前希釈on-lineHDFの臨床効果第29回ハイパフォーマンス・メンブレン研究会於、日本消防会館(ニッショーホール) 平成26年3月9日（日）医）城南会西條クリニック鷹番朝日大樹、中島成仁、西島沙織、土屋光清下地博、嶋貫久美子、西條公勝、西條元彦目的 • on-lineHDFは低分子量蛋白領域の除去性能に優れ、また関節痛、いらいら、不眠、食欲不振、貧血などの改善効果が期待される。 • 当院では、平成25年1月より全台コンソールを on-lineHDF治療が可能である多用途透析装置（日機装社製 DCS-100NX）に変更した。 • 血液透析から前希釈on-lineHDFに変更後の栄養状態とESA使用量の推移、臨床症状の変化について検討した。対象と方法週3回、4時間以上施行している慢性維持血液透析患者 71名（経過中血清ALBが低下した2例（3.3mg/dL以下）はMFX-Mに変更・平均年齢： 67.3±11.4 歳＆死亡4例は除外）・平均透析歴： 8.6±6.6年・原疾患： DMN 36名、CGN 7名、不明 17名、その他 11名血液透析（以下、HD）から 30L前希釈on-lineHDF （以下、on-lineHDF）に変更 HD 30L 前希釈on-lineHDF QB [mL/min] 234 ±35 238±32 QDtotal [mL/min] 500 500 FB-U NV-X APS-EA 積層型透析器 MFX-S（ニプロ）膜面積 [m2] 1.83±0.34 1.87 ±0.31 透析液カーボスターP カーボスターP 膜種対象と方法 • 評価項目（評価期間 10ヶ月間）・栄養状態（GNRI、n-PCR、血清リン、DW）＆ESA製剤の推移・β2-MG、α1-MG除去率（on-lineHDF開始3ヶ月後に測定）・患者愁訴モニタリングに愛Pod調査シート（HD時、on-lineHDF開始1ヶ月後、3ヶ月後）をおこなった。愛Pod調査シート自己記入形式（家族またはスタッフによる聞き取りも可）質問数 20項目、各項目0～4の5段階評価のフェイススケール点数が低い方が愁訴が少ない（合計最高点 0点最低点 76点） on-lineHDF治療で期待される効果として関節痛、かゆみ、いらいら、寝つき、睡眠、食欲で点数が2点以上に着目した。政金生人（2011年）「患者視点の新しい透析治療―わかりやすい計画から実際の処方」より引用新興医学出版社 **P<0.01 *P<0.05 mean±SD DW ( Kg ) HDをベースラインとしてWilcoxonの符号付き順位検定で比較 DW * ** ** ** 4 2 0 血清リン / 血清アルブミン(mg/dL) GNRI HD * 6 GNRI 8 10 期間（ヶ月） 30L前希釈on-lineHDF * * ** * ** * 血清リン血清アルブミン ** ** ** * n-PCR * 0 HD 2 4 6 8 n-PCR [g/Kg/day] 10 期間（ヶ月） 30L前希釈on-lineHDF Fig.1 栄養状態の推移（n =71名の平均値） HDをベースラインとしてWilcoxonの符号付き順位検定で比較 [ IU / 週 ] [ μg / 週] n=24 ** -18.5% * n=33 ** ** ** * * * ** ( g/dL) HD 2 4 6 30L前希釈on-lineHDF 8 期間（ヶ月） -9% ( g/dL) * 0 **P<0.01 *P<0.05 mean±SD 0 HD 2 * * * 4 6 8 期間（ヶ月） 30L前希釈on-lineHDF ＊感染症や出血傾向が少ない患者 Fig.2 週あたりのESA使用量の推移愛Pod 2点以上患者割合（%） Fig.3 愛Pod2点以上訴える患者割合（%） n= 71 かゆみ2点以上 9名 4点 3点 2人かゆみ0点の内訳 3人 2点 4人 on-lineHDFで、かゆみ0点になった10名 0点 26人 1点 10人 16人 35人 on-lineHDF 3ヶ月目（かゆみ点数の内訳） Fig.4 ①かゆみ2点以上の群 vs ②on-lineHDFでかゆみ0点になった群比較愛Pod 点数減少した患者割合（%）関節痛いらいら寝つき n.s. P< 0.01 n.s. 熟睡食欲 n.s. n.s. ① かゆみ2点以上 ( n= 9 ) ② かゆみ 0点 ( n= 10 ) 86 20 ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② その他、15問中10問で同様の傾向を示した Fig.5 HDとon-lineHDF 3ヶ月目を比較愛Pod点数の減少した患者割合（%） Kruskal-Wallis H 検定全体に対する割合（%） 100 80 60 40 20 0 点数減少点数不変点数増加 Kruskal-Wallis H 検定（ n.s ） Fig.6 かゆみ症状とβ2-MG＆α1-MGの除去率比較（HDとon-lineHDF 3ヶ月目の比較）まとめ • on-lineHDF変更後、栄養状態の推移は良好であった。また、ESA製剤使用量が有意に減量した。 • β2-MG＆α1-MGの除去率が高い群では、かゆみが減少し、他の愁訴緩和も期待できることが示唆された。結語 • 低分子量蛋白領域の積極的な除去で種々の愁訴が軽減し、患者のQOL向上が期待できると思われた。 • 今後は、除去率向上による症状改善効果を検討していく予定である。ハイパフォーマンス・メンブレン研究会 COI 開示筆頭発表者名：朝日大樹演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などはありません。