特集ちゃんと知りたい！もっと知りたい！ 3 特集 3 CRTとは ICD・CRT・ペースメーカちゃんと知りたい！もっと知りたい！ ICD・CRT・ペースメーカ CRTとは CRTとは？まず，CRT について理解を深めましょう。う心収縮となってしまい，効率よく血液を送り出 CRT は，心不全に対するペースメーカ治療，とすことができなくなります。これが，“ 同期不全 ” 表現されるものですが，初めて耳にする方も多いという状態です。この同期不全になった心臓の収かもしれませんので，心不全にどのように効くの縮のタイミングを揃える（＝シンクロする）治療か，について説明します。が CRT です。ではここで，大きなビーチボール心機能の低下した心不全では，心臓は拡大し，を想像してみてください。ビーチボールの空気を重症化するにつれ伝導障害を伴うようになってき抜くとき，手で両側からビーチボールを挟んで空ます中井俊子（日本大学医学部内科学系循環器内科学分野先端不整脈治療学部門准教授） point ● ● ● 1, 2）（図1 ）。刺激が伝わるのに時間がかか気を押し出すようにすると思います。左室をビーると，QRS 時間が延長します。QRS 時間が延長チボールと考えたときの両手の役割をするのが，した症例では，心室の中隔側が収縮するタイミン CRT の右室リードと左室リードです。拡大したグと，左室側壁が収縮するタイミングがずれるよ左室を両側から挟み込んでペーシングすることにうになってしまいます。そうすると，まず中隔がよって，左室の中隔と側壁が同時に収縮し，効率収縮して，しばらくしてから側壁が収縮するといよく心収縮が行われるようになります（ CRT は心室内伝導障害のある心不全に有効な治療である！洞結節図2 ）。ヒス束 CRT は心不全が重症化する前に導入することが望ましい！ CRT のフォローアップにおいては，ペースメーカ管理だけでなく心不全管理が重要である！左脚房室結節右脚図1 はじめに心不全治療は原則，薬物療法が主体となりまのような心不全に対して，強力な助っ人となるす。心不全に対するβ遮断薬の有効性が示され，のが心臓再同期療法（cardiac resynchronization 実臨床においてβ遮断薬が適切に使用されるよう therapy ；CRT）です。本章では，心不全におけになってから，心不全の予後・死亡率は目覚ましる CRT の役割，そのフォローアップにおける注く改善しました。しかし，なかには薬物療法のみ意点などについて解説します。プルキンエ線維心室拡大心室内伝導障害刺激伝導系と心拡大の図左室を挟み込んでペーシングではコントロール困難な心不全が存在します。そ図2 20 ・ 2016/6 Vol.6 No.6 CRT の働き方 2016/6 Vol.6 No.6 ・ 21