チェックシート購入申込書
年　月　日
申込日
一般社団法人 日本船舶電装協会　行
ＦＡＸ：０３－３５０４－０８５６
電話：０３－３５０４－０８５８
E-Mail:[email protected]
会員名（貴社名）
ご担当者名
ご連絡先
電話番号
ＦＡＸ番号
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チェックシートの販売は、会員様に限らせていただいております。
ご希望のものの冊数（または枚数）をご記入の上、当協会まで送信下さい。
（金額は、消費税・送料を含みます）
１． 電装用チェックシート
用紙
〃
〃
CD-R
〃
(1) 電気機器及び回路のチェックシート (表１）
(2) 船内電気機器効力試験成績表 （表２）
(3) 船内電気機器及び回路の試験成績表［小型船舶・小型漁船用］ （表３）
認定事業者用　上記 (1)～(3) を電子データで収録
非認定事業者用　上記 (1)～(3) を電子データで収録
単価
冊
冊
冊
枚
枚
２． GMDSS用チェックシート
用紙 (1) GMDSS設備等整備記録総括表　(様式 GM－１)
〃 (2) ナブテックス受信機整備記録　(様式 GM－２)
〃 (3) 高性能グループ呼出受信機整備記録　(様式 GM－３)
2,100円
2,100円
2,100円
5,100円
5,100円
単価
冊
冊
冊
2,100円
2,100円
2,100円
〃
(4) VHFデジタル選択呼出装置整備記録
／超短波帯のデジタル選択呼出装置試験成績表　(様式 GM－４)
冊
2,100円
〃
(5) VHFデジタル選択呼出聴守装置整備記録　(様式 GM－５)
冊
2,100円
〃
(6) デジタル選択呼出装置整備記録／中短波帯並びに中短波帯及び
短波帯のデジタル選択呼出装置試験成績表　(様式 GM－６)
冊
2,100円
冊
枚
2,100円
5,100円
〃 (7) デジタル選択呼出聴守装置整備記録　(様式　GM－７)
CD-R 上記 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) を収録
３． レーダー用チェックシート
用紙 (1) GMDSS設備等整備記録総括表　(様式 GM－１)
単価
冊
2,100円
上記(1) ＋
・航海用レーダー装備点検記録表　(様式：RF)
・航海用レーダー点検整備記録表／レーダー設備試験成績表(1) (様式：R-1)
・自動衝突予防援助装置等(ARPA等)点検整備記録表
／レーダー設備試験成績表(2)(様式：ARPA等)
CD-R
通信欄
・船舶自動識別装置等整備記録／船舶自動識別装置等試験成績表
(様式：AIS等) 及び外部GPS試験成績表（AISに接続されたものに限る）
・航海情報記録装置（VDR）整備記録（様式：VDR）
・簡易型航海情報記録装置（S-VDR）整備記録（様式：S-VDR）
・航海情報記録装置/簡易型航海情報記録装置（VDR/S-VDR）
年次点検整備記録（様式：VDR-2)
を収録
枚
5,100円

CDチェックシートの申込書