第50
小 児 耳Vol.26,No.1,2005
回紀念日本小児耳鼻咽喉科研究会
〈 教 育 講 演II〉(再
掲載)
画 像 診 断 に お け る成育 の診 方
成長発達を考慮 した小児頭頸部画像診断
宮 坂
実
木
子(国
立成育医療 センター放射線診療部)
Diagnostic Imaging of Pediatric Head and Neck Based in Normal
Anatomy
and Development
MikikoMiyasakaMD
National Center for Child Health and DevelopmentDepartmentof Radiology
A child is not a smalladult. The characteristicfeature of pediatricdiagnosticimaginghas growthand development. And pediatric head and neck pathologiesdepend on the age. The pathologic processesof the pediatric
head and neckcan be classifiedas congenital,inflammatory,benignand malignanttumors,and traumaticlesions.
Diagnosticimagingof head and necklesionsincludesplain radiography,ultrasound,CT, MRI, and nuclear medicine. CT and MRI are useful in the evaluation of anatomies. Recently,CT and MRI is increasedfor pediatric
patients. On the other hand, it is important to familiarwith the radiographicchange of normal growth and development,in order to diagnosishead and neck lesions.Diagnosticimagingis consideredto be played efficiency
and to be in offeringthe informationwhich is useful to medical examination.
In this presentation,we reviewthe imagingof normaldevelopmentand the imagingfeatures of pediatrichead
and neck pathologies.
は じ め に
頭頸 部 領 域 に お け る画 像 診 断 検 査 の種 類 お
よ び そ の特 徴
頭 頸 部 領 域 は 発 生 過 程 が 複 雑 で あ り,呼 吸,
聴 覚,嗅
覚
嚥 下 な ど機 能 的 に も解 剖 学 的 に も
複 雑 か つ 重 要 な 位 置 を 占 め る。 そ の う え,小
小 児 頭 頸 部 疾 患 は主 に先 天 異 常,炎 症 性 疾
児
患,腫 瘤 性 病 変 お よび 外 傷 の4つ に 分 類 され
は 小 さ な 成 人 で は な い と言 わ れ る よ う に,化 骨
る。 これ らの疾 患 が オーバ ー ラ ップす る こ とも
が 未 熟 で あ り,生 後 も発 達 を 続 け る な ど の 特 徴
あ る。頭頸 部領 域 に用 い られ る画燥 診 断検査 に
が あ る 。 こ の よ うな 特 徴 の 存 在 に よ り,時 に 撮
は単純X線 撮 影,超 音波 検査(US),CT,MRI
影 され た 写 真 が 正 常 か 異 常 か 迷 う こ とが あ る。
お よび核 医学検 査 があ る。 これ らの画像 診 断検
そ の た め,発
査 を適 宜組 み 合わ せて,診 断す る1)。
達 過 程 に お け る画 像 所 見 の 変 化 を
知 る こ とは,日
常診 療 をす る上で大 切 であ る。
単 純X線 撮 影 は主 に外 傷,炎 症 性 疾 患 の 評
本 稿 で は,比
較 的画像 所 見の変 化 の多 い副鼻
価 に用 い られ る。早 く,簡 便 な こ とが 最大 の長
腔,乳
突 蜂 巣,咽
て 単 純X線
頭 扁 桃(ア
撮 影,CT,MRIで
見 を 解 説 し,CT,MRIが
デ ノイ ド)に つ い
の経 時 的 画 縁所
所 で あ るが,小 児 の場 合,患 児の協 力 が得 に く
いた め,撮 影 時の 工夫 が必 要 であ る。 また,副
有 用 で あ った症 例 を
鼻腔 陰影 の評価 をは じめ,画 像所 見の 解釈 が あ
い まい にな るこ ともあ る。
紹 介 す る。
USは 腫 瘤 性病 変 の 精査 の第1選 択 とな る検
一73一
小児耳VoL26,No,1,2005
査 で あ る 。7.5MHz以
上 の 高 周 波 探 触 子 を用
い る こ とに よ り,高 分 解 能 で 鮮 明 な 画 像 を得 る
こ とが で き,腫 瘤 の 性 状 や 周 囲 との 関 係 を 把 握
す る の に有 用 で あ る 。 ま た,鎮
な い,リ
静 の必要 性 が少
ア ル タ イム に 観 察 す る こ と も可 能 で あ
る な ど利 点 も 多 い 。 一 方 で,検
す る た め,客
者の技 量 に依存
観 性 に乏 し い な ど の 欠 点 も あ る。
この よ う な 欠 点 を 補 うた め に,臨
リア ル タ イ ム に見 な が ら,説
床 医 と画 像 を
明 す る こ とが 時 に
は必要 であ る。
CTは,最
も適 応 範 囲 の 広 い 検 査 法 で あ る と
思 わ れ る 。 近 年 で は,Multi-detectorrowCT
(MDCT)の
導 入 に 伴 い,検
短 縮 さ れ,鮮
査時 間 が飛 躍的 に
a.生
図1頭
後1カ 月
部 単 純X線
写真
鼻 中 隔 は 直線 的 で厚 い。
b.11歳
鼻 中 隔 は 薄 くな り,右 へ 育 曲 を認 め る 。
明 な 画 像 を 得 る こ とが 可 能 とな っ
て お り,鎮 静 を 必 要 とす る患 児 の 検 査 も減 少 し
表1上
顎 洞 以 外 の 副 鼻 腔 の発 達
て い る。 耳 小 骨 な どの 側 頭 骨 の 評 価 に用 い られ
るHighresolutionCT(HRCT)も1回
で,workstation上
の撮 影
で 任 意 の 方 向 か ら再 構 成 画
像 を 作 成 す る こ と が で き る た め,年
ず,冠
状 断 像,矢
齢を問わ
状 断像 を提供 で きるよ うにな
っ て い る 。 し か し,CT被
ば くの 問 題 は 忘 れ て
は い け な い こ とで あ り,常 に適 応 を 明 確 に し,
検 査 を 有 効 に 行 う こ とが 大 事 で あ る。
MRIは,組
織 分 解 能 が 高 い た め,造
用 い る こ とな く,腫 瘤 性 病 変 の 評 価,頭
影剤 を
表2Adenoidal-NasopharyngealRatios(ANratio)引
蓋 内,
眼 窩 内 な どの 周 囲 臓 器 との 関 係 を 評 価 す るの に
有 用 で あ る。 近 年,MRIも
用 文 献15)
高 速 撮{象 が 可 能 と
な り以 前 に比 べ検 査 時 間 も短 縮 さ れ て は い るが,
USやCTに
比 較 す る とまだ まだ 検査 時 間 は長
い た め,鎮
静 の 必 要 性 が あ る 。 鎮 静 下 でMRI
検 査 を行 う場 合 は,モ
ニ タ ー の 設 置 な ど,安 全
面 に も 注 意 を 払 う こ とが 大 切 と思 わ れ る。 当 セ
ン ター で は,麻
MRI検
酔 科 医 の 協 力 の も と,鎮 静 下 で
査 を 必 要 と す る 患 児 に 対 して は 全 身 麻
酔下 で検 査 を行 ってい る。
MRIの
撮 像 方 法 に つ い て は,T1,T2強
像 の 横 断 像,冠
状 断 像,矢
状 断 縁 の3方
調画
向撮像
が 基 本 で あ り,腫 瘤 性 病 変 の 精 査 の 評 価 に は,
脂 肪 抑 制 像 の 追 加 撮 像,リ
STIRが
ンパ 節 の評 価 に は
有 用 と な る1)。 最 近 で は,強
調 画 像 で あ るMRhydrographyが
いT2強
病 を は じめ とす る 内 耳 迷 路 の 状 態,シ
鼻 ・副 鼻 腔 の 画 像 変 化
生 直後 の 鼻 中 隔 は 直 線 的 で 厚 い が,年
メニェー ル
一74一
ェーグ レ
ン 症 候 群 の 耳 下 腺 管 の評 価 に 応 用 さ れ て い る 。
齢 とと
もに 薄 くな り,沓 曲 す る。 そ の 多 くは 右 に 凸 の
小 児 耳VoL26,No.1,2005
￠4歳
図2副
一→
レb,8歳
■
藺噛
レc.10歳
図4単 純X線 写真側面像でみ る副鼻腔の発達過 程
a.4歳
b.8歳
c.10歳
蝶形骨洞,前 頭洞 の状態 が評価 しやすい。年齢 を経
過 す るこ とに,蝶 形骨洞 が大 き くな ってい る(矢
頭)。前頭洞 も前後,頭 側に向かって発達 している。
鼻 腔 の 発達 過 程
(引用 文 献2)よ り一 部 改 変)
られ る2β)。
新 生 児,乳
児 の 鼻 腔 は 狭 く,粘 膜 が 腫 脹 しや
す い とい う特 徴 が あ る 。MRIで
厚 は3mm以
鼻腔 粘 膜 の肥
下 は 正 常 と言 わ れ て い る 。 血 管 拡
張 や 収 縮 に よ る 粘 膜 浮 腫 の 状 態 を 示 すnasal
cycleに よ り鼻 粘 膜 の 信 号 が 変 化 す る こ とが 知
ら れ て お り,そ
の た め,MRIに
よ る鼻 腔 の 炎
症 性 疾 患 の 判 断 は 困 難 な 場 合 が あ る4)。
副 鼻 腔 は,鼻
腔 の 粘 膜 が 周 囲 の 骨 に嵌 入 す る
こ と に よ っ て 形 成 さ れ る。 上 顎 洞 は 胎 生 末 期 に
d.4歳
■■
レ2,8歳
発 生 し,出 生 後 さ らに 発 達 す る 。 箭 骨 洞,蝶
一→
レf,10載
骨 洞,前
図3単
純X線 写 真で み る副 鼻 腔 の 発 達 過 程
a.生 後1カ 月
上 顎洞 は 小 さ く,含 気 を認 め な い。
b.生 後3カ 月
頭 洞 は 出 生 後 に 発 達 す る。 そ の た め,
出 生 直 後 の 副 鼻 腔 の ほ とん どは 未 発 達 の た め 小
、
さ く,単 純X線
写 真 で は 同 定 困 難 で あ る。
年 齢 に よ るそ れ ぞ れ の 副 鼻 腔 の 発 達 過 程 は 表
上 顎洞 の 内側 に含 気 を認 め る(矢 印)。
c.1歳
1,図2の
上 顎 洞 外 壁 は,眼 窩 壁 の 半 分 ま で(矢 頭)骨 の レベ
ル ま で 大 き くな っ て い る。
d.4歳
節 骨洞 外 側縁 は,鼻 中隔 と平行 な 形態 を呈 して い る。
e.8歳
f.10歳
節 骨 洞 の 外 側 縁 は 外 側 に 凸 の 膨 らみ を認 め る。 上 顎
洞 外 側 は眼 窩 外壁 まで 広 が って お り,ほ ぼ 成 人 と同
じ大 き さ まで 発 達 して い る(矢 頭)。
よ うで あ る2・3)。
上 顎 洞 は 生 後2,3カ
月 でWaters撮
影 で 確 認 で き る よ う に な り,そ
の 後 は 内 側 か ら外 側 へ と徐 々 に 大 き くな る5)。
生 後1カ
月 の 単 純X線
写 真 で は,上
さ く含 気 を 認 め な い が,約3カ
顎 洞 は小
月 に な る と内 側
に 小 さ な 含 気 を 上 顎 洞 に 認 め る よ う に な り,1
歳 で は 外 側 は 眼 窩 壁 の 半 分 ま で,下
壁 は上 顎骨
ま で 届 く大 き さ ま で 発 達 す る(図3)。
て,飾
弩 曲 を 呈 す る(図1)。
蛮 曲 す る 理 由 は,上
洞 の 側 壁 の 発 達 に 比 べ,鼻
形
顎
中 隔の 成長 が早 い こ
とや 正 中 門 歯 の 萌 芽 が 非 対 称 で あ る こ と が挙 げ
一75一
並行 し
骨 洞 も徐 々 に 確 認 で き る よ う に な り,最
初 は 飾 骨 洞 の 外 側 縁 は 鼻 中 隔 と平 行 な 状 態 で あ
る が,徐
形 骨 洞,前
々 に 外 側 に 膨 らん で く る(図3)。
頭 洞 は2歳
蝶
頃 か ら発 達 が 始 ま り,個
小 児 耳VoL26,No.1,2005
図7CTに
a.4歳
b.8歳
お け る前 頭 洞 の 発 達過 程
c.10歳
4歳 前 後 で,前 頭 洞 に 含 気 を認 め る こ とが 多 い よ う
図5CTに
a.生
後1カ
b.生
後3カ
で あ るが,前 頭 洞 は,発 達 の程 度 に最 も個 体 差 が 多
い。 前頭 洞 は,年 齢 につ れ て横 に 広 が っ て い る。
お け る上 顎 洞 の 発達 過 程
月
月
c.1歳
d.4歳
e.8歳
f.10歳
上 顎 洞 は 徐 々 に 外 側,背
側 へ と大 き くな っ て い る。
{L4歳
図6CTに
おける節骨洞,蝶 形骨洞の発達過程
a.生 後1カ 月
b.生 後3カ 月
c.1歳
d.4歳
e.8歳
f.10歳
節骨洞 も生後1カ 月 で含気 を認 める。笛骨洞 の外壁
は左右平行 な形態 を呈 して いるが,蜂 巣 のそれぞれ
が大 き くな るにつれて眼窩 の方に張 り出 している。
蝶形骨洞は4歳 位 か ら含気 を認 めるこ とが多い。蝶
形骨の前方部分であ る前蝶形骨の部分 が徐 々に空気
に置 き換わ り,発 達 している。
■
■1レb.8歳
図8MRIに
おけ る蝶形骨洞の発達過程(T2強 調画像
横断像)
a.4歳
b.8歳
c.10歳
含 気は,T2強 調画像で低 信号 として描 出され る。
蝶形骨 の前蝶形骨 の部分 に2つ の蜂巣 が出現 し,徐
々に背側 へ と進展 してる。蝶形骨の前方部分であ る
前蝶形骨 の部分 が年齢 の経過 とともに空気 に置 き換
わっている。蝶形骨 は低信号 か ら高信号へ と変化 し
ている(矢 印)。
に は 含 気 を 認 め る よ う に な る(図4)。
童 期 には含 気が 確認 で きる よ
それ ぞ
れ の 副 鼻 腔 の 発 達 が 完 了 す る の は お よ そ10歳
以 降 で あ る とい わ れ て お り,学 童 期 後 半 に な る
と,成 人 と ほ ぼ 同 じ大 き さ に な る6)。
以 上 の よ う な 単 純X線
達 を 念 頭 に お い て,実
写真 に お け る正 常発
際,副
鼻 腔 炎 の 疑 い で撮
影 さ れ た 画 像 を どの よ うに 評 価 す れ ば よい の だ
ろ う か 。 単 純X線
体 差 は あ る が,学
一→・c.10歳
写 真 で 上 顎 洞 に 陰 影 を認 め
た 場 合 は,一 般 的 に2歳
以 下 の 場 合,正
常児 で
う に な る。 し か し,前 頭 洞 の 発 達 の 程 度 は 個 体
も 同 様 の 所 見 を み る こ とが あ り,臨 床 症 状 に そ
差 が 多 く,単
の 判 断 を 委 ね る こ と に な る。 そ の 理 由 は,副 鼻
純X線
写 真 で 含 気 が 認 め られ る
の は 成 人 に な っ て も45%程
る6)。 前 頭 洞,蝶
度 といわれ て い
形 骨 洞 は 正 面 像 よ り側 面 像 の
ほ う が 観 察 が 容 易 で あ る。 蝶 形 骨 洞 は2歳
まで
一76一
腔 粘 膜 が 厚 い こ と と喘 泣 し な が ら撮 影 す る こ と
に よ っ て,涙
が 副 鼻 腔 に 流 入 し さ ら に粘 膜 が 肥
厚 す る た め とい わ れ て い る2・5>。
し か し,1歳
を
ノ
」・児 耳VoL26,No.1,2005
の レベ ル ま で 発 達 す る6)。筋 骨 洞 も生 後1カ
月
で 含 気 が 確 認 で き る もの が 多 く,最 初 の う ち は
節 骨 洞 の 外 壁 が左 右 平 行 で あ る 。 飾 骨 洞 の 蜂 巣
は 平 均7-11個
あ る と言 わ れ る が,蜂
巣のそれ
ぞ れ が 大 き くな る に つ れ て 眼 窩 の 方 に 張 り出 し
て くる。 蝶 形 骨 洞 は4歳
頃 か ら 多 くの 症 例 で 含
気 が 確 認 で き る よ うに な り,蝶 形 骨 の 前 方 部 分
で あ る 前 蝶 形 骨 の 部 分 が 徐 々に 空 気 に 置 き換 わ
図9MRIに
お け る蝶 形 骨 の 骨 髄 変 化(T1強
調画像矢
る こ と に よ り背 側 に 向 け て 拡 大 す る。 前 頭 洞 は
状 断 像)
後1カ 月
a.生
節 骨 洞前 方の蜂 巣 が前頭 骨 に嵌 入す るこ とに よ
b。4歳
c.8歳
っ て 発 達 し,こ の 時 期 は4歳
頃 か らで あ り,年
齢 と とも に 左 右 に広 が る 。
d.10歳
生 後1カ 月の 蝶 形 骨 は 均 一 な 低 信 号 で あ る(矢 頭)。
当 セ ン ター で 副 鼻 腔 精 査 以 外 の 目的 で 施 行 し
年齢 の経 過 と とも に高 信 号 が複 雑 に混 在 して い る。
含 気 が 出 現 して くる と蝶 形 骨 前 方 部 分 が空 気 へ と変
わ り,低 信 号 として 描 出 され,10歳 で は,蝶 形 骨 は
た 頭 部CTを100例
均 一 な高 信 号 に変 化 して い る(矢 印)。
生 後0カ
月 で30%,40%,生
80%,生
後3カ
抜 粋 して副 鼻 腔 の発 達 状 態
を調 べ る と,上 顎 洞,節
骨 洞 の 場 合,そ
後1カ
月 で60%,85%の
れ ぞれ
月 で40%,
症 例 で含 気 が
確 認 で き た。 生 後 早 い 時 期 か ら上 顎 洞,飾
骨洞
に 含 気 を 認 め る症 例 が 多 い こ と が わ か る。 そ し
て1歳
時 で は100%の
症 例で含 気が確 認で き
る 。 蝶 形 骨 洞 の 含 気 は1歳
以 降 よ り,前 頭 洞 は
3歳 以 降 よ り含 気 が 確 認 で きた 。 当 セ ン タ ー の
結 果 は,過
去 の 報 告 と 同 等 で あ り,発 生 学 的 に
言 わ れ て い る時 期 とほ ぼ 一 致 し て い た。
蝶 形 骨 洞 の 発 達 に 対 す るMRIの
検 討 に つい
図10CTで
み る乳 突 蜂 巣 の 含 気
a.生 後1カ 月
b.生 後4カ 月
て 過 去 の 報 告 を 参 照 す る と,い ず れ も早 くて1
c.4歳
d,8歳
%以
歳 前 後 に 含 気 の 出 現 を 認 め,3歳
上,10歳
れ る8・9)(図8,9)。
e.10歳
前 庭 部 の 大 き さは ほ ぼ 一 定 で あ るが,徐 々に 蜂 巣 が
拡 大 して い る。10歳 で は,ほ ぼ 成 人 と同 じ大 き さ ま
で発 達 して い る。 乳 突 洞 の 発 達 に伴 い,相 対 的 に中
耳や 内耳 の 形 態 は 小 さ く見 え る。
前 後 で は 約80
以 上 で はほ ぼ 全 例 に 認 め る とさ
蝶 形 骨 の 発 達 に つ い て は,
含 気 の み で な く,骨 髄 の 信 号 変 化 を 認 め る 。 蝶
形 骨 の 骨 髄 は,生
を 反 映 し て,T1強
直 後 か ら4カ
月まで は赤 色髄
調 画 像 で 低 信 号 で,4カ
月
以 降 に な る と徐 々 に 脂 肪 髄 へ と置 き換 わ る た め
に低 信 号 か ら高 信 号 へ と変 化 す る 。 ま た,蝶
形
境 に 評 価 が で き る とい う 報 告 もあ る こ とか ら乳
骨 洞 は,骨
児 の 副 鼻 腔 炎 の 診 断 は,臨
に 含 気 の 出 現 を 認 め る よ うに な る2・6・8-11)。
この
床 症 状 を 充 分 に考 慮
よ う に骨 髄 が 信 号 変 化 す る こ とを 認 識 して い な
す る 必 要 が あ る η。
副 鼻 腔 の 発 達 過 程 はCTで
や す い(図5,6,7)。
髄 の 信 号 が 脂 肪 髄 へ と変 化 した あ と
み る と よ り理 解 し
い と,幼 児 期 で は 骨 髄 が 不 均 一 で あ る た め,出
血 や 蛋 白 成 分 に 富 ん だ 液 体,dermoidcystな
上 顎 洞 は 徐 々 に 外 側,背
側 へ と大 き く な る 。 冠 状 断 像 で み る と,上
顎 洞
どの 疾 患 と間 違 え る 可 能 性 が あ り,注 意 が 必 要
の 下 壁 は,硬
ど下
で あ る 。 一 方,学
口 蓋 の レ ベ ル よ り4-5mmほ
一77一
童 期 の蝶形 骨 が均 一 な低 信号
小児耳VoL26,No、1,2005
とな っ て い る場 合 は 白血 病,悪
性 リン パ 腫 な ど
の 骨 髄 疾 患 や 骨 髄 転 移 を疑 う必 要 が あ る。
乳 突蜂 巣 の発 達 にお け る画 像所 見
側 頭 骨 の 発 生 は 複 雑 で あ る。 鼓 膜,耳
小 骨,
内 耳 は 出 生 時 す で に成 人 と同 じ形 態 に な っ て お
り,画 像 的 な 変 化 が 見 ら れ るの は,外
蜂 巣,内
耳,乳
突
耳道 の大 きさ といわれ てい る。乳 突蜂
巣 は 胎 児8カ
月 時 に 形 成 さ れ,生
後 も発 達 す
る。 乳 突 蜂 巣 の 含 気 は 前 庭 部 よ り始 ま る。 前 庭
図11ア
部 の 大 き さ は 生 直 後 よ り成 人 と同 じ大 き さ で,
5歳 ま で 気 泡 化 が 進 行 す る とい わ れ る12)。前 庭
部 の 大 きさ は ほ ぼ 一 定 の た め,新 生 児 期 は 前 庭
デ ノ イ ド増 殖 症
7歳 女 児 。 繰 り返 す 発 熱,扁 桃 炎,頭 痛 あ り,
ア デ ノイ ド増 殖 症 の疑 い で 単純X線 撮 影 を 施 行 。
ANratioは0.86と
増 加 して い る。
部 が 他 の 部 分 に 比 し て 相 対 的 に 大 き く見 え る
が,乳
突 蜂 巣 の 含 気 や 頭 蓋 骨 の 発 達 に 伴 って そ
の大 きさ は相 対 的 に縮 小 して 見 え る よ うに な る。
乳 突 蜂 巣 の 含 気 の 拡 大 の メ カ ニ ズ ム は,乳
突
蜂 巣 内 に 空 気 が 存 在 す る こ と に よ り,膜 の 後 退
と骨 膜 化 吸 収 に よ る5)。 つ ま り,中 耳 炎 な どが
幼 児 期 か ら発 症 す る と乳 突 蜂 巣 の 発 達 を 妨 げ る
こ とに な る 。 単 純X線
写 真 で は,生
後3-6カ
月 よ り含 気 を確 認 で き る よ う に な る が,CTで
は 新 生 児 期 か ら 確 認 可 能 で あ る12}14)。当 セ ン
ター で 施 行 した 頭 部CTで
図12MRIで
み る ア デ ノ イ ドの変 化(T1強
断 像)
a.生 後1カ 月
乳突 蜂巣 の含 気 の有
無 を 検 討 す る と,90%以
上 の症 例 で新 生 児 期
調画像矢状
b.8歳
c。14歳
に 含 気 が 確 認 で きた(図10)。
ア デ ノイ ドの 経 時 的 変 化 を観 察 で き る。 ア デ ノ イ ド
ア デ ノ イ ドの 発 達 に お け る 画 像 所 見
上 咽 頭 は 呼 吸,発
生,聴
覚,嚥
(矢 印)はT1強
い る。
調 画 像 で 低 信 号 と して 描 出 さ れ て
下 な どの 機 能
に 大 き く関 与 の あ る部 分 で あ る 。 ア デ ノ イ ドや
口 蓋 扁 桃 の 腫 大 は,睡
返 す 感 染 症,副
眠時 無呼 吸症 候群 や繰 り
ド の 腫 大 の 評 価 に は,ANratioの
鼻 腔 炎 の 原 因 に も挙 げ られ る 。
ア デ ノ イ ドや 口 蓋 扁 桃 は 生 後6カ
測定 が参 考
に な る15)(表2)(図11)。
月 か ら単 純
MRIで
は,単
純X線
写 真 に 比 べ て,ア
デ ノ
X線 写 真 側 面 像 で 確 認 で き る よ う に な る2)。生
イ ド を 直 接 評 価 す る こ と が 可 能 で あ る 。MRI
後3ヶ
を 用 い た ア デ ノ イ ド の 評 価 に つ い て の 報 告 が,
月 で5mm以
下,4カ
月 以 上 は1cm以
内 で あ れ ば 正 常 範 囲 内 とい わ れ て い る 。 ア デ ノ
近 年 散 見 さ れ る よ う に な っ て い る16-18)(図
イ ドの 増 加 率 は2-6歳
12)。 生 後3-4カ
で 最 も大 き く,そ
増 加 率 は 緩 慢 に な る が,ア
歳,口
後,退
蓋 扁 桃 は4-6歳
の後
デ ノ イ ド は3-6
を 認 め,新
頃 が 最 も大 き くそ の
X線
純X線
写 真 に よる ア デ ノ イ
上 にア デ ノイ ド
生 時 期 が 最 も 発 達 す る との 報 告 も あ
る16)。ANratioをMRIに
縮 す る。
具 体 的 に は,単
月 で は75%以
応 用 した 結 果 も 単 純
写 真 に よ る 評 価 と ほ ぼ 同 等 で あ る16-18)。
睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 の 患 児 の 評 価 にMRIが
78一
小 児 耳VoL26,No.1,2005
図13シ ェーグ レン症候群
a.T2強 調画像横断像
両側耳下腺内に高信号を呈する嚢胞性病変 を多数認
め る。
b.2DMRsialography
いわゆるsaltandpepperappearanceを 認め る。
行 わ れ る こ と も あ る た め,正
図14咽 後膿瘍
a.造 影CT横 断像
右咽頭後間隙内に低吸収域 を認め る。 周囲に淡 い造
影効果を認める。 気道 は左側 に偏位 している。
b,MPR矢
状断像
咽後膿瘍の長軸方向の拡が りの把握 が容 易である。
常 例 を知 る こ とは
大 切 で あ る 。 しか し,無 症 状 の 小 児 で も,ア デ
で は,T1,T2強
ノ イ ドに腫 大 が あ る場 合 は,有
在 し た 耳 下 腺 を 認 め る21・22)。
こ れ ら はSaltand
症 状 の 患 児 とア
調 画 像 で 高 信 号 と低 信 号 が 混
デ ノ イ ドの 動 きが 同 様 で あ る とい う報 告19⑳ が
pepperappearanceと
あ り,臨 床 所 見 との 対 比 が 必 要 で あ る 。
性 に 点 状 の 石 灰 化 を 認 め る場 合 もあ る 。
以 上,正
MRIの
常 の 発 達 に つ い て 紹 介 し た 。CTや
導 入 に よ っ て,こ
呼 ば れ る 。CTで,多
症 例2.(図14)
れ らの 発 達 に つ い て
1歳7カ
月 女 児 。1週 間 持 続 す る 発 熱 の た め
は よ り詳 細 な 評 価 が 可 能 と な っ て い る 。 次 に
に 来 院 。 来 院 時 の 身 体 的 所 見 で は,38度
CT,MRIが
熱,右
有 用 で あ った 症 例 を 紹 介 す る 。
症 例1.(図13)
候 群 の 診 断 で,経
過観
血 球 数23.210/μ1,CRP5.7mg/d1と
加 を 認 め た 。 胸 部 単 純X線
察 中 に頬 部 腫 脹 が 出 現 し,病 期 分 類 決 定 の 目的
無 気 肺 を 認 め た た め,右
でMRIを
め,造
施 行 した 。MRsialographyで,salt
andpepperappearanceを
Holt分 類stageIIと
Sjogren症
認 め,Rubinand
候 群 は,唾
液 分 泌 低下 に よる 口内
乾 燥 症 を 伴 う唾 液 腺 腫 大,乾
う涙 腺 の 腫 大,膠
影CTを
燥性 角結 膜 炎を伴
原 病 とい う三 徴 候 を 呈 す る疾
写 真 で,右
増
上葉 に
頸 部 腫 脹 の 精 査 を含
施 行 した と こ ろ,右
に 低 吸 収 域 を 認 め,咽
診断 され た。
の発
頸 部 の腫脹 を認 め た。血 液生 化学 的所 見
で は,白
12歳 女 児。Sjogren症
咽 頭後 間 隙
後 膿 瘍 が 形 成 され て い る
こ とが わ か っ た 。 症 例 は,膿
瘍 に 対 して 切 開 排
膿 と抗 生 剤 投 与 が 行 わ れ,改
善 した 。
咽 後 膿 瘍 の 多 くは,咽
頭 後 リン パ 節 へ の 感 染
に 引 き続 く膿 瘍 形 成 で あ る 。 咽 頭 後 間 隙 は,頭
患 群 で あ る 。 通 常 は,耳 下 腺 造 影 で病 期 が 決 定
蓋 底 か ら縦 隔 ま で の 広 範 囲 で あ る た め,容
さ れ る 。 近 年,Sjogren症
縦 隔 に 膿 瘍 が 進 展 し,縦
MRscialographyが
候 群 患 者 に 対 して
試 み られ て い る 。 強 いT2
強 調 画 像 を 利 用 し たMRscialographyは
非侵
MRIな
ど の 画 像 診 断 検 査 を 行 う こ とが 必 要 で
ョソ や 被 ば くな ど の 心 配 が な い こ とか ら今 後,
症 例3.(図15)
側 性 に腫 大 し
た 蜂 巣 状 の 耳 下 腺 を 認 め る こ と が 多 い 。MRI
一一79一
隔 洞 炎 とな る こ と か
後 膿 瘍 を 疑 う 場 合 は,速
あ る1)。
耳 下 腺 造 影 に変 わ る 検 査 に な る可 能 性 が あ る 。
易に
ら,咽
襲 的 で あ り,耳 下 腺 造 影 の よ う に カ ニ ュ レー シ
進 行 例 で は,CTやMRIで,両
発
や か にCT,
7カ 月 女 児 。 魚 骨 誤 飲 の 疑 い で,当
セ ン ター
救 急 外 来 を 受 診 。 単 純X線
写 真,喉 頭 フ ァ イ
バ ー を 施 行 した が,魚 骨 は 認 め ず,入 院 し経 過
小 児 耳VoL26,No.1,2005
図15異
物誤飲
a.単 純X線 写 真 正 面 像
気道 の 偏位 は認 め ず,異 物 を 疑 う ような 異 常 影 は 指 摘 で きな い。
純CT横
断像
b.単
咽頭 後 間隙 の 腫 大 を認 め る。.
c。 単純CT横
断像
声帯 レベ ル に て,椎 体 前 面 に 石灰 化 を認 め る(矢 印)。
d.MPR矢
状 断像
下咽 頭 に長 軸 に長 い石 灰 化 を 認 め る。 魚 骨 を見 て い る と考 え る。
e.3D画
像
魚骨 の大 きさ が 明瞭 で あ る。
観 察 とな った 。 入 院 後1日
目か ら,発 熱 とよ だ
れ の 増 加 を 認 め た た め,精
査 の た めCTを
した 。 単 純CTで
は,咽
引 用 文 献
施行
1)宮 坂実木 子,佐 藤 豊:特 集 小児疾患 におけ る
画 像診 断 の進 め方 小 児 の 頭 頸部 病 変 のMRI診
頭 後 間 隙 の 拡 大 と低 吸
収 域 を 認 め た 。 下 咽 頭 に 石 灰 化 を認 め,魚
骨が
確 認 さ れ た 。 本 例 は,CT検
身麻
査 施 行 後,全
断.小
児 外 科36:298-311,2004.
2)青
木 克 彦:成
長 に 伴 う 正 常 像 の 変 化 一2.頭
画 像 診 断 別 冊Keybookシ
酔 下 で魚骨 摘 出が行 われ た。
の 画 像 診 断,秀
潤 社,東
リー ズ
頸 部,
す ぐわ か る 小 児
京,2001,27-33.
お わ りに
Silverman FN, Slovis TL: Chapter 2 The nose,
Caffey's Pediatric diagnostic imaging 10thed. Volume
I. Kuhn JP, Slovis TL, Haller Ed. Mosby Philadelphia, 2004, 422-431.
4) Cooper ML, Slovis TL: Chapter 3 The sinuses,
Caffey's Pediatric diagnostic imaging 10thed. Volume
I. Kuhn JP, Slovis TL, Haller Ed. Mosby Philadelphia, 2004, 431-447.
小 児 頭 頸 部 疾 患 に 対 す る画 縁 診 断 検 査 の 評 価
5)高 野 英 行:第3章
頭 頸 部,新 生 児 ・乳 児 の 臨 床
画 像 診 断,医 学 書 院,東 京,1999,76-91。
先 述 し た よ う に,近
り,症
例2,3は
年MDCTの
鎮 静 の 必 要 な く,検
い る 。 ま た,MPRを
3)
導入 に よ
査 で きて
作 成 す る こ と に よ り,病
巣 の 拡 が りな どの 把 握 が 容 易 で あ る 。
は,年
6)
Scuderi AJ, Harnsverger HR, Boyer RS: Pneumatization of the paranasal sinuses: normal features
of importance to the accurate interpretation of CT
scans and MR images. AJR, 160: 1101-1104, 1993.
7) Kovatch AL, Wald ER, et. al.: Maxillary sinus
radiographs in children with nonrespiratory complaints. Pediatrics. 73: 306-308, 1984.
8) Szolar D, Preidler K, et. al.: Magnetic resonance
assessment of age-related development of the sphenoid sinus. Br J Radiol. 67: 431-435, 1994.
9) Jang Yjm Kim SC: Pneummatization
of the
sphnoid sinus in children evaluated by magnetic
resonance imaging. Am J Rinol. 14: 181-185, 2000.
10) Reittner P, Doerfler 0, Goritschnig T, et. al.: Magnetic resonance imaging patterns of the development
齢 を 考 慮 す る 必 要 が あ り,そ の 正 常 発 達
に お け る 画 像 変 化 を 知 る こ とが 極 め て 大 切 で あ
る。 ま た,複
雑 な解 剖 を 呈 す る頭 頸 部 領 域 の 疾
患 は,画
像 診 断 検 査 を有 効 に 利 用 す る こ とで,
術 前,術
後 の 評 価 に 有 用 で あ る。 本 稿 が,臨
床
の 現 場 で 参 考 と な れ ば 幸 い で あ る。 そ し て,我
々放 射 線 科 医 も よ り良 い 画 像 診 断 検 査 を 提 供 で
き る よ う に努 力 して い きた い と思 う。
一80一
小 児 耳V◎L26,No.1,2005
of the spenoid sinus: a review of 800 patients. Rhinology. 39: 121-124, 2001.
11) Aoki S, Dillon WP, et. al.: Marrow conversion before pneumatization of the sphenoid sinus: assessment with MR imaging. Radiology 172: 343-375,
1989.
12) Faerber EN, Swartz JD: Chapter 4 temporal bone
and ear, Caffey's Pediatric diagnostic imaging 10th
ed. Volume I. Kuhn JP, Slovis TL, Haller Ed. Mosby
Philadelphia, 2004, 431-466.
13) Virapongse C, Sarwar M, et. al.: Computed
tomography of temporal bone pneumatization: 1.
Normal pattern and morphology. AJR 145: 473-481,
1985.
14) Nemzek WR, Brodie HA, et. al.: Imaging findings
of the developing temporal bone in fetal spcimens.
AJNR 17: 1467-1477, 1996.
15) Fujioka M. Young LW, et al.: Radiographic evaluaton of adenoidal size in children: Adenoidalnasopharyngeal ratio. AJR 133: 401, 1979.
16) Jaw TS, Shew RS, et. al.: Development of adnoids:
a study by measurement with MR imaging. Kaohsiung J Med Sci 15: 12-18, 1999.
17) Vogler RC, Ii FJ, et. al.: Age-specific size of the
normal adnoido pad on magnetic resonance imaging.
Clin Otolaryngol 25: 392-395, 2000.
18) Kamata T.: Histological study of human lingual
tonsil,especiallychangeswithaging.日
耳 鼻95:825
-843 , 1992.
Robson CD, Hudgins PA: Upper aerodigestive
tract. Pediatric airway disease. Head and Neck Imaging 4thEd. Peter MS, Hugh DC Ed. Mosby Philadelphia. 2003. 1528-1539.
20) Donnelly LF, Casper KA, et. al.: Correation on
cine MR imaging of size of adenoid and palate tonsils
with degree of upper airway motion in asymptomatic
sedated children. AJR 179: 503-508, 2002.
21) Tonami H, Ogawa Y, et. al.: MR Sialography in
patients with Sjogren syndrome. AJNR 19: 11991203, 1998.
22) Tinami H, Higashi K, et. al.: A comparative study
between MR sialography and salivary gland scintigraphy in the diagnosis of Sjogren syndrome. J
Comput Assist Tomogr 25: 262-268, 2001.
19)
別 刷 請 求 先:
〒107-8535東
京 都 世 田谷 区 大 蔵2-10-1
国 立 成 育 医 療 セ ソ ター 放 射 線 診 療 部
宮坂 実木 子
(本 誌25巻2号18頁
∼26頁 に 掲 載 の 本 論 文 の 表
2に 誤 植 が あ りま した の で 再 掲 載 し ま し た)
© Copyright 2024 Paperzz
