MODULO ISCRIZIONE SQUADRE
BARI OPEN 2015
Data competizione
22 MARZO 2015
Trasmettere a : Fabio Temperini Fax: +39 0861 1850582 - E-Mail : [email protected] entro le ore 18.00 del 10/03/2015
BOLLETTINO DI C/C POSTALE N. 1024787192 INTESTATO A " ASD TEO CLUB " Via Casamasima, 35 70010 Capurso Bari Causale BARI OPEN 2015
IBAN: IT60F0760104000001024787192
QUOTA DI ISCRIZIONE AD ATLETA € 7,00
ALLEGARE LA RICEVUTA DI VERSAMENTO
SMS
MAIL
TITOLO BRANO
n. ATLETI
COREOGRAFO
SOCIETA' SPORTIVA
CATEGORIA
UNITA' COMPETITIVA
n COGNOME
NOTE PER I FUORI QUOTA
DISCIPLINE
NOME
Anno nascita
CLASSE
tessera
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20
Per quanto riguarda le categorie, le classi e le discipline vale il Regolamento deliberato dal Consiglio Regionale
Data ___________________
Firma Presidente ASA __________________________________________
TOTALE €
Euro

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