第27回日本エイズ学会学術集会 27回日本エイズ学会学術集会 2013年 2013年11月 11月22日 22日熊本シンポジウム 7 （臨床）「なかなか減少しないなかなか減少しないHIV 減少しないHIV感染妊娠・いまだ散発発生する HIV感染妊娠・いまだ散発発生するHIV 感染妊娠・いまだ散発発生するHIV母子 HIV母子感染母子感染」感染」わが国における HIV感染妊娠の動向と近年の特徴 HIV感染妊娠の動向と近年の特徴喜多恒和1,2、吉野直人2、外川正生2、稲葉憲之2、和田裕一2、塚原優己2 1奈良県立奈良病院周産期母子医療センター兼産婦人科 2厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV 厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対 HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 H25 シンポジウムの趣旨：シンポジウムの趣旨：喜多恒和先生：わが国における喜多恒和先生：わが国におけるHIV 恒和先生：わが国におけるHIV感染妊娠発生数の HIV感染妊娠発生数の年次推移とHIV 年次推移とHIV感染妊娠例の妊娠帰結（分娩・中絶）等 HIV感染妊娠例の妊娠帰結（分娩・中絶）等に関する報告をお願いします。その上で、HIV に関する報告をお願いします。その上で、HIV感染妊娠 HIV感染妊娠発生の原因とその更なる減少と母子感染ゼロに向けた方策等の検討をお願いします。方策等の検討をお願いします。年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 H25 平成25 平成25年度産婦人科小児科統合データベースの構成 25年度産婦人科小児科統合データベースの構成産婦人科データ 713例 713例産婦人科のみ小児科データ 396例 396例重複データ 306例 306例小児科のみ 407例 407例 90例 90例統合データベース：803 統合データベース：803例（妊娠数） 803例（妊娠数）うち、双児：6 うち、双児：6例出生児数：550 出生児数：550児 550児年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 H25 HIV感染妊婦の報告都道府県別分布 HIV感染妊婦の報告都道府県別分布都道府県 1 2 3 4 5 6 7 8 8 10 11 12 総計東京千葉愛知神奈川大阪埼玉長野栃木静岡茨城三重群馬都道府県 197 82 75 71 56 47 35 31 31 29 11 10 13 13 13 13 17 17 17 17 21 21 21 24 総計京都鹿児島福島沖縄新潟岐阜兵庫福岡宮城山梨奈良北海道都道府県 9 9 8 8 7 7 7 7 6 6 6 5 24 26 26 28 28 28 28 28 33 33 33 33 広島秋田香川石川福井滋賀鳥取愛媛岩手山形岡山山口総計 5 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 都道府県 33 33 39 39 39 42 42 42 42 42 42 高知宮崎青森富山長崎和歌山島根徳島佐賀熊本大分総計 2 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 803 197 200 150 100 82 75 71 56 47 50 35 29 31 5 1 2 6 4 2 8 10 7 6 31 7 1 3 3 11 3 9 7 6 9 8 7 0 0 3 2 5 2 0 4 3 2 0 1 0 0 2 鹿沖北青岩宮秋山福茨栃群埼千東神新山長富石福岐静愛三滋京大兵奈和島鳥岡広山徳香愛高福佐長熊大宮児縄海森手城田形島城木馬玉葉京奈潟梨野山川井阜岡知重賀都阪庫良歌崎分本崎賀岡知媛川島口島山取根島山川道北海道・東北関東・甲信越北陸・東海近畿中国・四国九州・沖縄 H25年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 0 HIV感染妊婦国籍の変動 HIV感染妊婦国籍の変動 1997年以前（ 1997年以前（n=158) 年以前（n=158) 1998～ 1998～2002年（ 2002年（n=187) 年（n=187) ケニア 9例（例（5.7%））例（その他 24例例（15.2%））ケニア 7例（例（3.7%））例（タイ 63例例（39.9%））日本 77例例（41.2%））ブラジル 17例例（9.1%））ブラジル 12例（例（7.6%））例（日本 50例例（31.6%））タイ 61例例（32.6%）） 2003～ 2003～2007年（ 2007年（n=205) 年（n=205) インドネシア 5例（例（2.4%））例（タンザニア 6例（例（2.9%））例（その他 26例例（ 12.7%））中国 7例（例（3.4%））例（タイ 43例例（21.0%）） 2008～ 2008～2012年（ 2012年（n=173) 年（n=173) カメルーン 5例（例（2.9%））例（日本 90例例（43.9%））フィリピン 12例（例（5.9%））例（ブラジル 16例（例（7.8%））例（その他 25例例（13.4%））ベトナム 5例（例（2.9%））例（フィリピン 5例（例（2.9%））例（ブラジル 10例（例（5.8%））例（インドネシア 11例（例（6.4%））例（その他 32例例（18.5%））日本 81例例（46.8%））タイ 24例例（13.9%））年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 H25 HIV感染妊娠の妊娠転帰別・年次別変動 HIV感染妊娠の妊娠転帰別・年次別変動 60 40 20 0 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 選択的帝切緊急帝切経腟分娩様式不明自然流産人工妊娠中絶子宮外妊娠転帰不明分娩様式別変動 1997年以前（ 1997年以前（n=120 年以前（n=120） n=120） 13 (10.8%) 57(47.5%) 1998～ 1998～2002年（ 2002年（n=143 年（n=143） n=143） 114(79.7%) 2003～ 2003～2007年（ 2007年（n=151 年（n=151） n=151） 130(86.1%) 2008～ 2008～2012年（ 2012年（n=130 年（n=130） n=130） 95(73.1%) 0% 20% 40% 60% 45(37.5%) 5(4.2%) (4.2%) 11 16 (1.4%) (7.7%) (11.2%) 2(1.4%) 12 9(6.0%) (7.9%) 4(3.1%) 31(23.8%) 80% 100% 緊急帝切症例におけるHIV 緊急帝切症例におけるHIV感染判明時期と緊急帝切理由 HIV感染判明時期と緊急帝切理由予定帝切→緊急児の異常飛び込み分娩等判明時期不明合計切迫早産　等 NRFS・IUGR　等分娩前 47 70.1% 5 7.5% 2 3.0% 3 4.5% 57 分娩直前 1 1.5% 2 3.0% 3 分娩直後 1 1.5% 1 分娩後その他機会 1 1.5% 4 6.0% 5 不明 1 1.5% 1 合計 50 74.6% 5 7.5% 5 7.5% 7 10.4% 67 ※分娩前（分娩前1週間より前）　分娩直前（分娩前1週間以内前）　分娩直後（分娩後2日以内）　分娩後その他機会（分娩3日以降） (%) 85.1% 4.5% 1.5% 7.5% 1.5% 100.0% 年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 H25 2000年以降の分娩様式と抗ウイルス薬の投与状況 2000年以降の分娩様式と抗ウイルス薬の投与状況投与あり分娩様式・母子感染総数選択的帝切非感染投与なし・不明単剤 282 22 242 16 投与率２剤３剤以上小計 26 234 260 92.2% 24 202 226 93.4% 1 31 33 86.8% 1 0.4% 50.0% 感染 2 不明 38 1 5.8% 5 02 緊急帝切 48 3 2 43 45 93.8% 非感染 41 3 2 36 38 92.7% 0 －感染 0 100.0% 不明 11 7 4 4 36.4% 非感染 7 4 3 3 42.9% 感染 1 1 20.0% 不明 3 2 341 32 経腟総計 28 0 0.0% 0.0% 0 1 1 33.3% 281 309 90.6% 感染判明時期が「分娩後その他機会」「児から判明」「不明」を除いた341 感染判明時期が「分娩後その他機会」「児から判明」「不明」を除いた341例 341例年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 H25 母子感染母子感染52 感染52例の転帰年と分娩様式 52例の転帰年と分娩様式 10 分娩様式不明 8 経腟 6 緊急帝切 4 選択的帝切 2 0 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 母子感染母子感染52 感染52例の 52例のHIV 例のHIV感染診断時期 HIV感染診断時期不明 5例（例（9.6%））例（妊娠前 3例（例（5.8%））例（今回妊娠時今回妊娠時 7例（例（13.5%））例（分娩後その他機会 10例例（19.2%））母子感染母子感染52 感染52例の分娩様式 52例の分娩様式分娩様式不明 5例（例（9.6%））例（選択的帝切選択的帝切 7例例（13.5%））緊急帝切緊急帝切 7例例（13.5%））分娩直前分娩直前 1例（例（1.9%））例（児から判明児から判明 20例例（38.5%））分娩直後分娩直後 6例例（11.5%））経腟 33例例（63.5%））年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 H25 母子感染52 母子感染52例の転帰年と分娩様式 52例の転帰年と分娩様式 10 分娩様式不明 8 経腟緊急帝切 6 選択的帝切 4 第1子分娩時妊婦陰性。第2子妊娠時に感染判明。第1子感染 2 転帰：外国 0 HIV陰性の検査報告書を持参して受診。 HIV陰性の妊婦として対応。転帰：外国 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 分娩直後に感染判明初診：34w6d HAART療法：34w～37w 年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 H25 HIV感染判明以降の妊娠回数 HIV感染判明以降の妊娠回数妊娠回数妊婦数 1回 150 2回 42 3回 16 4回 2 人工妊娠中絶率国内全体 16.0％（ 16.0％（202,106/1,266,723 ％（202,106/1,266,723） 202,106/1,266,723） HIV感染妊娠 18.7％（ HIV感染妊娠 18.7％（150/803 ％（150/803） 150/803） P=0.076 厚生労働省厚生統計要覧より（平成23 （平成23年） 23年）出生数：1,050,806 出生数：1,050,806 人工中絶件数：202,106 人工中絶件数：202,106 死産数：13,811 死産数：13,811 合計 210 HIV感染判明後 HIV感染判明後1 感染判明後1回目の妊娠転帰と投与状況分娩様式選択的帝切緊急帝切経腟分娩様式不明自然流産子宮外妊娠人工妊娠中絶妊娠中転帰不明総計総数 118 21 8 1 10 0 43 3 6 210 HIV感染判明後の複数回妊娠妊婦に HIV感染判明後の複数回妊娠妊婦における2 おける2回目の妊娠転帰と投与状況分娩様式 56.2% 10.0% 3.8% 0.5% 4.8% 0.0% 20.5% 1.4% 2.9% 100.0% 選択的帝切緊急帝切経腟分娩様式不明自然流産子宮外妊娠人工妊娠中絶妊娠中転帰不明総計総数 27 6 2 0 7 1 15 0 2 60 45.0% 10.0% 3.3% 0.0% 11.7% 1.7% 25.0% 0.0% 3.3% 100.0% 年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 H25 妊娠時期の年次別推移 60 不明感染判明後3回目以降妊娠感染判明後回目以降妊娠感染判明後2回目妊娠感染判明後回目妊娠感染判明後初めての妊娠感染分からずに妊娠感染分からずに分娩 50 40 30 20 10 0 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 妊娠時期の年代別変動 1997年以前 1997年以前 (n=163) 29(17.8%) 1(0.6%) 35(21.5%) 13 (8.0%) 9 39(20.5%) (4.7%) 28(14.7%) 85(52.1%) 1998～ 1998～2002年 2002年 12 (6.3%) (n=190) 102(53.7%) 2003～ 2003～2007年 2007年 5 (n=208) 84(40.4%) 19 18(8.7%) (9.1%) 82(39.4%) (2.4%) 2008～ 2008～2012年 2012年 (n=174) 54(31.0%) 4 (2.3%) 0% 10% 感染分からずに分娩 20% 67(38.5%) 30% 感染分からずに妊娠 40% 50% 60% 感染判明後初めての妊娠 49(28.2%) 70% 80% 90% 感染判明後2回目以降妊娠感染判明後回目以降妊娠 100% 不明年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 H25 HIV感染判明時期と妊娠転帰（ HIV感染判明時期と妊娠転帰（2008 感染判明時期と妊娠転帰（2008年～ 2008年～2012 年～2012年） 2012年）感染分からずに感染分からずに分娩分からずに分娩感染分からずに感染分からずに妊娠分からずに妊娠（n=4））（n=54）） 4例例 0, 0.0% 0, 0.0% （7.4%）） 1例例 0, 0.0% 12例例（25.0%））（22.2%））感染判明後初めての妊娠（n=67）） 14例例（20.9%））選択的帝切緊急帝切経腟 14例例（28.6%）） 34例例（50.7%）） 6例例（9.0%）） 38例例例（70.4%）） 0, 0.0% 13例（19.4%）） 3例（例（75.0%））例（感染判明後2回目以降妊娠感染判明後回目以降妊娠（n=49）） 6例例（12.2%）） 1例例（2.0%））自然流産 23例例（46.9%）） 5例例（10.2%））人工妊娠中絶妊娠時期の年代別変動 1997年以前 1997年以前 (n=163) 29(17.8%) 85(52.1%) 1998～ 1998～2002年 2002年 12 (6.3%) (n=190) 102(53.7%) 2003～ 2003～2007年 2007年 5 (n=208) 84(40.4%) (2.4%) 4 (2.3%) 2008～ 2008～2012年 2012年 (n=174) 0% 1(0.6%) 35(21.5%) 13 (8.0%) 9 28(14.7%) 39(20.5%) (4.7%) 54(31.0%) 10% 感染分からずに分娩 20% 67(38.5%) 30% 感染分からずに妊娠 19 18(8.7%) (9.1%) 82(39.4%) 40% 50% 60% 感染判明後初めての妊娠 49(28.2%) 70% 80% 90% 感染判明後2回目以降妊娠感染判明後回目以降妊娠 100% 不明年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 H25 シンポジウムの趣旨：シンポジウムの趣旨：喜多恒和先生：わが国における喜多恒和先生：わが国におけるHIV 恒和先生：わが国におけるHIV感染妊娠発生数の HIV感染妊娠発生数の年次推移とHIV 年次推移とHIV感染妊娠例の妊娠帰結（分娩・中絶）等 HIV感染妊娠例の妊娠帰結（分娩・中絶）等に関する報告をお願いします。その上で、HIV に関する報告をお願いします。その上で、HIV感染妊娠 HIV感染妊娠発生の原因とその更なる減少と母子感染ゼロに向けた方策等の検討をお願いします。方策等の検討をお願いします。年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 H25 謝辞このような栄誉な発表の機会を与えて頂きました第27回日本エイズ学会学術集会長回日本エイズ学会学術集会長満屋裕明先生ならびに座長の労をおとり頂いた稲葉憲之先生と稲葉憲之先生と和田裕一先生に深謝いたします。和田裕一先生に深謝いたします。最後に当研究班の全国調査にご協力をいただいた多最後に当研究班の全国調査にご協力をいただいた多くの医療機関の皆様くの医療機関の皆様に心から感謝申し上げます。医療機関の皆様に心から感謝申し上げます。年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業「HIV母子感染の疫学調査と予防対策および女性・小児感染者支援に関する研究」班研究分担者喜多恒和 H25