Umboð Ég undirritaður/uð_________________________________ fædd/ur ___/____/_____ gef hér (nafn umsækjanda skrifað með blokkstöfum) dd / mm / ár með ____________________________________ fædd/ur _____/____/______ umboð mitt til að: (nafn umboðsmanns skrifað með blokkstöfum □ □ □ dd / mm / ár Merkið við það sem við á (má merkja við fleira en einn valkost) 1 Koma fram fyrir mína hönd vegna umsóknar minnar, dags. ____________, um dvalarleyfi/vegabréfsáritun/ríkisborgararétt. Fá afhent gögn frá stofnuninni varðandi umsókn mína, dags. ___________, um dvalarleyfi/ vegabréfsáritun/ríkisborgararétt. Kæra ákvörðun Útlendingastofnunar til innanríkisráðuneytisins komi til synjunar á umsókn minni, dags. __________, um dvalarleyfi/vegabréfsáritun/ríkisborgararétt. Athygli er vakin á því að aðeins getur verið einn umboðsmaður fyrir umsækjanda. Óski umsækjandi eftir nýjum umboðsmanni þarf Útlendingastofnun að berast skrifleg tilkynning þess efnis ásamt nýju umboði. Upplýsingar um umboðsmann (skrifað með blokkstöfum) Heimilisfang: Póstnúmer og staður: Kennitala: Vinnusími / heimasími: Gsm: Netfang: ___________________________________ (Undirskrift umsækjanda eins og úr vegabréfi/ferðaskilríki) ________________________________ (Staður) __________________ (Dagsetning undirskriftar) ________________________________ Nafn, kt. (vottur að réttri undirskrift umsækjanda) ________________________________ Nafn, kt. 1 Setja þarf inn dags. umsóknar, ef umboð á að vera gilt. (vottur að réttri undirskrift umsækjanda)