決様式第１号（第３条関係）町長副町長課長補佐係長係合議裁ＵＩターン者定住住宅入居申込書希望団地氏職業申込者（フリガナ）名勤務先電話番号（）所在地現住所本氏（）名生年月日携帯電話番号年齢入居する親族等申込者との続柄電話番号職（業）年間収入金額（年間所得額）人円円円円円円入居理由上記のとおり相違ありませんので、入居を申し込みます。なお、本書記載事項が入居の際の事実と相違するときは、入居の決定を取り消されても異議ありません。年月日邑南町長様印 ○ 申込者氏名下記の欄は、記入しないでください。（条例第６条）資格の有無／有・無 ※ 自ら居住するため住宅を必要とし、生活の本拠地として住民登録する。現に町内に住所を有しておらず、町外に５年以上居住している。５年以上居住見込みがある。同居の親族（予定者）がいる。予定事由その年月日備考（条例第８条）抽選の結果／当・落 □ □ □ □ □ □ （条例第８条）抽選の例外（条例第５条）公募の例外備考：申込書記載に当たっては、裏面の注意事項をよく読んでください。申込書記載上の注意事項１申込書は、ペン又はボールペンで記入ください。２後日の連絡のため、現住所、電話番号、携帯電話番号を必ず記入ください。申込書の添付書類１入居しようとする人全員の住民票を添付してください。２入居しようとする人全員の「課税証明書」又は「所得証明書」（収入額、所得額等が記載されていること）を居住地の市町村役場で発行してもらって添付してください。３町内に移住して、新たに勤める場合はその勤務先が証明する「採用証明書」を添付してください。就職後１年未満の人又は年の途中で勤務先を変更した人は就職した日から申込日までの月収を証するため、勤務先が証明した「給与支払証明書」を添付してください。４婚約者がある場合は「婚約証明書」を添付してください。５「採用証明書」、「給与支払証明書」、「婚約証明書」は役場建設課に専用の用紙がありますので申し出てください。