公売保証金納付書兼返還請求書兼口座振替依頼書

捨 印
収受日
収受担当者
データ入力日
年 月 日
データ入力者
年 月 日
公売保証金納付書兼返還請求書兼口座振替依頼書
太枠内は入札参加申込者が記入すること。
公
平成
年度
金
額
保
証
金
納
歳入歳出外現金
付
書
保証金
公売保証金
円
上記金額を納付します。
納付方法
売
花巻市
平成
年
月
日
平成
①銀行振込 ②現金書留(50 万円以下のみ) ③郵便為替 ④直接持参(現金)
年度
公 売 公 告
第
※
号
希望する納付方法を○で囲んでください。
住所又は所在地
フリガナ
入
氏名又は名称
札 者
売却区分番号
電話番号
(
(携帯電話可)
)
-
第
号
Yahoo!JAPAN ID
メールアドレス
@
公売保証金返還請求書兼口座振替依頼書
(あて先)花巻市長
返還事由が生じたとき、上記公売保証金を以下の口座への振込みにより返還してください。
なお、返還につき、入札終了日より遅れて返還されることについて異議ありません。
公売保証金
返還請求者
(入札者)
住所又は所在地
フリガナ
氏名又は名称
印
金融機関名
振
込 先
(入札者名義に
限ります)
(ゆうちょ銀行を除く)
預金種別
普通・当座
銀行・信用金庫
本店
信用組合・農協
支店
(
支所
)
口座番号
フリガナ
口座名義人
※ ネット専業銀行などの特殊な銀行には対応しておりませんので、ご了承ください。
花巻
捨 印
収受日
記載例
捨印を押印して
収受担当者
データ入力日
年 月 日
データ入力者
年 月 日
公売保証金納付書兼返還請求書兼口座振替依頼書
下さい。
太枠内は入札参加申込者が記入すること。
公
平成
年度
金
額
花巻市
売
保
証
金
納
歳入歳出外現金
付
書
保証金
100,000
上記金額を納付します。
公売保証金
円
平成 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日
平成
年度
公 売 公 告
①銀行振込 ②現金書留(50 万円以下のみ) ③郵便為替 ④直接持参(現金)
納付方法
第
※
号
希望する納付方法を○で囲んでください。
住所又は所在地
岩手県花巻市花城町○○番地
フリガナ
ハナマキ シロウ
入
氏名又は名称
札
花巻 市郎
者
電話番号
(
(携帯電話可)
売却区分番号
○○○○ ) ○○
-
○○○○
第
Yahoo!JAPAN ID
○○ 号
○○○○○○○○
メールアドレス
○○○○ @ ○○○.○○.○○
公売保証金返還請求書兼口座振替依頼書
入札者の氏名を記入してください。
(あて先)花巻市長
返還事由が生じたとき、上記公売保証金を以下の口座への振込みにより返還してください。
なお、返還につき、入札終了日より遅れて返還されることについて異議ありません。
公売保証金
(入札者)
フリガナ
氏名又は名称
金融機関名
振
込 先
(入札者名義に
限ります)
(ゆうちょ銀行を除く)
預金種別
岩手県花巻市花城町○○番地
ハナマキ
シロウ
花巻 市郎
印
銀行・信用金庫
花巻
信用組合・農協
(
普通・当座
フリガナ
ハナマキ シロウ
口座名義人
花巻 市郎
本店
花城町
)
口座番号
※ネット専業銀行などの特殊な銀行には対応しておりませんので、ご了承ください。
花巻
返還請求者
住所又は所在地
支店
支所
○○○○○○○
花城
捨 印
収受日
記載例
収受担当者
データ入力日
年 月 日
データ入力者
年 月 日
(代理人による場合)
捨印を押印して
公売保証金納付書兼返還請求書兼口座振替依頼書
氏名(名称)は「○○代理人△△」と記入してください。
下さい。
太枠内は入札参加申込者が記入すること。
公
平成
年度
金
額
売
花巻市
保
証
金
納
歳入歳出外現金
付
書
保証金
公売保証金
100,000
上記金額を納付します。
円
平成 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日
平成
年度
公 売 公 告
①銀行振込 ②現金書留(50 万円以下のみ) ③郵便為替 ④直接持参(現金)
納付方法
第
※
号
希望する納付方法を○で囲んでください。
住所又は所在地
岩手県花巻市花城町○番○○号
フリガナ
ハナマキ
シロウ
ダイリニン
カジョウ ハナコ
入
代理人の住
氏名又は名称
花巻
市郎
代理人
花城 花子
札
所・電話番号・
者
(
(携帯電話可)
○○○○ ) ○○
Yahoo!JAPAN ID
メールアドレス
売却区分番号
Yahoo!JAPAN
電話番号
-
○○○○
ID・メールア
第
ドレスを記入
○○○○○○○○
○○ 号
してください。
○○○○ @ ○○○.○○.○○
公売保証金返還請求書兼口座振替依頼書
(あて先)花巻市長
返還事由が生じたとき、上記公売保証金を以下の口座への振込みにより返還してください。
なお、返還につき、入札終了日より遅れて返還されることについて異議ありません。
公売保証金
(入札者)
フリガナ
氏名又は名称
金融機関名
振
込 先
(入札者名義に
限ります)
(ゆうちょ銀行を除く)
預金種別
フリガナ
口座名義人
岩手県花巻市花城町○番○○号
カジョウ
ハナコ
花城
花子
花城
返還請求者
住所又は所在地
印
銀行・信用金庫
花巻
信用組合・農協
(
普通・当座
ハナコ
花城
花子
花城町
)
口座番号
カジョウ
本店
支店
支所
○○○○○○○
代理人の氏名を記入してください。
※ネット専業銀行などの特殊な銀行には対応しておりませんので、ご了承ください。