I mercoledì della salute anno 2014 II modulo Attualità diagnostiche e terapeutiche per la diagnosi e la cura delle malattie della cornea Donazione di cornea Banca delle Membrane Amniotiche della Regione Piemonte Patricia Indemini SC Oculistica 21/05/2014 La superficie oculare • • • • • Palpebre Congiuntiva Cornea Sopracciglio Bordo palpebrale Le malattie della cornea • Cheratocono: – patologia degenerativa non infiammatoria, caratterizzata da un progressivo assottigliamento dello stroma centrale e paracentrale e da uno sfiancamento conico (ectasia) del profilo corneale con conseguente astigmatismo miopico irregolare. • Distrofie corneali congenite ereditarie – Superficiali – Interstiziali – Profonde • Degenerazioni corneali acquisite – Infettive – Infiammatorie – Traumatiche – Postchirurgiche Malattie rare • < 5/10000 • Malattierarepiemonte.it • Orpha.net Diagnosi • • • • • Visita oculistica Topografia Visante OCT Conta endoteliale Ambulatorio cornea Terapia • Medica – Sintomatica • Cross linking • Chirurgica – A scopo refrattivo • Impianto di anelli intracorneali • Trapianto di cornea – A scopo tettonico antidolorifico • Innesto di membrana amniotica • Trapianto di cornea Impianto di anelli intracorneali Correggono l’astigmatismo elevato non correggibile con occhiali o lenti a contatto. Trapianti di cornea • Perforante • Lamellare – Anteriore – Posteriore Cheratoplastica perforante Cheratoplastica lamellare anteriore Manuale DALK Automatizzata ALTK Small bubble A fungo Cone collapse Cheratoplastica lamellare posteriore o endoteliale 2013 • 104 interventi di trapianto – Cheratoplastiche perforanti – C. lamellari posteriori – C. lamellari anteriori 40 47 17 • Piemonte – 4.415.000 circa abitanti • Aumento del numero di interventi di cheratoplastica • Ma riduzione del numero di prelievi … • Più scelte chirurgiche per la patologie corneali • Possibilità di “customizzare” la chirurgia in base alla patologia e caratteristiche del paziente • Ma tutto ha origine dalla donazione… • Donatore multiorgano (rianimazione DS centro regionale) • Donatore di cornea e cute • Percorso – Modulo che riporta le informazioni necessarie al prelievo di cornea allegato alla scheda di decesso – Il riferimento telefonico dell’oculista da contattare per il prelievo e per la check list reperibile nel reparto di oculistica I mercoledi della salute 21-5-2014 LA BANCA delle MEMBRANE AMNIOTICHE della REGIONE PIEMONTE (BReMA) Patricia Indemini, Annalisa Sava Banche dei Tessuti • Strutture sanitarie, pubbliche o accreditate riconosciute ed individuate da parte delle Regioni e sono regolate da norme nazionali • Legge 91/99 • (art 4 Legge 301/93) • Certificano e documentano la qualità e la sicurezza dei tessuti senza le quali non è più possibile attuare un trapianto • DE 2004/23/CE 31 marzo 2004 “definizione di norme di qualità e sicurezza per la donazione, l’approvvigionamento, il controllo, la lavorazione, la conservazione, lo stoccaggio e la distribuzione di tessuti e cellule umane” • DE 2006/17/CE 8 febbraio 2006 attua la direttiva per donazione, approvvigionamento e controllo di tessuti e cellule umane Banca delle Membrane Amniotiche della Regione Piemonte Istituita con delibera Regionale nel marzo 2003 Sede: AO S Croce e Carle Cuneo Iniziativa promossa dal Rotary Club di Cuneo CNT Centro Nazionale Trapianti CIRT C. Interregionali CRR C. Regionale Banche di MA in Italia • Mestre: giugno 1999 NITp • Roma: 2001 OCST • Bologna: 2002 AIRT • Treviso: 2002 NITp • Lucca: 2003 AIRT • Cosenza: 2004 OCST • Cuneo: 2004 AIRT • L’Aquila: 2004 OCST • Fabriano: giugno 2007 NITp Compiti della Banca • • • • • • • • • Selezione donatrice Prelievo della placenta Processazione del tessuto Certificazione idoneità donatrice e tessuto Congelamento Conservazione Distribuzione Archiviazione (30 anni) Raccolta del follow up Strutture coinvolte • Ostetricia e ginecologia • Oculistica • Ematologia • Criobanca • Laboratorio analisi • Anatomia patologica Ostetricia e Ginecologia • Selezione della donatrice • Prelievo della placenta • Ricevimento dei referti • Valutazione idoneità donatrice Ematologia • Criocongelamento • Scongelamento Criobanca • Crioconservazione • Carico e scarico dei patch di MA Laboratorio Analisi • Esami sierologici (donatrice) • Esami microbiologici (placenta, membrane amniotiche) Anatomia patologica Esame istologico Oculistica • Valutazione placenta (es. Ispettivo) • Processazione (linee guida) • Congelamento e quarantena • Scongelamento • Distribuzione ai centri richiedenti (anche fuori regione) • Archiviazione (30 anni) • Gestione eventi avversi • Follow up a 1 mese Prelievi di placenta 150,0 2004: 41 2005: 56 2006: 31 2007: 8 2008: 41 2009: 36 2010: 17 2011: 2 2012: 0 2013: 7 145 149 164 164 133 135 112,5 123 133 110 75,0 68 56 41 37,5 41 31 36 8 17 ,0 2 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 239 totale 0 7 2012 2013 Membrane distribuite 2004: 68 2005: 145 2006: 149 2007: 133 2008: 164 2009: 164 2010: 135 2011: 123 2012: 133 2013: 110 225,0 187,5 150,0 164 133 112,5 1324 totale 164 145 149 135 123 75,0 68 37,5 41 56 133 110 31 41 36 8 17 ,0 2 2004 2005 7 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Proprietà MA • • • • • • • Non immunogenica Antiflogistiche Antalgiche Antiangiogenetiche Anticicatriziali Riparative Batteriostatiche Indicazioni • Ulcera (non settica, su lembi,…) • Rischio di perforazione • Microperforazioni • Cheratopatia bollosa • Deficit limbare parziale – Difetti epiteliali persistenti • • • • Perforazione Cheratopatia a bandelletta (EDTA) Causticazioni acute ed esiti Ricostruzione congiuntivale – (neoplasie, traumi, simblefaron) • • • • • Sindrome sicca Erosioni congiuntivali Patologia maxillo-facciale Esiti di KPP Patologia chirurgia plastica Ulcera corneale Ulcera corneale ricoperta da MA Cornea riepitelizzata Dopo un mese Neovascolarizzazione corneale Pre trapianto corneale Dopo trapianto di cornea Impieghi non oculistici • Dermatologia – Ulcere distrofiche • Chirurgia plastica e ricostruttiva – Esiti chirurgia neoplasie • Odontostomatologia – Implantologia • Centro ustioni grazie
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