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2015大宮アルディージャジュニアチーム追加セレクション申込書

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2015大宮アルディージャジュニアチーム追加セレクション申込書
整理番号
ふりがな
受験ポジション(どちらかに○)
本人氏名
FP
GK
ふりがな
保護者氏名
印
現 第1回:2015年2月19日(木)(予備日2/26)17:30∼18:50 ( 第1希望 ・ 第2希望 )
2
年
第2回:2015年2月21日(土)(予備日2/28)14:00∼15:20 ( 第1希望 ・ 第2希望 )
※第1希望、第2希望に1つず 生
つ○を付けて下さい。
現 第1回:2015年2月19日(木)(予備日2/26)19:05∼20:25 ( 第1希望 ・ 第2希望 )
※希望に沿えない場合もござ
3
います。
年
生 第2回:2015年2月21日(土)(予備日2/28)15:35∼16:55 ( 第1希望 ・ 第2希望 )
1次セレクション参加希望日
〒
住所
電話番号
自宅 (携帯 )
生年月日
年 月 日 生まれ 本人の現在の身長/体重/足のサイズ
身長
学年
本人の過去の身長 測定日
/体重経過(身体
測定結果)
身長
cm
体重
kg 足のサイズ
小学1年
小学2年
小学3年
年 月
年 月
年 月
cm
cm
cm
kg
kg
kg
体重
利き足/50m走タイム/20mシャトルラン
利き足
両親の身長
父
祖父母の身長
父方(祖父/祖母)
小学4年
小学6年
20mシャトルラン
cm
現所属学校
母
cm
cm 母方(祖父/祖母)
cm
小学校 現所属チーム
得意なポジション(2つ)
①
②
他のスポーツ歴
①
②
所
属
チ
小学5年
50m走
cm
cm
年月
これまでの所属チーム歴
年月
これまでの所属チーム歴
年月
代表・選抜・トレセン歴
年月
代表・選抜・トレセン歴
ム
歴
代ト
表レ
・ セ
選ン
抜歴
氏名
続柄
年齢
身長(cm)
スポーツ歴/年数/実績
家
族
構
成
既住歴
(現在の怪我も含む)
自己PR
年 症状:
年 症状:
年 症状:
年 症状:
cm
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