次世代の画像解析ソフトウェア心臓 CT 画像データを用いた AS 評価 143 No. 水原麻季生　医療法人社団蘇生会蘇生会総合病院画像診断センターブルオブリーク”は，長軸像と単軸像をはじめに作成し，大動脈弁口面積（AVA）計測，症例提示大動脈弁狭窄症（AS）の画像評価におよび器質性評価に利用する。 ■症例 1：mild AS（86 歳，女性）は，心エコー検査が最も簡易的で有効で心エコーと心臓 CT 画像との相関性を大腿骨頸部骨折の術前で，心雑音にある。私自身も，現在当院で心エコー調べるため，エコーと CT の両方を施行よる AS の疑いがあったため心エコーを検査を実践している。しかし，患者の状し，特に心エコー画像がクリアな AoV 実施したが，体位の問題で AoV の観察態や撮像体位などによっては，画像の画像データ 50 症例を用いて，心電図同ができなかった。そこで，CT 画像データ描出不良が生じ，十分な診断ができな期のフェーズ① Q 波 90％時のバルサルバを用いて評価を施行した。当院での AS い場合がある。そこで，これらのことを洞径，② T 波 20 〜 30％最大開口時の重症度分類を表 1 に示す。正常な AVA 踏まえ，64 列 CT による心臓 CT 画像 AVA の 2 項目で比較を行った。は約 3 cm 2 であり，1 . 5 cm 2 以下になるとデータを用いた AS 評価を試みた。「AZE その結果，①バルサルバ洞径の誤差臨床症状が出現する。4 次元解析で AoV VirtualPlace 風神」（AZE 社製）での画 4％，② AVA の誤差 8％以下であったの開閉状態（図 1）の観察が，ダブルオブ像の構築方法や症例，診断について紹ことから，心エコーと心臓 CT は相関性リークでは，石灰化の付着状態の観察や介する。ありと判断した。 AVAの計測（図2）が可能となる。大動脈弁（AoV）の MIP，VR 画像の作成（4 次元解析，ダブルオブリーク） a b RCC RCC 心臓 CT では，心電図同期にて画像データを収集しているので，CT 装置本 LCC NCC 体にて心電図の R-R（0 〜 90％）を 10 分 LCC 割し，それぞれのフェーズの画像を構築 NCC する。この画像データを用い，AZE Virtual Place 風神のソフトウェアにて，大動脈弁（AoV）の画像再構成・解析を行う。図 1　症例 1： “4 次元解析”による AoV の観察 a：MIP　b：VR “4 次元解析”は AoV の動態観察に， “ダ a b RCC 表 1　当院における AS 重症度分類 AVA（cm 2）正常（標準） 3～4 軽　度 1 ～ 1.9 中等度 0 . 75 ～ 1 重　症＜ 0 . 75 84　INNERVISION (29・3) 2014 NCC RCC NCC LCC LCC 図 2　症例 1： “ダブルオブリーク”による器質性評価と AVA 計測 a：MIP，石灰化の付着　b：MIP，AVA 計測〈0913 - 8919 / 14 /¥ 300 / 論文 /JCOPY〉 a b RCC severe（重度）AS-AR と診断し，大動脈弁置換術（AVR）術前検査として心 RCC 臓 CT を施行した。ダブルオブリークにて強固な石灰化付着（図 3 a）と，RCC NCC LCC LCC と LCC が癒合し二尖弁形成（図 3 b）と NCC なっていることが認められた。C T の AVA ＝ 0 . 51 cm 2 で心エコーと近似値を最大開口部示した（図 3 c）。AoV 開口時 VR 像を示 c CTトレース法 RCA 心エコートレース法最大開口部 d す（図 3 d）。MPR での計測（図 4）を行った。さらに大動脈の 3 D 画像を構築する RCC ことにより，石灰化や冠動脈起始部な LMT NCC LCC どの観察が可能となる（図 5）。AVR を施行する際には，弁の石灰化の状態や冠動脈起始部の位置などを把握することが重要であり，心臓 CT を施行するこ図 3　症例 2：心臓 CT 解析結果とにより，これらの有用な情報が得られる。 a：ダブルオブリ－ク，MIP（閉口時 70％）　b：ダブルオブリ－ク，MIP（開口時 30％） c：CT と心エコーの AVA 計測比較（約 0 . 5 cm 2：severe AS）　d：4 次元解析（開口時） a b 断面図 RCC 心臓 CT 画像からも重度な AS であると Ao バルサルバ洞径をワークステーションで処理することに ST junction径 NCC まとめ今回の検証にて，心臓 CT 画像データ LVOT LCC 判断でき，後日 AVR が施行された。より，AVA だけでなくさまざまな情報 LV が得られた。本来，心エコーで AoV が正常に稼働していることがわかればわざわざ心臓 CT での評価は不要であるが，図 4　症例 2：“ダブルオブリーク”による計測 AS 症例において心臓 CT での術前評価 a：MIP，短軸像　b：MIP，長軸像は非常に有用であると考えられる。 a b RCC 現在，AS 外科手術としては AVR や LCC LCC TAVI（経カテーテル的弁植込み術）が挙げられる。そこで問題となるのが， RCC 石灰化で癒合したAoV RCA RCA PPM（patient-prosthesis-mismatch） LMT である。PPM とは，患者 AoV と人工弁 LMT のサイズが合わないことを示す。心エコーでも ST junction やバルサルバ洞の計測 c は可能だが，2 D 画像であるため AoV の d 弁輪径を過小評価してしまう可能性が ST junction ある。しかし，心臓 CT は 3 D データな Ao Ao ので，あらゆる角度からの計測が可能となる。心エコーの計測に CT 画像の計測 LCC RCA RCC LMT 値を加えることで，PPM の減少にもつながると考えられる。さらに，CT 値を利用することで石灰化など AoV の器質性評価，3 D 画像による立体構造の観察図 5　症例 2：大動脈 3 D 再構成画像が可能となり，術前情報が大幅に増える。 a：VR　b：MIP　c：VR，RCA 起始部　d：VR，LMT 起始部この患者は，石灰化の付着も少なく， ■症例 2：severe AS（69 歳，男性） AVA ＝ 1 . 50 cm で mild（軽度）AS と胸痛で心エコーを実施。A V A ＝評価された。後日，大腿骨の手術が施行 0 . 4 9 3 c m で大動脈弁逆流（a o r t i c され，AS に関しては経過観察となった。 r e g u r g i t a t i o n：A R）も強いため， 2 2 【使用 CT 装置】 Brilliance CT 64（フィリップス社製）【使用ワークステーション】 AZE VirtualPlace 風神（AZE 社製） INNERVISION (29・3) 2014 85