胃食道逆流症（GERD）の診断と治療 - 東京慈恵会医科大学学術リポジトリ

慈恵医大誌 2
00
9;124:135
-45
.
【第 12
5回成医会
会宿題報告】
胃食道逆流症（GERD）の診断と治療
柏
木
秀
幸
東京慈恵会医科大学外科学講座
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代より欧米において急増してきたが，我が国でも
増加が指摘されている．従来，逆流性食道炎と呼
消化液の食道内への逆流による症状・徴候を呈
ばれていたが，食道炎を伴わない GERDの存在も
する疾患は胃食道逆流症（Gas
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指摘されるようになり，食道炎を伴わない場合，
と呼ばれている．19
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8
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非びらん性逆流症（none
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136
柏
木
NERD）と呼ばれるようになってきている．逆流
症状や随伴する症状により，その QOLは低下す
道炎の評価としては，LosAnge
l
e
s 類が世界的
にも広く用いられている．ところで，逆流性食道
るが，プロトンポンプ阻害薬（Pr
ot
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n）のような酸泌抑制薬が治療とし
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or;PPI
炎に対する外科治療の対象症例の重症度を評価す
て用いられている．とくに，PPIの有効性は高い
が，治療抵抗例に対しては，腹腔鏡下逆流防止手
類を発表している워
．この類は 3つの因子に
웗
より構成されている．A 因子（Anat
omy）は上部
術（Lapar
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消化管造影検査や内視鏡検査に基づく食道裂孔ヘ
適応が存在する．
しかし，
外科治療の適応にあたっ
ルニアの重症度
ては，GERDの正確な診断が重要となり，24時間
食道内 pH モニタリング検査が行われているが，
道裂孔ヘルニアを認めない）
，A1
（軽度または間歇
酸以外の逆流の存在が指摘されるようになった．
脱型食道裂孔ヘルニアが認められ，消化管造影に
著者が，これまで行った GERDに関する研究を中
おいて縮小しないか，または内視鏡検査にて横隔
心に報告する．
膜より 3cm 以上口側に食道境界部が位置する），
I
I
. 酸逆流と食道裂孔ヘルニア，食道炎の関係
GERDとは胃食道逆流に関連する症状により
康的な生活を損なう状態であり，食道炎のよう
な合併症をきたすことが特徴である．その定型的
るために，国際食道疾患会議では 1
99
1年に AFP
類である．その程度から，A0
（食
的な食道裂孔ヘルニアが認められる）
，A2
（常に滑
（混合型または傍食道裂孔型のヘルニアが認め
A3
られる）の 4段階に類されている．
（FuncF因子
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績から類され，とくに pH 4.
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，F1
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.
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.
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% 未満），F2
.
0
% 以上，2
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.
0
% 未満）
の 4段階に類されている．
そして，
な症状としては，胸焼け，逆流感があり，もたれ，（2
0
.
0
% 以上）
（Pat
食欲不振，
おくびのような随伴症状も見られる．
一
P
hol
ogy）は上部消化管造影検査ならびに内
方，非定型症状としての胸痛
（非心臓性胸痛）
，食
視鏡検査，手術所見に基づく食道炎の重症度
道外症状としての呼吸器症状
（喘息，慢性咳嗽，呼
であるが，LosAnge
l
e
s 類が登場する前の標準
類
吸器感染症）
，そして咽喉頭症状（咽喉頭違和感，
的な
領域にて注目を集めている病態でもある．
近年，問
類であった Savar
y& Mi
l
l
er 類が用い
られている．すなわち，P0
（肉眼的に粘膜の異常
を認めない）
，P1
（粘膜に認められるびらん性病変
題となる肥満も GERDの誘因として重要であ
は孤立し，癒合していない）
，P2
（粘膜に認められ
る웋
．肥満に伴う腹圧の上昇は食道裂孔ヘルニア
웗
の誘因となるが，同時に胃内圧の上昇を伴い，胃
るびらん性病変は全周性に認められるか，または
食道逆流が起こりやすくなる．さらに，肥満細胞
うな食道壁の慢性病変を伴う）の４段階に
から誘導される adi
poki
nesがバレット食道やバ
れている．
レット腺癌発生の誘因の一つとして指摘されてい
GERDならびに食道裂孔ヘルニアにて手術が
行われた症例のうち，術前に 2
4時間食道内 pH モ
嗄声，喉頭肉芽腫）が見られることがあり，関係
る．GERDの病態を考える上で，攻撃因子である
塩酸，ペプシンの存在が重要であるが，防御因子
癒合している），P（
3狭窄や短食道または穿通のよ
類さ
ニタリング検査が行われた 11
4例を対象として，
（Lowere
s
ophage
als
phi
nct
e
r;LES）の機能低下
（2
AFP 類の A 因子，P因子と酸逆流
4時間食道
内 pH モニタリング検査）の関係について検討し
が指摘されており，その要因としては食道裂孔ヘ
た．その結果，食道炎の程度（P因子）の重症度は
ルニアの存在が重要となる．
外科手術例の 90
%以
有意の正の相関を示し，
重症度が高くなるほど，
酸
上に食道裂孔ヘルニアが認められていることから
逆流が高度であった（Fi
）
．すなわち，食道へ
g.1
も，GERDの重症度や持続性に関係が深い．
胃食道逆流，とくに酸逆流の程度を客観的に評
の酸逆流の結果として食道炎が出現するわけであ
価する標準的な検査として，24時間食道内 pH モ
ニタリング検査が行われている．一方，逆流性食
いたことになる．しかし，個々のグループで見た
としては逆流防止機構である下部食道括約部
るが，その程度が食道炎の重症度に影響を与えて
場合，食道炎の軽症例でも高度の逆流が認められ
胃食道逆流症（GERD）の診断と治療
Fi
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る例があることから，
食道炎の発生に関しては，
酸
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acmor
phol
ogy.
逆流の程度だけではなく，食道粘膜の持つ防御機
)
に関する評価を行った．これは，ヘルニ
f
ac
t
or
웍
웗
アに加えて，内視鏡による胃内反転像の噴門形態
能の影響も受けていることが想定される．
一方，ヘ
から４段階に
ルニアの重症度に関しては，A0
,
A1
,A2と滑脱型
の食道裂孔ヘルニアが重症化するに従って，酸逆
気によっても噴門の閉鎖は良好である）
，V1
（食道
類する方法である．これは V0
（食
道裂孔ヘルニアはなく，噴門の閉鎖は良好で，送
流の程度も重症化し，
正の相関を示していたが，
傍
裂孔ヘルニアを認めるが，
噴門の閉鎖は良好で，
送
食道型ならびに混合型の A3グループにおいて
気によっても閉鎖が維持される）
，V2
（明らかな食
は，酸逆流の程度は少なくなっていた
（Fi
）．と
g.
2
道裂孔ヘルニアはないが，
噴門の閉鎖は不良で，
送
ころで，食道裂孔ヘルニア以外の内視鏡所見とし
気により容易に開大する）
，V3
（食道裂孔ヘルニア
て，噴門のゆるみを評価する噴門形態が重要であ
を認め，噴門は開大しているか，または送気によ
る．そこで，I
（Val
s
mai
lらの内視鏡的噴門形態
ve
り容易に開大する）の 4段階に
類される．この
類でも有意の正の相関関係が見られており，と
くに V3グループにおいて，高度の酸逆流が見ら
れていた（Fi
．
g.
3）
食道裂孔ヘルニアの程度や Val
orは，胃
vef
act
食道逆流の重症度を予測する上で，有用な指標と
なることが示唆され，外科治療の適応を考慮する
上でも有用な指標となりうるであろうと考えられ
た．
Fi
g.2
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i
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I
I
I
. GERD ならびに外科治療の QOL
GERDでは多彩な症状が見られるが，手術例
1
9
1例の術前に見られた症状・徴候を見ると
（Tabl
）
，定型的症状である胸焼けは 81
e1
.
5
%の
症例に認められた．また，食道炎も 72
.
8
% に見ら
れている．随伴症状としては，心窩部痛が 1
5.
2
%
138
柏
木
Tabl
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14Pt
7.
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5
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5.
8
%
5Pt
2.
6
%
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6
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5Pt
2.
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2.
1
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5
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as
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e
TOTAL
に，嚥下困難が 8.
4
% に見られている．また，まれ
ではあるが，出血，すなわち吐血も 2.
1
% に見られ
ている．ところで，胸痛や慢性咳嗽，咽喉頭症状
は非定型症状に
81.
5
%
33Pt
類されるが，各々1
0
.
1%，8
.
9
%，
21Pt
1
0.
1
%
17Pt
8.
9
%
5Pt
2.
6%
5Pt
2.
6
%
2Pt
1.
1
%
191Pt
の改善が報告されている원
．GI
웗
욹
웋
월
웗
QLIでは，消化
器症状，身体症状，精神・心理因子，社会因子，そ
して疾患特異的な項目を含め，36項目について，
４段階評価が行われているが，胃切除術のような
2.
6
% に見られている．GERDの症状は多彩を極
め，その存在は個々の患者の Qual
i
t
y of Li
f
e
（QOL）の低下を招いている．未治療の逆流性食道
上部消化管手術の評価にも有用なことが指摘され
炎の QOLは，軽度の心不全や狭心症より低いこ
術後 1
6例，腹腔鏡補助下幽門側胃切除術後 6例，
とが指摘されているが，薬物治療や LARSによ
開腹幽門側胃切除術後 1
3例，開腹胃全摘術後 6例
り，その QOLは
について，この GI
．
QLIを用いて評価を行った웋
워
웗
常者のレベルまで改善する웎
．
웗
QOLの評価の中で，包括的評価としては，一般的
に SF-36や PGWB（ Ps
al
ychol
ogi
cal Gener
Wel
l
be
i
ngI
nde
x）が用いられているが，臓器特
性を考慮した評価法もあり，食道・胃といった臓
器に対する特異的評価としては，GSRS
（Gas
t
r
o），GI
（Gas
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QLI
，そして
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nde
x）
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adi
ngが用いられている．GI
QLIは
Vi
s
により報告された評価方法である
Eypas
chら웏
웗
が，とくに GERDに対する LARSの評価を目的
ている웋
．
웋
웗
そこで，GERD患者
（PPI治療中）
10例，LARS
GERDに対する PPI治療例や LARS術後，なら
びに早期胃癌に対する腹腔鏡補助下幽門側胃切除
術後の QOLは保たれているが，胃癌に対する胃
全摘術後の QOLは顕著に低下していた（Fi
）
．
g.
4
逆流防止手術と PPIである omepr
az
ol
e維持
療法の比較では웋
，3年までの追跡で，PGWBに
웍
웗
よる QOLに差はないが，とくに GSRSによる逆
流症状の改善効果は逆流防止手術の方が優れてい
た．一方において，嚥下困難など，逆流防止手術
として開発されている．この評価方法はヨーロッ
に伴う合併症により，QOLの低下が生じることに
なる．LARSの胸焼け，逆流のような定型症状の
パを中心に各国で用いられ，LARSによる QOL
改善率は 9
2.
8
%，食事や飲食，睡眠や労働などの
胃食道逆流症（GERD）の診断と治療
1
39
Fi
g.
4. Qual
i
t
yofl
i
f
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hGERD andpat
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cant
l
yl
owerQOL.
正常の生活への回復は 84
.
3
%，QOLの改善は
，他の術後障害や副
72
.
9
% と報告されているが웋
웎
웗
作用のない状態は 5
2.
9
% であり，嚥下障害，放屁
）
．今日では，GERDに対する標準的な外科治療
5
として，LARSが定着してきた．ところで，外科
治療の逆流防止効果に関しては，静止時平均 LES
の増加，腹部膨満やおくびの排出困難など，手術
圧の増加による機序を Pur
s
naniらは指摘してい
自体の影響が少なからず認められることには注意
る웋
．一方，1
hes
t
e
r
웏
웗
99
2年に著者が留学した Manc
大学 Hope病院の Banc
らは，
噴門形成術後
e
wi
cz
を要する．
の逆流防止効果を示す症例でも LES圧の増加が
I
V. 逆流防止手術（噴門形成術）のメカニズム
東京慈恵会医科大学外科学講座
（以下，教室）で
は，1
99
4年より従来の開腹手術に替わり，LARS
が用いられるようになった．その後，LARS手術
例は，年々増加し，20
0
0年にピークとなるが，そ
の後も年間 20例前後の手術が行われている（Fi
g.
認められなかったと報告している웋
．
원
웗
噴門形成術の逆流防止効果の機序に関する検討
を行うために，GERDのため手術適応となった 1
7
例（男性 1
0例，女性 7例）を対象とした．年齢は
（1
-7
）歳であった．内 1
5
0
.
5±19
.
2
8
7
3例に対して
は全周型の Ni
s
s
en法が，残り 4例に対しては非
全周型の Toupet法が施行された．
Fi
g.
5. Chr
onol
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et
aki
ngLARS.
140
柏
術前，術後において，上部消化管造影検査，内
木
例（5
3%）であった．そして，術後は 13例（76
%）
視鏡検査，2
4時間食道内 pH モニタリング検査を
行い，国際食道疾患会議の AFP 類に基づいた
が F0に改善したが，F1が 3例
（1
，F3が 1例
8%）
評価を行った．また下部食道括約部の機能は
逆流防止効果不良例が CAM の各指標とどのよう
comput
e
r
i
z
e
daxi
almanomet
r
y（CAM）により
測定した웋
．
웑
웗
な関係にあるのかについても検討した．
LES機能の測定は CAM により測定した．45
°
間隔，同一レベルで全周性に側孔を設けた内圧カ
でなく，圧帯を体積として求める VV による評価
テーテルを用い，ope
nt
i
p法により測定した．カ
テーテルは経鼻的に胃内まで挿入してから，呼気
術の術前後で有意の変化を示さなかったが，胃内
末期で呼吸を静止した後，1cm/
秒の mot
or
i
z
ed
た．送気前後における VV の変化を術前後で見る
と，術前では，胃内への送気により，VV は有意の
∼8
pul
l
t
hr
ough法にて測定した．この測定を 5
回繰り返し，コンピュータの記録画面上にて，
に認められた．そのため，噴門形成術後における
本検査の特色は，従来の圧や高圧帯の長さだけ
が可能となることである．この指標は逆流防止手
送気後の VV の値は，術後に有意に増加してい
低下を示していたが，術後では送気にもかかわら
ygr
am
LESを反映する波形を選択した後，Pol
（Ver
）にて解析した（Fi
s
i
on5.
0Gas
t
r
os
of
tI
nc.
g.
ず，VV の値は維持されていた
（Fi
）．このこと
g.
7
より，食事摂取などにより，胃の伸展が出現する
．そして，① Ve
（VV):圧帯を圧
6）
c
t
orVol
ume
と長さより体積として換算（c
）
，② 最大圧 :各
m웍
とき，逆流防止に重要な下部食道括約部の圧帯が
測定における圧の最高値（mmHg）
，③ 高圧帯の
長さ :高圧帯として求められた部の長さ（c
，
m）
伸展に伴う圧帯の低下が起こらず，これが逆流防
④ HPZの長さ :最大圧の 5
0
% 以上の圧を示す
られる．逆流防止手術は食道裂孔を縫縮し，横隔
部
の長さ（c
，⑤ 最大圧の位置 :高圧帯の口
m）
側端より最大圧の位置までの距離（c
，⑥
m）
下に噴門形成を作成することにより，外圧として
alAs
ymmet
r
y:各チャンネルの平均値に対
Radi
するばらつき
（%）
の各指標について検討した．2
4
止機能を発現している웋
．効果的な噴門と不全状
웒
웗
態の噴門の違いは内腔を広げていくときの圧の上
時間食道内 pH モニタリングの指標の内，pH 4.
0
未満の hol
（%）
に基づく F 類では，術
di
ngt
i
me
昇の違いにあるといわれている웋
．逆流防止効果
웓
웗
の優れた噴門では，内径が太くなるにつれて，閉
前 F1が 4例（24
，F2が 4例（2
，F3が 9
%）
4
%）
鎖しようと働く力が強く，噴門形成術は，この閉
低下するが，噴門形成術を行うことにより，胃の
止手術の逆流防止効果に影響を与えていると考え
の圧帯を食道胃接合部に形成することで，逆流防
Fi
g.
6. Comput
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i
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daxi
almanome
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胃食道逆流症（GERD）の診断と治療
1
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r
LARS
鎖力に影響を与えていることになる．
科治療の持つ侵襲性を抑えた腹腔鏡手術となるこ
とにより，GERD治療の一端を担っている．PPI
V. GERD に対する治療
治療抵抗例，高度の食道炎，強い逆流症状，呼吸
器症状合併例や，高度の食道裂孔ヘルニアを伴う
GERDに対する治療としては，消化管運動促進
薬，粘膜保護薬，抗ペプシン薬，制酸薬，そして
場合，LARSの積極的な適応となる워
．また，若
워
웗
年者で維持療法を必要とするときも，LARSの適
酸泌抑制薬であるヒスタミン H욽
受容体拮抗
薬や PPIが用いられている．とくに PPIでは
応を考慮する．本来，逆流性食道炎の治療として
90
% 以上の高い治癒率が得られており，GERDに
対する薬物治療の第一選択薬剤となっている．逆
ら GERDへと疾患概念が変わってきており，食道
流性食道炎の 8週後の治癒率は酸
きている．
泌の抑制時間
に相関するため워
，酸泌抑制効果の高い PPIに
월
웗
おいて，高い治癒率が得られることになる．しか
し，
薬物中止後には 75
% 近くの症例で再発が見ら
れることが本疾患の特徴で，その予防のためには
維持療法が必要となる．Br
によれば，
adhanら워
웋
웗
① 内視鏡検査で食道炎陰性例や軽症例，
② 発作が
登場した逆流防止手術であるが，逆流性食道炎か
炎を伴わない GERDの取り扱いが問題となって
VI
. NERD に対する外科治療の治療成績
GERD患者では食道炎が認められることが少
なくないが，食道炎がないにもかかわらず，逆流
症状が認められる症例がある．内視鏡的に食道炎
年 3回未満，③ PPIに対する反応良好例，④ 若年
所見が認められなくても，逆流症状のある症例の
者では間欠的投与が推奨されており，一方，① 重
症例，② 年 3回以上の発作，③ PPIに対する反
/
∼2
/3に 2
1
2
4時間食道内 pH モニタリング検査
にて酸逆流が認められている워
．また，食道炎陽性
웍
웗
応不良例，④ 高齢者，⑤ 併存疾患を有する場合に
例では，その 9
0% 以上が治療中止後の半年以内に
維持療法が推奨されている．
LARSは逆流を止める根治的治療であり，同時
に効果が持続することが特徴である．一方におい
症状が出現するのに対し，食道炎陰性例でも 7
5
%
の症例で症状の出現が見られ워
，これらの症例の
웎
웗
症状に胃食道逆流の関与が考えられるようになっ
て，一部の症例に見られる嚥下困難や，あい気
てきた．そのため，食道炎を伴わない GERDを
（ゲップ）が出ないなどの欠点もあるが，従来の外
NERDと呼ぶようになってきている．NERDの
142
柏
木
診断は症状に基づくものであるために，これらの
術適応にあたっては，症状の発現に逆流の関与を
症例の症状に，本当の意味での胃食道逆流の関与
検出できるかどうかが重要となっている．
の有無が重要な意味を持つようになる．NERD症
例に対する LARSの治療効果に関しては，食道炎
陽性例と比較しても，同等の成績が認められてお
り워
，NERDに対しても LARSは有用な治療
웏
웗
욹
워
웑
웗
法となりうる可能性が考えられる．
教室では 2
0
07年 3月までに 23例の NERDに
対し，LARSを施行していた．その適応としては，
① pH モニタリング検査で酸逆流陽性，②
Bi
l
i
t
e
c2
0
0
0検査にて十二指腸液逆流陽性，③ PPI
で症状が制御できるが，
長期投与を望まない症例，
VI
I
. GERD に対する最新の診断法と
外科治療の展望
GERD症状を呈する場合，症状の強い症例では
内視鏡検査が行われるが，軽症例では，PPI治療
により，症状の改善の有無を見る PPIchal
l
e
nge
（Fi
）
．通常，内
t
e
s
tも有用な手段となっている
g.8
視鏡的に食道炎を伴う症例では，その背景として
④ 明らかな食道裂孔ヘルニアを認め，かつ胸焼け
酸逆流が存在するが，NERD症例で，PPI治療に
より症状の改善が見られない場合，その病態に関
などの定型症状が強い症例であった．Bi
l
i
t
e
c
2
00
0
で得られる吸光度は胆汁酸濃度と相関性を示
する検索が必要となる．近年，24時間 pH モニタ
リング検査，Bi
l
i
t
e
c
2
00
0検査に加えて，インピー
し워
，胆汁の逆流の程度を記録することができ，酸
웒
웗
ダンスを利用した液体逆流の有無を確認する多
以外の攻撃因子として重要な十二指腸液の逆流を
チャンネルインピーダンス・pH 検査（Mul
t
i
c
han-
定量的に評価することが可能である．NERDに対
する治療成績は，手術時間は平均 12
5
23
5
0 （9
nel i
nt
r
al
umi
nal i
mpedanc
e pH moni
t
or
i
ng:
・pH）が行われるようになってきた．2点間に
MI
I
）
，平均術後在院日数は 7日（7
23日）で，これ
は逆流性食道炎に対する治療成績と
存在する物体の電気抵抗を連続して測定し，その
色なかっ
電気抵抗（インピーダンス）の程度より，その存
た．1例に再発が見られているが，他の 2
2例は症
状の改善が得られていることから，NERDに対す
る LARSは，手術適応を選択することにより，有
在する物体の性状が鑑別できるようになるが，イ
用な治療となりうることが示唆された．
ただし，手
･
MI
I
pH 検査では，逆流前の平均インピーダンス
ンピーダンスの高いものから，順に ① 空気，②
食道上皮，③ 唾液，④ 食物，⑤ 液体となる．
Fi
g.
8. Di
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hamongaci
dr
ef
l
uxGERD,non-aci
dr
ef
l
ux
GERD andnonGERD.
胃食道逆流症（GERD）の診断と治療
より，5
0% 以上，2秒以上のインピーダンス低下
1
43
があり，最下部のインピーダンスチャンネルより
くなっている워
．NERD患者で逆流が存在する場
웑
웗
合，食道が過敏状態になっていることが示唆され
連続する 2チャンネル以上で変化が見られる時に
る．
液体逆流と定義されている．そのため，液体逆流
潰瘍性病変や腫瘍性疾患がないにもかかわら
そのものが検出可能となり，同時に pH センサー
ず，消化器症状が 3
ヵ月以上持続する状態は
により pH の測定を行うことにより，逆流する液
体が酸であるのか，酸でないのかを判定すること
ROMA I
I
I 類では機能性胃腸症と呼ばれてお
り，とくに食道に関連するものは機能性食道疾患
ができる．さらに液体逆流から 5 以内に症状が
（Funct
）と呼ばれてい
i
onale
s
ophage
aldi
s
or
de
r
s
発生した時に，液体逆流関連症状と判定すること
る．この疾患は，① 機能性胸焼け（Funct
i
onal
により，症状と逆流の関係が明らかとなる．
，② 機能性胸痛（食道由来）
（Funchear
t
bur
n）
東京慈恵会医科大学倫理委員会の承認のもと
に，臨床研究として逆流症状を呈する 12例の
t
i
onal c
hes
t pai
n of pr
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s
umed es
ophage
al
or
i
gi
n），③ 機能性嚥下困難（ Funct
i
onal
･
GERD症例に対し，MI
I
pH 検査を行ってきた．
その結果，8例
（6
は酸逆流であった．しかし，
7
%）
，④ 咽喉頭異常感（Gl
）に類さ
dys
phagi
a）
obus
れている．NERDに関しては，とくに機能性胸焼
3例（2
5
%）では液体逆流は存在したが，非酸逆流
であり，残り 1例（8%）は逆流そのものが認めら
けのグループの関わりが重要となるが，その病因
論から，機能性胸焼けを，GERDや食道運動障害
から除外されなければならない．そして，MI
I
pH
れなかった
（Fi
．逆流症状を呈する患者では，
g.
9）
食道逆流自体は存在しても，非酸逆流によるもの
検査の登場により，機能性胸焼けから食道過敏を
や少量に酸逆流の関与する場合や逆流そのものが
伴う非酸逆流のグループを除外することが可能と
存在しない場合があることになる．このような病
．逆流を伴わない機能性胸焼けは
なってきた웍
월
웗
態の多様性を理解する上では，2つの疾患概念が
重要となってきている．1つは過敏性食道
（hype
r
-
LARSの禁忌となる．
-pH の登場により，今まで曖昧であったも
MI
I
）
である．食道由来の胸痛は，
s
e
ns
i
t
i
vee
s
ophagus
逆流や圧・運動が刺激となって誘発されるが，そ
のが次第に明らかになってきた．GERDに対する
PPI治療では，確かに酸逆流の程度は減少する
の感受性の程度が問題となる．たとえば，バレッ
が，逆流自体は変化しないことが明らかとなって
ト食道では，
この感受性の低下が認められている．
きている웍
．また，PPI抵抗性の病態や非定型症状
웋
웗
ところで，NERDでは食道炎合併例と比べ，非酸
逆流のパターンに差がないが，酸逆流は少ないた
の解析が行われるようになってきた웍
．さらに，非
워
웗
酸逆流の存在が明らかとなってきており，MI
I
め食道粘膜障害は少ないことが指摘されてい
pH 検査を用いることにより，LARSの適応，とく
に NERDに対する適応を判断する上で有用な検
る워
．一方，症状自体は強く，逆流に対する感受性
웓
웗
は亢進し，食道炎合併例に比べ QOLの低下が強
査となりうると考えられる웍
．
웍
웗
Fi
g.
9. Cl
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.
144
柏
VI
I
I
.終わりに
GERDの病態は多様性を極め，定型症状である
胸焼けだけでなく，非定型症状である胸痛や食道
外症状である呼吸器症状にも関与することが
木
t
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yand
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かってきた．ところで，胸焼けに関しては，食道
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過敏や機能性胸焼けも含まれており，その病態に
Tech2
00
1;11:34
7-5
0.
応じた治療の選択が必要となってきている．酸逆
流に対し，PPI治療は有用な治療であるが，あく
までも対症療法であり，再発しやすい本疾患に対
しては維持療法が必要となる．PPIに対する治療
抵抗例や若年者における維持療法例など，外科治
療が必要となることがある．逆流防止手術は，
GERDに対する根治的治療であるが，低侵襲性の
治療である LARSは，今後も有用な治療法となり
うるものと思われる．NERDに対する適応に関し
ては，MI
-pH 検査が有用な診断法となるであろ
I
う．
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