太線枠内に記入下さい予約申込書・参加者名簿貴社から提示された取引条件説明書面に記載された旅行条件及び旅行手配のために必要な範囲内での、運送・宿泊機関等その他への個人情報の提供について同意の上、以下の旅行に申し込みます。また、この他貴社が行う①貴社及び提携する企業の商品やサービス、キャンペーンの案内、②旅行参加後の意見や感想を収集するための案内、③アンケートの案内、④旅行情報の提供、⑤特典サービスの提供、⑥統計資料の作成　にあたって個人情報を利用することについて同意致します。コースコードコース名(ツアータイトル等) 申込日受付者予約番号年　月　日旅　行　期　間　(出　発　日　か　ら　帰　着　日) 案内等の送付について出発日　年月日( 曜日)から月　日までの　代表者名(参加者①) 予約申込者所在地住所電話番号会社名・団体名・グループ名旅行商品やキャンペーン等の案内、日間アンケートの案内送付を希望しない方は右にチェックを入れて下さい。性　別フリガナ □ 生年月日(航空機･船利用コースのみ記入) 大正･昭和･平成男･女〒年　月　日才自宅℡ 会社℡ 携帯℡ 大人男大人女高校男高校女中学男中学女小人幼児席のみ幼児合計状　態構成人員 (申込者含む) 未完・確定名乗車場所割引料金 1人当割増単価他割増料金時　分人時　分人時　分人旅行業者コード氏　名帰りキャンセル待ち希望座席前・中・後備考性別生年月日(航空機･船利用コースのみ記入) 変更等特記事項・フリースペース大正･昭和･平成男･女参加者 ② 行き部屋数従業員コード A- フリガナ送迎区分住年　月　日才所　・　電　話　番　号 ℡ 氏　名性別フリガナ男･女参加者 ③ 生年月日(航空機･船利用コースのみ記入) 大正･昭和･平成住年　月　日才所　・　電　話　番　号 ℡ 氏　名性別フリガナ男･女参加者 ④ 生年月日(航空機･船利用コースのみ記入) 大正･昭和･平成住年　月　日才所　・　電　話　番　号 ℡ 氏　名性別フリガナ男･女参加者 ⑤ 生年月日(航空機･船利用コースのみ記入) 大正･昭和･平成住年　月　日才所　・　電　話　番　号 ℡ 氏　名性別フリガナ男･女参加者 ⑥ 生年月日(航空機･船利用コースのみ記入) 大正･昭和･平成住年　月　日才所　・　電　話　番　号 ℡ 様式：2008.11.27改訂越後交通株式会社