Scheda iscrizione

SPAZIO RISERVATO ALL’ORGANIZZATORE
DOMANDA D’ISCRIZIONE
Protocollo n.
N. di gara
CHIUSURA ISCRIZIONI: Giovedì 19 GIUGNO 2014 ore 22.00
CONCORRENTE
CONDUTTORE
Cognome e Nome
( o ragione sociale)
Data di nascita
Indirizzo
(via –piazza – loc. e n.c.)
Cap – Comune – Pr
BARRARE SE
UNDER 23
SI
N. di Telefono
N. tessera ACI
N. Licenza e tipo
N° Patente
Scade il
Certificato Medico scade il
SCUDERIA
N. licenza
Il sottoscritto concorrente rivolge domanda d’iscrizione al Formula Challenge ” 1° Terra d'Otranto Challenge Race
con la vettura appartenente ad una delle seguenti categorie:
MARCA
MODELLO
CILINDRATA
RAGGRUPPAMENTO
CLASSE
N° passaporto
elettronico
Ai fini della validità della presente domanda d’iscrizione si allega:
 Documento giustificativo l’avvenuto pagamento della tassa d’iscrizione (copia del documento attestante l’avvenuto pagamento: copia della contabile di bonifico o copia del
vaglia postale eseguito) – per gli importi delle tasse d’iscrizione vedi sotto, tabella “importo tasse d’iscrizione”;
 Fotocopia della prima pagina della fiches d’identità attestante gruppo, periodo, categoria e classe di appartenenza (solo per le auto storiche).
Il sottoscritto concorrente dichiara inoltre quanto segue:

di conoscere il Codice Sportivo Internazionale, il Regolamento Nazionale Sportivo e le sue norme supplementari, il Regolamento della competizione, di accettarli senza riserve e di uniformarsi
a tutte le prescrizioni in essi contenuti;

riconosce la C.S.A.I. quale unico organi giurisdizionale competente, salvo il diritto di Appello previsto dal Codice e dal Regolamento Nazionale Sportivo;

rinuncia, conseguentemente, ad adire arbitri o altra giurisdizione per fatti derivanti dall’organizzazione e dallo svolgimento della competizione;

ritiene sollevati l’A.C.I. e la C.S.A.I., gli Organizzatori, tutti gli Ufficiali di Gara da ogni colpa di terzi, per danni subiti da esso concorrente, suoi conduttori, passeggeri, dipendenti o beni;

che durante la gara utilizzerà l’abbigliamento di protezione ed un casco omologati secondo le specifiche F.I.A. esonerando gli Organizzatori, gli Ufficiali di Gara e la CSAI da qualsiasi
responsabilità derivante dal mancato rispetto del presente impegno;

che la vettura iscritta è conforme alla regolamentazione tecnica e di sicurezza vigente.
Inoltre in riferimento ai rapporti relativi alla partecipazione alla gara in questione, il sottoscritto concorrente e/o conduttore prende atto che i dati personali contenuti nella presente domanda
d’iscrizione saranno trattati per il perseguimento delle finalità della gara. Si autorizza pertanto l’Organizzatore, ai sensi della Legge 675/96, a trattare, comunicare e diffondere tali dati, dichiarando di
essere a conoscenza dei diritti riconosciuti dall’art. 3 della legge richiamata.
.
Data
Firma del concorrente
IMPORTO TASSE
D’ISCRIZIONE:
€ 120,00
compreso pranzo
(verrà rilasciata ricevuta
con bollo vigente intestata
al concorrente)
€ 143,00
compreso pranzo
(iva compresa)
con FATTURA
intestata a :
Firma del conduttore
MODALITA’ DI PAGAMENTO:
bonifico bancario: c/o Unicredit Banca – filiale di Scorrano (Le)
IBAN : IT 12 X 02008 80001 000001382733
vaglia postale: intestato a A.S.D. Motorsport Scorrano, via Montegrappa, 2 - 73020 Scorrano (Le)
pagamento contanti, con rilascio di ricevuta, presso la sede della : A.S.D. Motorsport Scorrano .
INVIARE A:
A.S.D. Motorsport Scorrano
Via Montegrappa, 2 - 73020 Scorrano (Le)
Fax n. 0836 / 42.82.13
e-mail: [email protected]
RAGIONE SOCIALE: _________________________________________________________P.IVA _________________________________________
INDIRIZZO:________________________________________________________________CITTA’ ________________________________________
TEL. _________________________________ E- MAIL_______________________________________________
NOTA ESPLICATIVA ALLA SCHEDA D’ISCRIZIONE (da non inviare)
PRINCIPALI ORARI DELLA MANIFESTAZIONE
CHIUSURA ISCRIZIONI: giovedì 19 giugno 2014 alle ore 22.00.
VERIFICHE SPORTIVE: domenica 22 giugno 2014 dalle ore 8.00 alle ore
09.45 c/o “Kartodromo La Conca” SS 16 Maglie- Otranto .
VERIFICHE TECNICHE: domenica 14 aprile 2013 dalle ore 8.15 alle ore
10.00 c/o “Kartodromo La Conca” SS 16 Maglie- Otranto.
PROVE LIBERE UFFICIALI: subito dopo aver superato le verifiche sportive
e tecniche sarà possibile effettuare delle prove libere, seguendo le
disposizioni del Comitato Organizzatore
BRIEFING DEL DIRETTORE DI GARA: domenica 22 giugno 2014 alle ore
10.45 c/o Segreteria di Gara.
PROVE DI QUALIFICAZIONE: domenica 22 giugno 2014 dalle ore 11.00
GARE: domenica 22 giugno 2014 a seguire le prove di qualificazione
PAUSA: domenica 22 giugno 2014 dalle ore 13.00 alle 14.30
GARE: domenica 22 giugno 2014 dalle 14.31
ESPOSIZIONE CLASSIFICHE: domenica 22 giugno 2014, entro 30 min.
dopo ogni gara.
PREMIAZIONE: domenica 22 giugno 2014, 30 min. dopo l’esposizione della
classifica finale.
VETTURE AMMESSE
1° Raggruppamento
Classe 1a Vetture a due ruote motrici fino a 1300 cc. –
Classe 1b Vetture a due ruote motrici oltre 1301 fino a 1600 cc.
Vetture omologate in Gr N, di scaduta omologazione del Gr N, Gruppo
R1, VST Fia Div. 2, Racing Start, Trofeo Mini Cooper, Trofeo Saxo.
2° Raggruppamento
Classe 2a Vetture a due ruote motrici oltre 1601 fino a 2000 cc.
Classe 2b Vetture a due ruote motrici oltre 2001 cc. –
Vetture omologate in Gr N, di scaduta omologazione del Gr N, Gruppo
R1, VST Fia Div. 2, Trofeo Stilo Abarth, Racing Start (RSB4 – RSD),
Trofeo Megane, Trofeo Alfa 33.
3° Raggruppamento
Classe 3a Vetture a due ruote motrici fino a 1300 cc. –
Classe 3b Vetture a due ruote motrici oltre 1301 fino a 1600 cc.
Vetture omologate in Gr A (comprese le Kit Car), VSO Gr A, Gruppo R2
- R3, Trofeo Cinquecento/Seicento.
4° Raggruppamento
Classe 4a Vetture a due ruote motrici oltre 1601 fino a 2000 cc.
Classe 4b Vetture a due ruote motrici oltre 2001 cc. –
Vetture omologate in Gr A (comprese le Kit Car), VSO Gr A, Gruppo R2
- R3, - Trofeo Stilo - Lotus Elise - Alfa 147, Vetture Granturismo Superturismo – Superproduzione – Vetture monomarca per Trofei
specifici, dotate di specifico Reg.to Tecnico (es. Renault Spider ecc...)
5° Raggruppamento
Classe 5a Vetture a due ruote motrici fino a 1300 cc. –
Classe 5b Vetture a due ruote motrici oltre 1301 fino a 1600 cc.
appartenenti ai Gruppi: B, VST ACI-Csai Gr. 1 e 1/A, VST Fia Div. 1A,
Speciale Slalom, E3S, Vetture Supersalita, Superturismo salita, E1
Italia, E1 Fia,
6° Raggruppamento
Classe 6a Vetture a due ruote motrici oltre 1601 fino a 2000 cc.
Classe 6b Vetture a due ruote motrici oltre 2001 cc. –
Appartenenti ai Gruppi:
B, VST ACI-Csai Gr. 1-2, VST Fia Div. 1, Speciale Slalom, E3S,
Vetture Supersalita, Superturismo salita, Vetture DTM, E1 Italia, E1 Fia,
Vetture GT, Targa Tricolore Porsche, Vetture Challenge Ferrari.
7° Raggruppamento
Prototipi Slalom vetture con passaporto tecnico PS - Top Tuning
passaporto tecnico TOPT - Silhouette passaporto tecnico E2S
8° Raggruppamento
Tutte le vetture a quattro ruote motrici:
Vetture omologate e scadute del Gr N/A a 4RM (comprese le Kit Car e
WRC- Super 2000)
Vetture Gr. B e scadute del Gr. B sovralimentate a 4RM
Vetture Autocross VS 4RM conformi al regolamento tecnico Fia (All.J
279) o ACI-CSAI (N.S. 13 del 2004) Vetture Superturismo - Supersalita Superturismo salita
Vetture DTM, E1 Italia, E1 Fia, Slalom Top Tuning
9° Raggruppamento
Monoposto VST a 2 RM costruite secondo il regolamento tecnico FIA o
ACI-CSAI (N.S. 13 del 2004)
Monoposto VST a 4 RM anche sovralimentate, conformi o al
regolamento tecnico FIA o ACI/CSAI (N.S. 13 del 2004)
Vetture Monoposto a 2 RM come indicate nella N.S. 18 art. 22.12,
Vetture del Gruppo Sport Prototipi Slalom come indicato nella N.S. 18
art. 22.13 (solo SPS). Quest’ultime due categorie con limitazione della
cilindrata fino a 1400cc sulle piste allestite su strade o piazzali pubblici o
privati.
10°Raggruppamento
Vetture Autostoriche come indicato nella N.S. 18 art. 22.5.
11° Raggruppamento 1°FC2
- strada fino a 1600 cc.
- strada oltre 1600 cc
Raggruppamento 2° FC2
- Vetture sperimentali fino a 1600 cc
- Vetture sperimentali oltre 1600 cc
Ogni vettura del 1° FC2 raggruppamento deve essere conforme al codice
della strada ed al libretto uso e manutenzione il 2° FC2 raggruppamento al
proprio rispettivo regolamento tecnico.
REGOLAMENTI DI GARA
Le informazioni contenute nella presente nota esplicativa sono tratte
dai regolamenti particolari di gara in corso di approvazione le autorità
sportive.
IMPORTANTE :
A) il Concorrente per effettuare l'iscrizione dovrà inviare la presente scheda
compilata in ogni sua parte unitamente alla ricevuta che attesti l’avvenuto
pagamento della quota prevista ,via fax al n° 0836/428213 e/o via e-mail a
[email protected] e successivamente dovrà accertarsi
dell’avvenuta ricezione del documento da parte dell’Organizzazione (info
338/2448932- 347/1811467).
B) Il mancato rispetto delle condizioni previste nel paragrafo “Termine per
l’iscrizione alla gara e modalità per il versamento della quota di
partecipazione ” , renderà l’iscrizione nulla e l’importo eventualmente
versato ,nelle modalità di cui al punto 1 e 2 , sarà restituito con le stesse
modalità entro 7 giorni dal ricevimento
C) Il Concorrente dovrà esibire ,se richiesto alle verifiche sportive, la copia
originale della ricevuta di pagamento della quota.
D) Il concorrente, solo al momento delle verifiche, puo’ richiedere buoni
aggiuntivi al prezzo agevolato di 15 € cadauno.
Menu’ : primo, secondo, contorno, pane, dessert, acqua e una bibita.
www.terradotrantochallengerace.it
e-mail: [email protected]
Santino Siciliano 338. 24.48. 932
Gianni De Giuseppe 347.18.11.467
Antonello Casto 331.36.98.671 – 329.60.57.001

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