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CENTRO MULTIDISCIPLINARE
UROGINECOLOGIA
Ospedale
Galliera Genova
3 Ottobre
2009
30/09/09
MAURO GARAVENTA
S.C. Ginecologia e Ostetricia
Galliera Genova
1
IU e qualità di vita
Psicologico
Fisico
• Limitazioni/cessazione
delle attività fisiche
Sessuale
• Assenza di rapporti
sessuali ed intimintà
Qualità di vita
Lavorativo
• Senso di
colpa/depressione
• Perdita di autostima
• Timore di:
• essere un peso per gli
altri
• perdere il controllo
vescicale
• avere cattivo odore
Sociale
• Riduzione dei rapporti
interpersonali
• Assenza dal lavoro
• Diminuzione della
produttività
Domestico
• Speciali indumenti intimi
• Speciali precauzioni con i
vestiti
• Limitare e condizionare le
attività sulla base della
presenza di toilettes
Prevalenza della vescica iperattiva
rispetto ad altre patologie
Circa 1/5 della popolazione UK
20
Percentuale della popolazione in UK
18
16
14
12
10
8
OAB1
19%
2
ASMA
7%
ANGINA
3
PECTORIS
2%
3
DIABETES
2%
6
4
2
0
1. Milsom I, Abrams P, Cardozo L et al BJU Int 2001; 87(9):760-6
2. General Practice Research database, Office for National Statistics from data supplied by the Medicines
Control Agency . Department of Health
Vescica iperattiva: impatto sulla Qualità di
vita (superiore al diabete)
90
SF-36 Score
80
70
60
Soggetti sani
Diabete
50
Depressione
40
Vescica iperattiva
10
0
Komaroff AL et al. Am J Med. 1996;101:281-290
Kobelt-Nguyen G et al. 27th Annual Meeting of ICS, 1997
Vescica iperattiva: impatto economico sulla
società
20
Annual US $ (Billions)
18
16
14
12
17.6
17.5
15.8
13.8
12.6
11.1
10
8
6
4
2
0
Hu TW et al.In: Incontinence. 2002:965-983
Le soluzioni
Rieducazione
Del
Pavimento Pelvico
Trattamento
Chirurgico
Terapia
Farmacologica
20/06/2014
6
RACCOMANDAZIONI I.C.I.
GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE
Anamnesi e
valutazione
dei sintomi
Valutazione
clinica
Diagnosi
presunta
Trattamento
Incontinenza
durante
attività fisica
Incontinenza
di
tipo misto
Incontinenza
con urgenza
e/o frequenza
• Valutazione generale
• Diario minzionale e questionari sintomatologici
• Valutare qualità di vita e desiderio di terapia
• Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico
sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare)
• Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo
• Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare
• Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia)
INCONTINENZA
DA SFORZO
(deficit
sfinterico)
INCONTINENZA
MISTA
Trattare inizialmente il
problema
predominante
Incontinenza “complicata”
• Recidiva
• Associata a:
•Dolore
•Ematuria
•Infezioni ricorrenti
•Sintomi di svuotamento
•Radioterapia pelvica
•Chirurgia pelvica
radicale
•Fistola
INCONTINENZA
DA URGENZA
(iperattività
detrusoriale)
Se si trovano altre
anomalie come:
• PVR elevato
• Prolasso
• Masse pelviche
Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente.
Interventi sugli stili di vita Chinesi terapia. Training vescicale
Altre terapie fisiche, devices
Duloxetina
Fallimento
Antimuscarinici
Fallimento
GESTIONE SPECIALISTICA
20/06/2014
7
20/06/2014
8
 AUMENTO DELL’ETA’ MEDIA
 MAGGIORE ATTENZIONE ALLA QUALITA’ DI VITA
 MAGGIORE INFORMAZIONE
 DIALOGO PIU’ APERTO
 NUOVE ACQUISIZIONI ANATOMICHE, FUNZIONALI,
TECNOLOGICHE
Prevalenza dell’incontinenza urinaria
nel mondo
Europa: 1.8-30.5%
US: 1.7-36.4%
Asia: 1.5-15.2%
Italia: 9.1-17%
INCONTINENZA URINARIA
nelle donne
200 milioni di donne nel mondo
2-3 milioni in Inghilterra
10-12 milioni negli Stati Uniti
3 milioni in Italia
INCONTINENZA URINARIA SOPRA AI 60 ANNI
NELLA REGIONE LIGURIA
Studio Argento
28% difficoltà nel
controllo della
minzione
38% persone con
più di 75 anni
• più colpito il
sesso
femminile
GLI ALTRI DISTURBI
DEL PAVIMENTO PELVICO
VESCICA IPERATTIVA
3-43%
DISTURBI MINZIONALI
16-60%
PROLASSO
15-48%
INCONTINENZA FECALE
9-35%
DISTURBI DEFECATORI
5-20%
nelle donne in età fertile
DISPAREUNIA E DISFUNZIONI SESSUALI
15-19%
DOLORE PELVICO CRONICO
20%
POP & patologia funzionale
posteriore
medio
anteriore
prolasso *
enterocele*
ano-rettale
rettocele *
(r, m, h)
prolasso genitale
*
(a, s, p)
lesioni *
sfinteri
Ia *
Iu *
LUTS *
ritenz. urinaria
20/06/2014
*
disfunzioni
sessuali *
ritenzione *
fecale
dolore *
14
solo per l’incontinenza urinaria
negli USA
16 - 26 miliardi $ all’anno (sottostima)
Tipi di costi per incontinenza
Costo pannoloni in Italia
La quantità erogata dal
Sistem a Sanitario Naz. è di
120 pezzi/m ese a paziente,
con un costo annuo pro
capite di 2.030€ ed un costo
globale annuo di oltre 3
m iliardi di Euro.
Costo dei pannoloni in Italia
Costi diretti ed indiretti
dell’incontinenza urinaria in Italia
COSTO SOCIO-ECONOMICO
DELL’INCONTINENZA URINARIA
NEGLI
USA
IN ITALIA:
Costo totale / vita /1000 casi TRATTATI:
Costo totale / vita / 1000 casi NON TRATTATI:
€ 4.502.812,11
€ 23.451.274,87
Conclusioni
Il costo dei pannolini annuo pro capite è di 2.030€ con un costo globale
annuo di oltre 3 miliardi di Euro
In Italia si eseguono soIo 28.800 interventi chirurgici l’anno per
incontinenza urinaria da sforzo, con un costo medio a intervento di
2.100 € pro-capite
Appena l’1% degli aventi bisogno usufruisce di questo trattamento che
permetterebbe di abbandonare l’impiego cronico di presidi
assorbenti, con la conseguente modificazione migliorativa della
qualità della vita ed un suo coinvolgimento sociale.
La terapia rieducativa del pavimento pelvico costa circa 70€ a seduta,
con una spesa totale compresa tra 700€ e 1.050€, ovvero meno della
metà del costo annuale che il SSN sostiene per gli ausili assorbenti.
L’incontinenza urinaria è una patologia cronica e come tale dovrebbe
avere un rimborso relegato a tutte le patologie croniche e non un
rimborso simile alle patologie acute
Regione Liguria
Residenti: 1615986
Over 64:
433408 (26.8%)
Over 74:
223826 (13.9%)
Over 84:
105279 ( 3.9%)
DSB 61 Angri-Scafati
%>64
GE
IM
SV
SP
%>74
26.9
26.1
27.3
26.6
%>84
14.0
13.1
13.8
14.1
Residenti
4.0
3.5
3.8
4.2
93876
Over 64
13319 (14.2%)
Over 74
6009 ( 6.4%)
Over 84
1340 ( 1.4%)
Fonte: ISTAT 2010
Struttura della popolazione
in LIGURIA
M
F
T
F/T%
TOTALE
767057
848007
1615064
52.5
OVER 64
(%)
176607
(23.0)
255975
(30.2)
432582
(26.7)
59.2
OVER 74
(%)
80731
(10.5)
140799
(16.6)
221530
(13.6)
63.6
OVER 84
(%)
17416
(2.3)
43787
(5.2)
61203
(3.8)
71.5
(Fonte: dati ISTAT 2009)
GENOVA
L’area metropolitana con
la più alta percentuale di
anziani
Oltre il 30% delle
donne
ha una età superiore
ai 64 anni
Oltre il 5% delle donne
ha una età superiore agli 84 anni
TASSO DI NATALITA' LIGURIA (X1000)
TASSO DI NATALITA' ITALIA (X1000)
10
10
9
9
8
8
7
7
6
6
2008
2018
2008
2028
2018
2028
INDICE DI DIPENDENZA LIGURIA (%)
INDICE DI DIPENDENZA ITALIA (%)
80
80
75
75
70
70
65
65
60
60
55
55
50
50
2008
2018
2008
2028
2018
2028
INDICE DI VECCHIAIA LIGURIA (%)
INDICE DI VECCHIAIA ITALIA (%)
280
280
240
240
200
200
160
160
120
120
2008
Il castagno dei 100 cavalli S.Alfio (CT)
Età stimata da 2000 a 4000 anni
2018
2028
2008
2018
2028
LIGURIA
ITALIA
(%)
(%)
450
400
350
300
250
200
150
100
450
400
350
300
ID
250
IV
200
IDA
150
100
50
0
50
0
2005
2015
2025
2035
2045
2005
2015
2025
2035
2045
COSTO SOCIO-ECONOMICO
DELL’INCONTINENZA URINARIA
ITALIA
ATTEGGIAMENTO “ASSISTENZIALE”
tardiva e parziale (< 1/5)
richiesta di disinvestimento economico da parte della donna
(fornitura da parte del SSN dei presidi per incontinenza)
COSTO DI MALATTIA "SOMMERSO" INDIVIDUALE
di gran lunga maggiore di quello stimato
INFORMAZIONE
PREVENZIONE
DIAGNOSI
TRATTAMENTO PRECOCE
ASSOCIAZIONE
CATANIA – 10/12 Novembre 2013
SOCIETA’ SCIENTIFICA
CATANIA – 10/12 Novembre 2013
SINDACATO
CATANIA – 10/12 Novembre 2013
COMUNICAZIONE
CATANIA – 10/12 Novembre 2013
ORGANIZZAZIONE
CATANIA – 10/12 Novembre 2013
RESPONSABILITA’
CATANIA – 10/12 Novembre 2013
COOPERAZIONE
CATANIA – 10/12 Novembre 2013
RETE REGIONALE AIUG
Fabio Magatti
Sandro Benvenuti
In VERDE le regioni coperte da un
Responsabile Regionale.
Tutte le regioni risultano coperte.
Andrea Sartore
Riccardo Zaccoletti
Marco Maffiolini
Renzo Vincenzi
Michele Giana
Gabriela Baiocchi
Giovanni Carlo
Sugliano
Gaspare Carta
Bernardino Molinari
Daniele Nicola Granchi Zanieri
Virginio Ambrogi
Angelo Multinu
Davide De Vita
Pasquale Silvio
Anastasio
Angelo Canizzaro
Roberto Guarino
RETE PROVINCIALE AIUG
In VERDE le province coperte da un Responsabile
Provinciale.
In totale sono coperte 85 province.
BASIC UROGYN
A chi si rivolge: Principianti (livello A0)
Obiettivi del corso: Avere conoscenze di base per iniziare un percorso
uroginecologico
Argomenti da trattare: Anatomia funzionale pelvica, meccanismi
fisiopatologici, classificazione dei disordini
pelvici,
gestione della paziente ambulatoriale,
valutazione
urodinamica ed imaging, nozioni di trattamento
(riabilitativo, farmacologico e chirurgico)
Metodo di valutazione: Questionario
Durata del corso: 1 giorno
Numero iscritti: Max 30
•
•
•
•
Luglio – Lazio – Zullo
Settembre – Emilia Romagna – Maffiolini
Ottobre – Lazio – Ambrogi
Dicembre – Veneto – Bellini
Altri attivabili: Lazio Napolitano
BASIC RIAB
A chi si rivolge: Principianti (livello A0) (oltre ai laureati in medicina e chirurgia, anche ai
laureati in ostetricia, in fisioterapia ed in scienze infermieristiche)
Obiettivi del corso: Avere informazioni per iniziare un percorso di terapia
rieducativa del pavimento pelvico
Argomenti da trattare: Anatomia funzionale pelvica, meccanismi fisiopatologici,
classificazione dei disordini pelvici, valutazione delle
disfunzioni pelvi-perineali, tecniche riabilitative
(fisiokinesiterapia, stimolazione elettrica funzionale,
PTNS, biofeedbackterapia)
Parte pratica con manichini o modelle
Metodo di valutazione: Questionario + parte pratica
Durata del corso: 1 giorno
Numero iscritti: Max 20
•
•
•
•
Maggio - Lombardia - Bernasconi
Giugno - Sicilia - Ettore
Luglio - Lazio - Napolitano
Ottobre - Campania - Trezza
Altri attivabili: Marche Carta - Toscana Bracco
CORSI ALS
A chi si rivolge: Livello intermedio (livello A1)*
Obiettivi del corso: Avere conoscenze di chirurgia del pavimento pelvico
(incontinenza urinaria o prolasso uro-genitale) con parte teorica (animazioni e videoclip)
e pratica (sala operatoria)
Argomenti da trattare: 3/4 interventi di chirurgia ricostruttiva o protesica
su incontinenza urinaria o prolasso uro-genitale da effettuarsi in sala operatoria con 2
discenti per ciascuna procedura (observers)
Metodo di valutazione: Questionario
Durata del corso: 1 giorno
Numero iscritti: Max 8
*Si può accedere al corso solo dopo aver superato il livello A0
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Marzo - Sardegna - Multinu
Aprile - Lazio - De Vita
Aprile - Lombardia - Magatti
Maggio - Sardegna - Succu
Maggio - Lazio - Dati
Giugno - Puglia - Perrone
Settembre - Liguria - Sugliano
Ottobre - Lombardia - Magatti
Ottobre - Veneto - Zaccoletti
Novembre - Emilia Romagna – Maffiolini
Altri corsi ALS attivabili: Campania Trezza, Sicilia Ettore, Toscana Bracco
CLIP
Chirurgia LIve della Pelvi femminile
(Video Surgery)
A chi si rivolge: Livello intermedio (livello A1)*
Obiettivi del corso: Avere possibilità di confronto con tecniche
chirurgiche in video (in formato HD) realizzati da operatori esperti
Argomenti da trattare: Chirurgia vaginale, laparoscopica o robotica
e colorettale
Metodo di valutazione: Questionario
Durata del corso: 1 giorno
Numero iscritti: Max 30
*Si può accedere al corso solo dopo aver superato il livello A0
•
•
Giugno – Veneto - Bergamini
Settembre – Lazio e/o Val d’Aosta
Altri attivabili: Aosta Benvenuti
BODY LAB
A chi si rivolge: Livello intermedio (livello B)*
Obiettivi del corso: Confronto con operatori esperti nel settore e miglioramento
della propria tecnica chirurgica (anti-incontinenza + chirurgia vaginale ricostruttiva o
protesica)
Pomeriggio 1° giorno: parte teorica riguardante l’anatomia chirurgica della pelvi e gli
interventi chirurgici da affrontare;
Mattina 2° giorno: applicazione protesi su I° cadavere con operatore esperto, verifica
con dissezione (anatomista) e ripetizione dell’intervento sul II° cadavere. Metodo
di valutazione: Questionario e chirurgico
Durata del corso: Pomeriggio 1° giorno, mattina 2° giorno
Numero iscritti: Max 16 (quattro cadaveri)
*Si può accedere al corso solo dopo aver superato il livello A1 (CLIP o ALS)
•
Maggio e Settembre
Presso ICLO Arezzo
Faculty: D‘Afiero - Ercoli - Campagna - Bracco - Rieder
Progetti AIUG
2014
The Road
Ahead is Open
Obiettivo
Diffondere e radicare le conoscenze
in ambito UroGinecologico.
Contesto
Sedi di Eccellenze regionali e macroregionali in campo
UroGinecologico con integrazione fra società scientifiche
“If you think education is expensive, try
ignorance.”
Il progetto Live Surgery
è di sicuro interesse nella
formazione
dei
medici
ginecologi e urologi e
chirurghi
quanto
generali
in
permette
un
trasferimento
delle
campo
diretto
conoscenze
nel
specifico
UroGinecoProctologico
Inoltre si crea un rapporto
interpersonale che supera
la dimensione del corso
tradizionale
determinando
la possibilità di interscambi
estremamente fruttiferi
Open Source
La frammentazione delle società scientifiche impone che sempre più seriamente
si proceda verso l’integrazione delle stesse, sia per motivi culturali di
trasmissione delle conoscenze, stabilendo legami università-ospedale, sia per
motivi economici legati ai sempre maggiori costi nell’organizzazione di eventi e
alla sempre minore disponibilità finanziaria delle aziende.
“Sharing with
each other. This
is the precious
work we have
to do.”

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