管理音源のビデオグラム使用申請書

申請書
年
申請日
月
日
東京都港区北青山2-12-28
株式会社ソニー・ミュージックパブリッシング御中
〒
（住所）
（法人名）
（代表者名）
（担当者名）
（eﾒｰﾙ･ｱﾄﾞﾚｽ）
（電話番号）
（FAX番号)
貴社管理音源である「ライブラリー・ミュージック」を下記の映像にて利用したく、申請致します。申請内容
に変更がある場合、速やかに文書にてご連絡致します。
記
ビデオグラムの題名:
内容:
用途:
形態:
製品番号:
発売日:
販売価格:
初回複製数:
総収録時間･総曲数:
販売･頒布地域:
その他（　）
その他（　）
選曲した音効会社及び制作会社：
その他:
CD番号
＜利用ライブラリー・ミュージック＞
楽曲名
トラック番号
No.
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使用時間合計
使用時間
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