1ページ自動車保険一括見積り方法について早速ではございますが、見積依頼書のご提出をお願いいたします。お手数をおかけいたしますが、以下の 3 通りの送付方法をいずれかお選び頂き、ご送付くださいますようお願い申し上げます。各社の見積書は 1 週間程度でご自宅に送付いたします。満期が近い方はインターネット、または直接お電話でお見積りください。方法 1 見積依頼書を FAX で送る場合株式会社セブン・フィナンシャルサービス 0120-177-409 方法 2 まで FAX ※2 ページを印刷してくださいをお送りください。定形封筒に宛名用紙を貼付ける場合 ※１・2 ページを印刷してください１．縦型の定形封筒をご用意ください。２．このページにある「宛名」を切り取って、封筒の表面に糊等でしっかり貼り付けてください。３．封筒の裏面にご住所・お名前をご記入ください。４．記入した見積依頼書を入れ、封をしてください。 ※宛名用紙がはがれた場合や定形外封筒を使用した場合等、郵便物とみなされず、差出人に返送されることがありますのでご注意ください。麹町支店承認 5150 31 27 12 ５．そのままポストに投函してください。 ※切手は不要です。ご送付前にもう一度ご確認ください □ 見積依頼書の封入 □ 封筒に「宛名」の貼付 ※封筒にしっかり貼られていますか？ □ 封筒裏面にご住所・お名前の記入キリトリセン【宛名】方法 3 封筒を組み立てる場合１．4ページ目をキリトリセンに沿って切り取ってください。２．案内に沿って糊を付け、封筒を組み立ててください。 ※糊付けをしっかりしてください。３．封筒の裏面にご住所・お名前をご記入ください。４．記入した見積依頼書を入れ、封をしてください。５．そのままポストに投函してください。 ※切手は不要です。 ※２・3 ページを印刷してください 2ページ見積依頼書 4 社共通見積 FAX 番号（24時間受付）0120 -177- 409 必ずすべての項目をご記入ください。記入漏れがある場合は、正しくお見積りをご案内できないことがあります。店番号 1.次の項目に１つでも該当されるお客様は、各保険会社へ直接お電話下さい。 800 ①現在自動車保険に加入していない方 ②次年度の保険契約に「事故あり係数」の適用がある方、または、現在の保険期間中に事故を起こしている方 ③保険の満期日まで14日以内の方 ④現在の保険期間中にお車の変更、年齢条件の変更等がある方 ⑤見積依頼書に記載以外の補償内容でお見積りをご希望の方 ⑥お車を改造されている方 ⑦現在の保険期間が1年以外の方 ※保険会社によって、お車の車種や条件、地域によりお見積りできない場合があります。既にいずれかの保険会社でご契約されている方は、その保険会社のお見積りはご依頼いただけません。 2.お見積り希望保険会社（複数選択可） 3.事故の有無自動車保険 □全社 □SBI損保 □アクサダイレクト □アメリカンホーム・ダイレクト □ソニー損保バイク保険 □アクサダイレクトありありの場合お電話でお見積りください。 4.今回保険をご契約される方（ご契約者）について性別フリガナ男お名前生年月日大正女フリガナご住所なし〒昭和平成お電話ご自宅携帯メール PC モバイル年月日 ※個人のご契約に限らせていただきます。 5.今回主に運転される方（記名被保険者）とお車の使用状況について ⇒ 「お名前」「性別」「生年月日」については「4.ご契約者」と同一の場合はご記入不要です。住所（都道府県）フリガナご契約者との関係 □住所と主な使用地が同じ場合 □住所と主な使用地が違う場合お名前本人 ,000km 過去1年間の走行距離使用目的 ,000km 1.日常・レジャー使用同居の親族主に運転される方（記名被保険者）とご契約される方が同居していない場合はお電話でのお見積りとなります。（主な使用地：）予想年間走行距離配偶者性別 2.通勤・通学に週5日以上男 3.業務に週5日以上または月15日以上使用生年月日大正女年免許証の色 ※アクサダイレクト・イーデザイン損保は、上記2.または3.をご指定の場合、通勤・通学または業務に年間を通じて平均月15日以上ご使用されるものとみなしてお見積りさせていただきます。昭和平成月ゴールド日ブルーグリーン ※現在ご加入中の保険証券上に記載の記名（賠償）被保険者と5の記名被保険者の関係が「本人・配偶者または同居の親族もしくは配偶者の同居の親族」以外の場合には、ノンフリート等級（割引）の引継ぎはできません。（1∼5等級の場合には、新契約の記名被保険者が等級継承できない範囲の方に変更された場合でも、等級を引継ぐ場合がございます。） ※使用目的のご記入のない場合は「日常・レジャー使用」としてお見積りさせていただきます。 ※主な使用地（都道府県）は、ご契約されるお車を最も長い時間使用される都道府県をお選びください。 ※アメリカンホーム・ダイレクトは過去１年間の走行距離としてお見積もりさせていただきます。 6.現在のご契約について現在のご契約がない場合は各保険会社へ直接お電話ください。現在の契約者現在ご加入中の保険会社証券番号保険始期日年月型式（例：ACR30W）現在の記名被保険者満期日日年保険期間月日登録番号（ナンバー）運転席・助手席あり月本人配偶者 ABS 運転席ありご契約者との関係お名前車名（例：エスティマ）メーカー名エアバッグ車両所有者フリガナ配偶者同居の親族等級車台番号年平成現在の等級年初度登録（検査）年月昭和本人（新契約記名被保険者との続柄*1）同居の親族別居の親族ディーラー・ローン・リース会社ありなし車検証上の使用者名なし本人配偶者同居の親族 ※ 車両所有者、車両使用者が別居の親族の場合は、各保険会社に直接お電話にてお問い合わせください。等級に関しては、他の損害保険会社・農協共済・全労済（全労済グループを含みます。）・中小企業共済からノンフリート等級の引継ぎをします（保険会社により異なります）。 ※1現契約の記名被保険者と新契約の記名被保険者の関係が本人、その配偶者（内縁含）またはそれらの同居の親族以外の場合は、ノンフリート等級の引継ぎはできません。（1∼5等級の場合には等級を引継ぐ場合がございます。） 7.ご希望される補償内容について年齢条件年齢を問わず補償運転者限定対人賠償搭乗者傷害車両保険 21歳以上補償なし無制限 2,000万円希望する 26歳以上補償家族に限定 500万円 35歳以上補償本人・配偶者に限定無制限対物賠償 1,000万円 30歳以上補償（）歳人身傷害補償希望しない 1,000万円 2,000万円 5,000万円 1億円 3,000万円希望しない現在の車両保険の金額は［］万円一般車両保険ご希望の車両保険の種類は補償の対象となるお車を運転する同居親族で最も若い方の年齢本人に限定 3,000万円希望しない ●最若年運転者（）歳現在車両保険なし車対車＋A ※上記に記載のない条件、または補償内容を選択いただいていない場合につきましては、各保険会社にて条件を設定させていただきます。お届けする見積書等の条件を、よくご確認ください。エアバッグ、ABSの有無についてご記入のない場合は「なし」としてお見積りさせていただきます。 ※アメリカンホーム・ダイレクトは運転者年齢条件がありません。アメリカンホーム・ダイレクトは運転者限定特約をなしとした場合、家族外運転者特約を付帯してお見積りいたします。 ※車両保険の免責金額（自己負担額）は保険会社により異なりますので、必ず見積書でご確認下さい。 ※イーデザイン損保、アクサダイレクト、ソニー損保の年齢条件には「35歳以上補償」がありません。その場合は、「30歳以上補償」にてお見積りいたします。 ※SBI損保の年齢条件には「30歳以上補償」および「35歳以上補償」がありません。その場合は、「26歳以上補償」にてお見積りいたします。 ※原動機付自転車の場合、年齢条件は「21歳以上補償」または「年齢を問わず補償」から選択できます。 ※バイク保険の運転者限定は「なし」でのお引受けになります。バイク保険には車両保険は付帯できません。 8.アメリカンホーム・ダイレクトのお見積りをご希望の方は、お車を運転される全てのご家族の方をご記入ください。下欄にご記入がないご家族が運転中の事故は補償の対象となりません。記名被保険者以外の運転者についてご記入ください。（カタカナでご記入ください。）姓（カタカナでご記入ください）名（カタカナでご記入ください）生年月日性別記名被保険者との続柄女配偶者同居の子同居の親族生計を共にする別居の未婚の子昭和平成年月日男昭和平成年月日男女配偶者同居の子同居の親族生計を共にする別居の未婚の子昭和平成年月日男女配偶者同居の子同居の親族生計を共にする別居の未婚の子 ※ご家族に該当するのは〈配偶者〉〈同居の子〉〈同居の親族〉〈生計を共にする別居の未婚の子〉となります。 AHA1408-027 4A0G92 記載内容確認のため各保険会社よりお電話させていただく場合があります。保険会社により補償の内容が異なる場合があります。詳しい商品内容につきましては、必ずパンフレット・重要事項説明書等をご確認ください。のり ③ のり ② のりのりキリトリセン上記の同封書類をご確認のうえ、しっかりのり付けをお願いします。のりのり見積依頼書のりキリトリセン ① 山折り（インターネット）株式会社ビューカード会員事務センター行山折りのりこのウラにのりをつけ③と貼り合わせてください。山折りこのウラにのりをつけ②と貼り合わせてください。料金受取人払郵便麹町支店大崎局承認承認 5150 差出有効期間 27 12 平成26年10月 31 31日まで（切手不要）（受取人）東京都品川区大崎1-5-1 このウラにのりをつけ①と貼り合わせてください。キリトリセン 3ページキリトリセン山折り