構 成 員 リ ス ト 氏 名 性別 年齢 自 宅 住 所 電 話 勤務先（学校）名 勤務先電話 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ※ 自宅住所が市外の方で、市内に在勤・在学の方は勤務先（学校）名、勤務先（学校）電話を記入してください ※ 必要事項が載った、各団体の構成員名簿や総会資料などがある場合、この「構成員リスト」に代表者の署名、 印を押し、添付して提出してください。 ※ 代表の印鑑はスタンプ印（シャチハタ）は不可です。お気をつけください。 この「構成員リスト」は代表者の責任をもって証明する。 平成 年 月 日 （チーム名） （代表者名） 印 構 成 員 リ ス ト 氏 名 性別 年齢 自 宅 住 所 電 話 勤務先（学校）名 勤務先電話 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 ※ 自宅住所が市外の方で、市内に在勤・在学の方は勤務先（学校）名、勤務先（学校）電話を記入してください ※ 必要事項が載った、各団体の構成員名簿や総会資料などがある場合、この「構成員リスト」に代表者の署名、 印を押し、添付して提出してください。 ※ 代表の印鑑はスタンプ印（シャチハタ）は不可です。お気をつけください。 この「構成員リスト」は代表者の責任をもって証明する。 平成 年 月 日 （チーム名） （代表者名） 印 構 成 員 リ ス ト 氏 名 性別 年齢 自 宅 住 所 電 話 勤務先（学校）名 勤務先電話 ※ 自宅住所が市外の方で、市内に在勤・在学の方は勤務先（学校）名、勤務先（学校）電話を記入してください ※ 必要事項が載った、各団体の構成員名簿や総会資料などがある場合、この「構成員リスト」に代表者の署名、 印を押し、添付して提出してください。 ※ 代表の印鑑はスタンプ印（シャチハタ）は不可です。お気をつけください。 この「構成員リスト」は代表者の責任をもって証明する。 平成 年 月 日 （チーム名） （代表者名） 印
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