Edifici ante 1934 Attestazione agibilita art.10 DPR 160 2010

Modello da compilarsi a cura del richiedente
Sportello per l’Edilizia
sede di Venezia - San Marco 4023 – Campo
Manin - 30124 (VE) - Fax 041/2747680;
COMUNE DI VENEZIA
sede d Mestre – Viale Ancona 59 - 30170 (VE)
- Fax 041/2749829;
DIREZIONE SPORTELLO UNICO EDILIZIA
EDIFICI ANTECEDENTI AL REGIO DECRETO 27-7-1934 n. 1265 DICHIARAZIONE DEL
PROFESSIONISTA ABILITATO DI CONFORMITÀ DELL’OPERA E LA SUA AGIBILITÀ
ai sensi dell’art 10 comma 1 lettera a) del D.P.R. 160/2010 per:
-
-
attività produttive di produzione di beni e servizi, incluse le attività agricole, commerciali e artigianali, le
attività turistiche e alberghiere, i servizi resi dalle banche e dagli intermediari finanziari e i servizi di
telecomunicazioni, di cui alla lettera b), comma 3, dell’art. 38 del decreto legge 25/06/2008 n. 112 convertito,
con modifiche, il legge 06/08/2008 n. 133;
impianti produttivi: i fabbricati, gli impianti e altri luoghi in cui si svolgono tutte o parte delle fasi di
produzione di beni e servizi;
attività economiche, di cui all’art. 1 del decreto legislativo 26/03/2010 n. 59, di carattere imprenditoriale o
professionale, svolte senza vincolo di subordinazione, diretta allo scambio di beni o alla fornitura di altra
prestazione anche a carattere intellettuale.
AL SETTORE AGIBILITÀ
CENTRO STORICO E ISOLE (postazione protocollo generale: 68-3-4-2-0)
TERRAFERMA (postazione protocollo generale:68-1-3-2-0)
Dichiarazione sostitutiva di notorietà ai sensi del DPR n. 445/2000 – (allegare fotocopia documento d’identità del dichiarante)
Cognome e nome
______________________________________________________________________
Iscritto al Collegio/Ordine dei/degli
Nato/a a
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Della Provincia di
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Numero
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Cod. fiscale / P. IVA
Con studio in
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Il __/__/____
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Tel. ____/_______
Fax ____/_______
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e-mail _______________________________________
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n ___
P.E.C.
IN QUALITÀ DI PROFESSIONISTA ABILITATO
RELATIVO ALLA/E UNITÀ IMMOBILIARI REALIZZATE ANTECEDENTEMENTE ALL’ENTRATA IN
VIGORE DELL’ART. 221 DEL R.D. 27/07/1934 N. 1265 E NON INTERESSATI DA SUCCESSIVI LAVORI
ECCEDENTI LA MANUTENZIONE ORDINARIA E/O DALLA MODIFICA DI DESTINAZIONE D’USO .
ATTI LEGITTIMANTI DELL’EDIFICIO O DELL’UNITA’ IMMOBILIARE
-
AUTORIZZAZIONE EDILIZIA AI SENSI DEL REGOLAMENTO EDILIZIO ESECUTORIO CON
DECRETO PREFETTIZIO N. 100444 DEL 17-2-1930.
SCHEDA
E
PLANIMETRIA
CATASTALE
DEPOSITATE
ANTECEDENTEMENTE
ALL’ENTRATA IN VIGORE DELLA LEGGE 17-8-1942 N 1150.
IN ALTERNATIVA A QUANTO SOPRA ALTRA DOCUMENTAZIONE PROBATORIA QUALI
ATTI DI COMPRAVENDITA, DOCUMENTAZIONE STORICA ECC. SUFFICIENTE AD
ATTESTARE LA CONSISTENZA E LA DESTINAZIONE D’USO DELL’IMMOBILE
ANTECEDENTEMENTE ALL’ENTRATA IN VIGORE DELLA LEGGE N. 1150/1942
RELATIVI ALL’IMMOBILE SITO IN
Comune _______________________________________________________________
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Prov. __
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Via __________________________________________
n. ____
Piano __________
Sezione ____________
Foglio __
Mappale __________________
Subalterno _____________
Mappale ____________
Subalterno ____________
Con destinazione d’uso
______________________________________________________________________
Mappale ____________
Subalterno ____________
In applicazione degli artt. 46 e 47 DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni
mendaci, formazione o uso di atti falsi, ai sensi dell’ art. 76 del DPR 445/2000
DICHIARA
CHE LE UNITA’ IMMOBILIARI, OGGETTO DELLA PRESENTE ATTESTAZIONE, SONO CONFORMI AI
SOPRA INDICATI ATTI LEGITTIMANTI
ATTESTA
LE CONDIZIONI DI SICUREZZA, IGIENE E SALUBRITÀ DEGLI AMBIENTI E LA SUA AGIBILITÀ
Dati del/i proprietario/i o aventi titolo (nel caso i richiedenti fossero più d’uno allegare i dati relativi in foglio a parte)
Di essere legittimato in proprio in quanto (si veda tabella A): _______
Che la persona giuridica rappresentata è legittimata in quanto (si veda tabella A): _______
Cognome e nome _____________________________________________________________________________
Nato/a a _________________________
Cod. fiscale
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Prov. ____
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Residente __________________________________
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Il __/__/____
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Prov. ____
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Fax ____/_______
N . ____
e-mail _______________________________________
Eventuale elezione di domicilio presso:
Comune
P.E.C.
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Prov. ________
Via ________________________________________________________________________
Tel. ____/_______
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C.A.P. ________
Via __________________________________________________________________
Tel. ____/_______
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Fax ____/_______
C.A.P. _________
N . _________
e-mail _______________________________________
P.E.C.
DA COMPILARE NEL CASO DI PERSONE GIURIDICHE (DITTE / ENTI / SOCIETA’ / ECC.)
(allegare fotocopia documento d’identità del legale rappresentante)
Denominazione e ragione sociale ___________________________________________________________
Con sede in __________________________________________
Prov. __
C.A.P. ________
Via __________________________________________________________________________
Tel. ____/_______
Fax ____/_______
Cod. fiscale
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P. I.V.A
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e-mail _______________________________________ P.E.C.
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Legale rappresentante: cognome e nome _____________________________________________________
Nato/a a
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Cod. fiscale
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Residente in ______________________________________________
Prov. __
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Prov. __
Via __________________________________________________________________
Tel. ____/_______
Fax ____/_______
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Il ____/___/____
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C.A.P. ________
n. ____
e-mail _______________________________________ P.E.C.
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A tal fine allega:
(Documentazione obbligatoria, ai sensi dell’art. 25 comma 1 del D.P.R. n. 380/2001)
N.B.: se non ricorre la fattispecie, barrare la relativa casella
1.
Documentazione catastale
Copia della dichiarazione presentata per l'iscrizione o variazione in catasto redatta in conformità alle
disposizioni di Legge (con visibili il numero di protocollo e data di accettazione dell'U.T.E. N.C.E.U.) con
relative schede catastali (art. 52 Legge 28/02/1985 n. 47 e successive modifiche e integrazioni).
Visura catastale
Scheda catastale
2.
Documentazione attestante la sicurezza statica del fabbricato
2.a. Certificato di idoneità statica.
2.b. Dichiarazione del professionista abilitato che in merito alla sicurezza statica dell'edificio, non sono state
riscontrate tracce di lesioni, né di cedimenti, né di deterioramento delle strutture portanti che possano costituire
un pregiudizio all’utilizzo delle unità immobiliari in oggetto;
3.
Documentazione relativa al rispetto delle norme sulle barriere architettoniche.
3.a. Dichiarazione, ai sensi dell’ art. 11 comma 2 del D.M. 14/06/1989 n.236 e dell’art. 25 comma 3 lettera d)
del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 in materia del superamento e l’eliminazione delle barriere architettoniche negli
edifici, utilizzando l’apposito modello disponibile sul sito del Comune, nella sezione “agibilità”.
3.b. L’immobile non rientra nel campo di applicazione della normativa in materia del superamento e
l’eliminazione delle barriere architettoniche negli edifici con riguardo anche alle prescrizioni contenute al CAPO
IV del vigente Regolamento Edilizio.
4.
Presenza di ascensore/piattaforma elevatrice
4.a. Per gli ascensori e piattaforme elevatrici esistenti verbale di verifica rilasciato dalla ditta installatrice.
4.b. Nell’edificio non sono presenti ascensori/piattaforme elevatrici
5.
6.
Attestazione di prestazione energetica
5.a. Attestazione di Prestazione Energetica, in applicazione del D. Lgs. n. 192 del 19 agosto 2005, corretto e
integrato dal D.Lgs. n. 311 de 29 dicembre 2006, e D.M. 26 giugno 2009 (linee guida).
5.b. L’immobile non rientra nel campo di applicazione della normativa di cui al D. Lgs 192/2005 e successive
modifiche ed integrazioni sulla Prestazione Energetica
Documentazione relativa agli allacciamenti fognari e scarichi acque meteoriche.
6.a. Estremi di rilascio o copia della dichiarazione rilasciata dall’attuale gestore VERITAS o da altro soggetto
precedentemente competente (VESTA, ASPIV, Direzione Ambiente, UFFICIO Fognature, ecc…) attestante che
il fabbricato risulta regolarmente allacciato al collettore di fognatura pubblica collegata al depuratore comunale
6.b. Copia o estremi della autorizzazione allo scarico mediante il sistema della sub-irrigazione rilasciata dalla
Direzione Ambiente e Sicurezza del Territorio
6.c. Copia dell’autorizzazione allo scarico rilasciata dal Magistrato alle Acque, Consorzio di Bonifica, Genio
Civile n. _________
6.d Attestazione di Deroga prot. n. _________ del ___/___/_____
7.
Documentazione relativa agli Impianti. Certificazioni relative a tutti gli Impianti installati
7.a. Dichiarazione di conformità degli impianti installati, compilata su stampati ministeriali di cui al
decreto 22/01/2008 n. 37 (per gli impianti realizzati antecedentemente si fa riferimento alla Legge 5-3 1990
n. 46), distinto per ogni impianto, unità immobiliare e con indicazione dei relativi subalterni catastali.
7.b Dichiarazione conformità di impianto elettrico
relazione con tipologie dei materiali utilizzati.
schema dell’impianto realizzato.
copia del riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali.
dichiarazione di rispondenza impianto elettrico (art.7 comma 6 D.M. 22/01/2008 n.37), Ditta: _________
7.c. Dichiarazione conformità di impianti elettronici (antifurto, citofono radiotelevisivo ecc.)
relazione con tipologie dei materiali utilizzati.
schema dell’impianto realizzato.
copia del riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali.
Dichiarazione di rispondenza impianto elettronico (art.7 comma 6 D.M. 22/01/2008 n. 37), Ditta:
_________________________
7.d. Dichiarazione conformità di impianto termico (dalla caldaia ai corpi radianti)
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relazione con tipologie dei materiali utilizzati.
schema dell’impianto realizzato.
copia del riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali.
Dichiarazione di rispondenza impianto termico (art.7 comma 6 D.M. 22/01/2008 n. 37), Ditta:
_________________________
7.e. Dichiarazione conformità di impianto idrico
relazione con tipologie dei materiali utilizzati.
schema dell’impianto realizzato.
copia del riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali.
Dichiarazione di rispondenza impianto idrico (art.7 comma 6 D.M. 22/01/2008 n.37), Ditta:
_________________________
7.f. dichiarazione conformità di impianto gas (dal contattore alla caldaia, al piano cottura e alla quota
evacuazione fumi) con i seguenti allegati obbligatori come da delibera n. 40/2004
relazione con tipologie dei materiali utilizzati.
schema dell’impianto realizzato.
copia del riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali.
Dichiarazione di rispondenza impianto gas (art.7 comma 6 D.M. 22/01/2008 n. 37), Ditta: _____________
7.g. Dichiarazione conformità di impianto protezione antincendio
relazione con tipologie dei materiali utilizzati.
schema dell’impianto realizzato.
copia del riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali.
Dichiarazione di rispondenza impianto antincendio(art.7 comma 6 D.M. 22/01/2008 n. 37), Ditta:
_________________________
7.h. Dichiarazione conformità di impianto protezione scariche atmosferiche
relazione con tipologie dei materiali utilizzati.
schema dell’impianto realizzato.
copia del riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali.
Dichiarazione di rispondenza impianto scariche atmosferiche (art.7 comma 6 D.M. 22/01/2008 n.37), Ditta:
_________________________
7.i. Dichiarazione conformità altro tipo di impianto (specificare) _________________________
relazione con tipologie dei materiali utilizzati.
schema dell’impianto realizzato.
copia del riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali.
Dichiarazione di rispondenza impianto (art.7 comma 6 D.M. 22/01/2008 n.37), Ditta: _____________
8.
9.
7.l. copia della denuncia depositata presso l’I.N.A.I.L. (ex I.S.P.E.L.) di impianto centrale di
riscaldamento ad acqua calda con potenzialità globale dei focolai superiore a 30.000 kcal/h (36 kw/h)
come prescritto dagli art. 16 e 18 del D.M. (Min. Lavoro e Industria) 01/12/1975.
7.m. Si allega dichiarazione sottoscritta da tecnico abilitato attestante che nell’edificio non sono presenti
altri impianti non compresi nelle suddette dichiarazioni di conformità o di rispondenza .
Dichiarazione isolamento termico
8.a. Dichiarazione in cui il professionista abilitato certifichi, sotto la propria responsabilità, che è stato eseguito
l’impianto di riscaldamento dell’edificio conformemente ai disposti della Legge 09/01/1991, n. 10, del D.P.R.
26/08/1993, n. 412 e successive modificazioni ed integrazioni
8.b. L’impianto di riscaldamento non rientra nel campo di applicazione della normativa di cui alla Legge
09/01/1991, n. 10, del D.P.R. 26/08/1993, n. 412 e successive modificazioni ed integrazioni.
Documentazione relativa al rispetto delle norme prevenzione incendi
9.a. Certificato di prevenzione incendi o Dichiarazione di Inizio Attività – Mod. PIN 4 – (modello rilasciato dal
Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco con il timbro di avvenuta presentazione) o Segnalazione Certificata di
Inizio Attività come disposto dall’art. 4 comma 1 del D.P.R. 01/08/2011, n. 151 (per le attività soggette ai sensi
dell’allegato I di cui all’art. 2 comma 2 dello stesso decreto
C.P.I. n. _________
DIA VV.FF Mod. PIN 4 n. _________
S.C.I.A. n. _________
9.b. L’attività esercitata non rientra tra quelle soggette alle norme di prevenzione incendi ai sensi dell’allegato I
di cui all’art. 2 comma 2 del DPR 151/2011
10. Documentazione relativa al rispetto delle norme in materia di impatto acustico
10.a. DPIA (documentazione previsionale di impatto acustico) prevista all’art. 3 della Deliberazione Direttore
Generale ARPAV n. 3 del 29/01/2008 approvazione linee guida per la elaborazione della documentazione di
impatto acustico ai sensi dell’art. 8 della legge quadro n. 447 del 26/10/1995.
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10.b. L’attività esercitata non rientra tra quelle soggette alle norme relative all’impatto acustico ai sensi dell’art.
8 della legge quadro n. 447 del 26/10/1995 e della . Deliberazione Direttore Generale ARPAV n. 3 del
29/01/2008.
Con la presente sottoscrizione si autorizza il Comune di Venezia ad utilizzare, secondo le modalità e nei limiti previsti
dalla normativa vigente in materia, i numeri di fax e/o gli indirizzi e-mail forniti per le comunicazioni tra Comune
medesimo, richiedente e professionista incaricato.
L'Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell'art. 13 D.Lgs. 196/2003, che:
Il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni / richieste è finalizzato allo sviluppo del relativo procedimento
amministrativo ed alle attività ad esso correlate;
Il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti;
Il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione / l'annullamento dei procedimenti
amministrativi;
In relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni /
richieste ad altri soggetti pubblici al fine dello svolgimento delle funzioni istituzionali.
Il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D. Lgs. 196/2003, ovvero la modifica, l'aggiornamento e la
cancellazione dei dati qualora estranei allo sviluppo dei procedimenti amministrativi;
Titolare della banca dati è il Comune di Venezia; i responsabili del trattamento dei dati sono i Direttori responsabili dei
Settori interessati.
Data __/__/____
IL DICHIARANTE
timbro e firma del professionista abilitato
(In caso i dichiaranti fossero più d’uno la presente va sottoscritta da Tutti)
___________________________________________________
IL PROPRIETARIO
_________________________________________________
Nota: si precisa che, a norma degli artt. 24 e 25 del D.P.R. 380/2001 e ss.mm.ii., l’istanza per l’ottenimento del Certificato di
Agibilità, va presentata entro 15 giorni dalla data di ultimazione dei lavori del Titolo Abilitativo, pena l’applicazione della
sanzione amministrativa pecuniaria da € 77,00 a € 464,00.
Tabella A - Soggetti abilitati alla presentazione della presente istanza
PR proprietario dell’immobile.
CN soggetto attuatore in virtù di convenzione.
SU superficiario: nei limiti della costituzione del suo diritto (artt. 952 e 955 del Codice Civile).
EN enfiteuta: nei limiti del contratto di enfiteusi.
usufruttuario o titolare di diritto di uso o di abitazione: solo per interventi di manutenzione, restauro e risanamento conservativo o
US
assimilabili.
TS titolare di servitù prediali: solo per interventi di manutenzione, restauro e risanamento conservativo o assimilabili.
locatario: solo per interventi di manutenzione, restauro e risanamento conservativo o assimilabili, che rivestano carattere di urgenza,
LO ai sensi dell’art. 1577 c.c., autorizzati dal proprietario per iscritto nel contratto di locazione - del quale va prodotta copia - oppure
con autorizzazione espressa.
BE beneficiario di un provvedimento di occupazione d’urgenza: con esclusivo riferimento all’opera inerente il provvedimento.
concessionario di beni demaniali, conformemente all’atto concessorio: per quanto definito nella concessione del bene demaniale
CO
fatto salvo che per le opere non previste nella concessione del bene demaniale occorre acquisire il consenso dell'Ente concedente.
azienda erogatrice di pubblici servizi: conformemente alla convenzione, accordo o servitù, dei quali occorre produrre copia, definita
AS
con il proprietario o avente titolo.
Titolare di un diritto derivante da un provvedimento giudiziario o amministrativo: Quali la qualità di tutore, di curatore, di curatore
TD
fallimentare, di commissario giudiziale, di aggiudicatario di vendita fallimentare...); occorre produrre copia del titolo.
amministratore di condominio: il condominio deve essere giuridicamente costituito e deve essere prodotto il verbale dell'assemblea
AC
condominiale oppure la dichiarazione sostitutiva dell'Amministratore del Condominio che attesta l'approvazione delle opere da
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AS
RA
AG
parte dell'assemblea condominiale con la maggioranza prescritta dal Codice Civile.
assegnatario di area PEEP o PIP: conformemente all’atto di assegnazione dell’organo comunale competente, esecutivo ai sensi di
legge.
soggetto responsabile dell’abuso edilizio (art. 13 L. 47/1985): è necessario produrre atto di assenso della proprietà.
altro negozio giuridico che consente l’utilizzazione dell’immobile o attribuisce facoltà di presentare il progetto edilizio ed eseguire i
lavori: specificare quale negli appositi spazi.
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