34èmes Journées Caribéennes d'Orthopédie 2èmes Journées Franco-Cubaines d’Orthopédie Complexe scientifique international d‘orthopédie « Frank País » Traitement des affections radio-ulnaires distales chroniques par la technique de Sauvé-Kapandji AUTEURS : 1. Dr. C. Liván Peña Marrero 2. Dr. Haysell López Díaz 3. Dr. C. Guido Salles Betancourt 4. Dr. Xiomara Remán Dávila 5. Dr. Juan Entenza Surí 6. Dr. Hugo Mirandez Olarán Affections radio-ulnaires distales chroniques Symptômes et signes Douleur Limitation à la prono-supination Déformation • • • • Instabilité Disjonction Ankylose Arthrose Affections radio-ulnaires distales chroniques Traitement Disjonction Ankylose Arthrose • Résection totale de la tête du cubitus (Darrach 1912) • Résection partielle de la tête du cubitus (Bowers 1985) • Arthrodèse de l’articulation radio-cubitale distale (Sauvé - Kapandji1936) • Résection cubitale large (Kirk Watson 1986)) • Création d’un avant-bras à un seul os • Remplacement par prothèse de la tête du cubitus La technique de Sauvé-Kapandji.1936 Louis de Gonzague Sauvé (1881–1960). Mehmed Kapandji (1902–1975). Avantages • On conserve le support cubital du carpe • On évite la translation cubitale • On conserve la stabilité cubitale-carpienne • On réussit une plus grande force d’accrochage • On maintien le contour anatomique de la poignée Désavantages • Le procédé nécessite d’un moyen de fixation • Il reste souvent de l’instabilité au niveau du segment diaphysaire proximal • Choc cubital-radial par convergence • Possibilité de réossification du segment extirpé 2001- 2006 Sauvé L and Kapandji M (1936) •Instabilité de l'extrémité proximale •Choc cubital-radial par convergence •Réossification Leonard K.Ruby (1998) Dr. Liván Peña Marrero, Dra. Haysell López Díaz, Dra. Xiomara Remón Dávila, Dr. Pablo Oquendo Vázquez, Dr. Dashiell Cañizares Betancourt y Dr. Javier Martínez Mesa. Aplicación de la técnica de Sauvé-Kapandji modificada en el tratamiento de la osteoartritis postraumática de la articulación radiocubital distal. Rev Cubana Ortop Traumatol v.20 n.2 Ciudad de la Habana jul.-dic. 2006 MÉTHODE On a évalué une série de 31 patients diagnostiqués des affections radio-ulnaires distales chroniques (l'ARUD). Et traités par la technique de Sauvé-Kapandji. Dans la période comprise entre janvier 2001 et septembre 2010. Il y avait 22 femmes et 9 hommes. âgés en moyenne de 53 ans. Le temps de suivi moyen a été 73 mois. RÉSULTATS Tableau 1. Affections radio-ulnaires distales Patients No. % Affection radio-ulnaire distale Disjonction radio-ulnaire distale avec variance positive 22 70.97 Arthrose radio-ulnaire variance normale distale avec 6 19.35 Ankylose radio-ulnaire variance normale distale avec 3 9.68 31 100 Total Tableau 2. Lésion initiale Lésion initiale Patients No. % Fracture de l'extrémité distale du radius avec disjonction radio-ulnaire distale 23 74.19 Arthrite rhumatoïde Déformation de Madelung Épiphysiolyse distale du radius avec fermeture précoce de la plaque de croissance 4 3 1 12.90 9.68 3.22 31 100 Total Tableau 3. Comparaison pré- et postopératoire des grades de mobilité du poignet Type de mouvement Grades de mobilité en moyenne Préopératoire Postopératoire Flexion du poignet Extension du poignet Pronation de l'avant-bras Supination de l'avant-bras Déviation cubitale 45° 24° 42° 28° 10° 55° 57° 65° 60° 16° Tableau 4. Évaluation de l'intensité de la douleur 6 mois après la chirurgie Patients Intensité de la douleur Absente Provoquée par un grand effort Provoquée par un petit effort En repos Total No. % 21 6 2 2 31 67.74 19.36 6.45 6.45 100 Tableau 5. Complications de la technique de Sauvé-Kapandji Patients Complication No. % de 4 12.9 Réossification de l'aire de résection Échec de l'arthrodèse Aucune Total 2 2 23 31 6.45 6.45 74.2 100 Instabilité douloureuse l'extrémité proximale Instabilité douloureuse de l'extrémité proximale Après Avant Réossification de l'aire de résection Résultat excellent Discussion • • • • • • Faire l’ostéotomie la plus distale possible Résection du segment osseux avec son périoste Ne pas enlever plus de 1-1,5 cm d’os Correction de la variance Respecter la membrane interosseuse Fixation par vis • Transposer le pronateur carré au dos de la diaphyse • Interposer une partie du muscle pronateur carré entre les deux extrêmes de l’os • Stabilisation avec fléchisseur - extenseur ulnaire du carpe si nécessaire CONCLUSIONS La technique de Sauvé-Kapandji soulage la douleur et renforce la mobilité du poignet et de l'avant-bras dans la plupart des patients atteints affections chroniques de l'articulation radioulnaire distale (ARUD). La transposition du pronateur carré de la forme propusée diminue l´incidence des complications.
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