Gestione delle aritmie feto-neonatali F.M. Picchio D. Prandstraller e G. Bronzetti Cardiologia Pediatrica Università di Bologna Aritmie fetali • Tachicardie (fc >180 b.m.), • Bradicardie (fc <100 b.m), battiti ectopici • Prevalenza 1-3% • Causa potenziale di scompenso,idrope, morte i.u., deficit neurologici Esperienza HSC Toronto 2000-2005 28 bradiaritmie , 38 tachicardie TACHIARITMIE BESV bloccati Flutter atriale ventricolo atrio TPSV fetale da via anomala ‘Run’ tachicardico Flutter atriale e idrope, 31w Circulation 2013; 128: 2191 C. Kahler et al., Prenat Diagn 2001; 21: 176-182 C. Kahler et al., Prenat Diagn 2001; 21: 176-182 • GESTIONE DELLE TACHIARITMIE FETALI Le tachiaritmie fetali • Le TPSV e FLA sono più frequenti • Meccanismo del rientro atrio-ventricolare il più comune nelle TPSV • Efficacia del trattamento farmacologico transplacentare nel 70-80% dei casi con: • Digitale,flecainide,sotalolo,amiodarone • Le tachicardie ventricolari sono assai rare TPSV (Bo) RIENTRO AV 24 casi (21-37w) Scompenso 10 Necessità associazione farmacologica 4pz Mortalità 1 pz FLUTTER 14 casi (25-38 w) Scompenso 8 Necessità associazioni farmacologiche (2 farmaci 2 pz, 3 farmaci 1 pz) Mortalità 0 ricovero materno in 2 casi cardiologia: (per terapia e.v. amio/fleca) M. Mongiovi and S. Pipitone, Current Pharm. Des. 2008; 14: 736-742 TSV fetali • Feto non idropico Digossina- efficacia 67%-minor assorbimento, maggior eliminazione-dose media 0.75 mg, range 2-2,5 • Feto idropico (80%) Flecainide , 300 mg die (75%) Sotalolo, 160-320 mg die (25%) Amiodarone, 400 mg die (mant.) Associazioni :dig-fleca-sotalolo fleca-metoprololo Circulation 2011; 124: 1747-1754 E.T. Jaeggi et al., Circulation 2011; 124: 1747-1754 E.T. Jaeggi et al., Circulation 2011; 124: 1747-1754 INFUSIONE ENDOVENOSA PZ WEEK AT DIAGNO SIS 2 28 - 31 1 28 -31 1 26 DELIVER ARRHYTM Y IA SIDE EFFECT OUTCOM E Cesarea Supravent amiodar n section ricular iv + tachycardi betablo 36 wek a (SV) ck / positive Cesarea Supravent n section ricular 36 week tachycardi a flecaini de IV / positive digoxin + Flecaini de iv./os Brugada pattern in maternal ECG positive Vaginal delivery 36 week Atrial flutter (AF) Bologna 2002-2013 THERA PHY Terapia trans- ombelicale Adenosine Triphosphate for Cardioversion of Supraventricular Tachycardia in Two Hydropic Fetuses J.H. Dangela, T. Roszkowskib, K. Bieganowskaa, K. Kubickaa, J. Ganowiczc ADENOSINA Le tachiaritmie feto-neonatali • Alta ricorrenza (67-80%) dopo la nascita • Le TRAV hanno Fc –>270 b.m. (220-240 b.m.) • WPW nel 20-30% dei casi all’ECG neonatale. • ADENOSINA in bolo rapido o il “DIVING REFLEX” interrompono la tachicardia da rientro • Il FLA richiede terapia antiaritmica farmacologica o cardioversione elettrica Neonato: flutter noto in età fetale in terapia medica AET AVRT AVNRT JET PJRT FLUTTER La più piccola cardiopatia congenita ATRIO VENTRICOLO A V Le vie accessorie sono ponti miocardici lungo la giunzione atrio-ventricolare Differenti meccanismi di TSV in funzione dell’eta’ Frequenza: 〉TRAV 50-70% 〉TRNAV 15-35% 〉TA 15% In tutte le fasi dello sviluppo prevalgono le tachicardie sopraventricolari da rientro per via accessoria Ko JK, Deal BJ, Strasburger JF, et al. Am J Cardiol 1992; 69: 1028-32 Distribuzione di TSV per età frequenza • GESTIONE DELLE TACHIARITMIE NEONATALI TPSV STABILE SCOMPENSO SEVERO MANOVRE VAGALI ADENOSINA SE INEFFICACE O RECIDIVA DC SHOCK NO VENE FLECAINIDE BETA BLOCCANTI DIGITALE AMIODARONE DECIDERE SU PROFILASSI Cardiologia Pediatrica, Bologna Le manovre vagali…..ma prima: T, ph, ecc UTIN S.Orsola , M.D. 5 etti, severa ipertensione polmonare persistente. Tp NO,Sildenafil, Milrinone MD Liscio MD On the Rocks • L’adenosina (0,1-0,3 mg /kg in 3”) S . J, 7 etti UTIN Ospedale Maggiore Bologna Notte di guardia ADENOSINA Flutter fetale-neonatale overdrive esofageo Tachicardie sopraventricolari trattamento ACUTO: › manovre vagali › adenosina › altri farmaci ev › terapia elettrica (cardioversione, overdrive pacing) CRONICO: › nessuna profilassi (es. flutter fetale) › terapia farmacologica › ablazione transcatetere (casi selezionati) Antiaritmici in età pediatrica Adenosina Amiodarone Atenololo Atropina Bicarbonato Na Flecainide DC shock Digossina Diltiazem Disopyramide Diving Reflex Esmololo Lidocaina Magnesio solfato Massaggio S.C. Metoprololo Mexiletina Nadololo Procainamide Propafenone Propranololo Sotalolo Verapamil Dose ev acuto Infusione 0.1-0,3 mg/kg in 3” 5-7 mg/kg in 20’ Bolo rapido 10-15 mg/kg/die Dose cronica 150/250 mg/m2/die 1-3 mg/kg/die 0.02 mg/kg 1-2 mg/kg in 10’ 0.25-4 J /kg 0.020-0.035 mg/kg 0.15-0.25 mg/kg in 5’ • • • • • 0.1 mg/kg/h 50-200 mg/m2/die 0.003 mg/kg/min Varia x età e peso 2-6 mg/kg 10-25 mg/kg/die Il più veloce Il meno longevo Il meno proaritmico Il più dosabile Il meno inotropo neg- Ghiaccio per 15” 0.5 mg/kg in 2’ 1-2 mg/kg in 5’ 15 mg/kg in 5’ > 3 anni di età 0.1 mg/kg in 5’ 0.05 mg/kg 7-15 mg/kg in 10’ 0.5-2 mg/kg in 10’ 0.025-0.2 mg/kg in 5’ 0.2-1.5 mg/kg in 15’ 0.15 mg/kg in 15 ’ Su naso e bocca 0.05-0.2 mg/kg/min 0.02-0.05 mg/kg/min 15-30 mg/kg/h 1-3 mg/kg/die 5-15 mg/kg/die 0.5-2.5 mg/kg/die 0.04-0.08 mg/kg/min 0.004-0.01 mg/kg/min Non usare < 1 anno età 200-600 mg/m2/die 2-6 mg/kg/die 50-200 mg/m2/die 5-15 mg/kg/die Cinetica flecainide p=0,036 flecainidemia (ng/ml) p=0,025 dose/peso corporeo (mg/kg) dose/superficie corporea (mg/m2) L’assorbimento del farmaco è fortemente influenzato dall’introduzione di latte e derivati Perry JC, McQuinn et al. Am Heart J. 1992 Dec;124(6):1614-21 STORIA NATURALE DELLE TPSV NEONATALI • Nella maggioranza dei casi gli episodi di TPSV non recidivano dopo 6-12 mesi • La prevenzione farmacologica è efficace nel 90 % dei casi e viene interrotta a 12 mesi • In casi più rari la aritmia ricorre negli anni successivi e richiede trattamento medico e/o l’ablazione • Il FLA di regola non presenta recidive Le bradicardie Fetali • 40% di tutte le aritmie fetali • 70% sono Blocchi Atrio-Ventricolari (BAV) • 40-50% sono in relazione a cardiopatie strutturali specifiche • ~70-90% dei BAV senza cardiopatie strutturali sono esposti ad anticorpi materni Anti-SS-A/RO o Anti SS-B/ La Blocco atrioventricolare completo ventricolo atrio Aorta asc e Vena cava simultanee in BAV totale BAV e anticorpi anti- SSA/SSB • 1-3% di BAV in feti di madri positive • Diagnosi più precoci (15°--24a settimana) • 2.8% con cardiopatie associate : TGA,DIV,DIA,CoAo • 15-20% sviluppa cardiomiopatia tardiva e/o fibroelastosi endocardica BAV • • • • • • • • Autoanticorpi ± LES,SS Cardiopatia strutturale Anticorpi antinucleo Anti-DNA Anti-Ro (anti-SSA) Anti-La (anti-SSB) Anticentromero Anticardiolipine Anti-RNA Lupus anticoagulant • • • • TGAcc Eterotassie (Iso Sn) Sindromi CAV BAV COMPLETO autoanticorpi positivi • TERAPIA: • DESAMETASONE (DECADRON) 4-5 mgr/die I.M. (Salbutamolo 10 mgx3 os) • IDROSSICLOROCHINA 200-400 mg/die • CONTROLLO GLICEMIA e PA Follow up del BAV fetale Fattori prognostici di rischio feto-neonatale • Idrope • Cardiopatia associata • Cardiomiopatia immunomediata • Fibroelastosi endocardica • QT lungo Necessità di Pace Maker post natale nel 70-80% dei casi QT lungo. quando sospettarlo nel feto? •Bradicardia <100 bpm •Runs di TV •BAV di II grado Pediatr Cardiol 2009 Feti con ARITMIE n = 53 TSV n = 24 AFL n = 14 BAV n = 15 Idrope/Scomp. n=8 n = 1 m.i.u. Idrope/Scomp. n=4 Idrope/scomp. n=4 Isolato n = 10 Età g. diagnosi 21-37 set. Età g. diagnosi 23-32 sett. C.C. associata n=5 Arti RO/SSA n=8 T/C n=6 T/C n=4 TGVCC n=4 Pace Maker neonatale n=3 Sopravvissuti n = 10 Exitus n=4 Bologna,2000- 2013 Circulation 2008; 118: 1268-1275 n = 116 casi di BAV 57 isolato 59 con Cardiopatia Fetal death Neonatal death Survivors Pace Maker 10 % 14 % 77 % 70 % 40 % 57 % 26 % 63 % Circulation 2008; 118: 1268-1275 E.T. Jaeggi et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 16-21 Survival Freedom of Pacemaker implantation E.T. Jaeggi et al., J Am Coll Cardiol 2002; 39: 130-137 Indicazione al pacing neonatale nel BAV completo • BAV in cardiopatia complessa e scompenso (già feto idropico e FC<60 bpm) • BAV con FC < 55 bm + pause > 3 sec • BAV e LQT • Disfunzione ventricolare e/o scompenso e/o crescita ponderale insufficiente G.E. Loeb et al. Ann Biomed Engin 2013; 41: 17-27 • Grazie per la vostra attenzione
© Copyright 2024 Paperzz
