinungsumfragen kontaktiert werden kann. ACCONSENTO I AGREE ICH STIMME ZU DATA DATE DATUM _____/_____/20__ NON ACCONSENTO I DO NOT AGREE ICH STIMME NICHT ZU FIRMA/SIGNATURE/UNTERSCHRIFT ____________________________