Útl. númer: Umsókn um að halda íslenskum ríkisborgararétti Skv. 12. gr. laga um íslenskan ríkisborgararétt nr. 100/1952 1. Umsækjandi __________________________________________________________________________________ Fullt nafn (fornafn, millinafn og kenninafn) Kona Karl Í hjúskap: Kennitala Nei Já Dags. hjúskapar: ____________________ __________________________________________________________________________________ Heimilisfang __________________________________________________________________________________ Póstnúmer/staður/Land __________________________________________________________________________________ Netfang Símanúmer __________________________________________________________________________________ Fæðingarland __________________________________________________________________________________ Ríkisfang Hefur þú öðlast ríkisfang í öðru landi? Nei Já - Ef já, tilgreindu í hvaða landi/löndum þú hefur ríkisborgararétt, hvenær þú öðlaðist hann og með hvaða hætti. __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Ef þú ert fædd/ur í Danmörku, Finnlandi, Noregi eða Svíþjóð og hefur aldrei búið á Íslandi ber að senda með umsókn búsetuvottorð frá viðkomandi landi. Umsókn um að halda íslenskum ríkisborgararétti Síða 1/4 2. Upplýsingar um foreldra umsækjanda __________________________________________________________________________________ Nafn móður Fæðingardagur/kennitala __________________________________________________________________________________ Heimili Fæðingarland __________________________________________________________________________________ Núverandi ríkisfang __________________________________________________________________________________ Ríkisfang við fæðingu umsækjanda (tilgreina öll ríkisföng ef fleiri en eitt) Hvenær ríkisfang var veitt í öðru landi ef annað en íslenskt (tilgreina öll ef fleiri en eitt) __________________________________________________________________________________ Síðasta búseta á Íslandi ef heimili er erlendis __________________________________________________________________________________ Nafn föður Fæðingardagur/kennitala __________________________________________________________________________________ Heimili Fæðingarland __________________________________________________________________________________ Núverandi ríkisfang __________________________________________________________________________________ Ríkisfang við fæðingu umsækjanda (tilgreina öll ríkisföng ef fleiri en eitt) Hvenær ríkisfang var veitt í öðru landi ef annað en íslenskt (tilgreina öll ef fleiri en eitt) __________________________________________________________________________________ Síðasta búseta á Íslandi ef heimili er erlendis Hafa foreldrar gengið í hjúskap: Nei Já Dags. hjúskapar: ______________________________ 3. Upplýsingar um dvöl á Íslandi Tilgreina ber eins nákvæmlega og kostur er tímabil dvalar og ástæður (svo sem frí, nám, atvinnu, ásamt upplýsingum um dvalarstað). Tilgreina ber einnig hjá hverjum var dvalið og tengsl. Dvalarstaður Tími Ástæða dvalar __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Umsókn um að halda íslenskum ríkisborgararétti Síða 2/4 4. Upplýsingar um önnur tengsl við Ísland __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 5. Upplýsingar um íslenskukunnáttu, m.a. hvort þú skilur og talar íslensku __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 6. Upplýsingar um maka umsækjanda __________________________________________________________________________________ Fullt nafn Fæðingardagur/kennitala __________________________________________________________________________________ Fæðingarstaður Ríkisfang Dags. hjúskapar 7. Upplýsingar um börn umsækjanda Barn getur fengið ríkisborgararétt ásamt þér ef barnið er undir 18 ára aldri, ógift, býr hér á landi og þú hefur forsjá þess. Vinsamlegast fyllið út neðangreint ef sótt er um ríkisborgararétt fyrir barn/börn. __________________________________________________________________________________ Nafn barns Fæðingardagur/ár __________________________________________________________________________________ Fæðingarstaður Hefur barnið annað ríkisfang __________________________________________________________________________________ Nafn barns Fæðingardagur/ár __________________________________________________________________________________ Fæðingarstaður Hefur barnið annað ríkisfang __________________________________________________________________________________ Nafn barns Fæðingardagur/ár __________________________________________________________________________________ Fæðingarstaður Hefur barnið annað ríkisfang __________________________________________________________________________________ Samþykki barns 12-18 ára undirritun dags. __________________________________________________________________________________ Samþykki barns 12-18 ára undirritun dags. __________________________________________________________________________________ Samþykki barns 12-18 ára undirritun dags. __________________________________________________________________________________ Samþykki foreldris ef forsjá er sameiginleg undirritun Umsókn um að halda íslenskum ríkisborgararétti dags. Síða 3/4 8. Umsókn sem lögð er fram eftir 22 ára aldur Tilgreindu hvers vegna ekki var sótt um áður en 22 ára aldri var náð. __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 9. Undirskrift Undirritaður sæki hér með um að halda íslenskum ríkisborgararétti og lýsi yfir að viðlagðri refsiábyrgð að ofangreindar upplýsingar eru réttar. Jafnframt því heimila ég Útlendingastofnun og lögreglustjóra að afla þeirra upplýsinga um mig sem þessir aðilar telja nauðsynlegar til að meta framanritaða umsókn mína, þar á meðal sakavottorðs hérlendis sem erlendis og upplýsinga frá skattyfirvöldum. Undirritun (Undirskrift umsækjanda í samræmi við undirskrift í vegabréfi/ferðaskilríki). Nafn dags. Vinsamlegast fyllið út lista vegna fylgigagna með umsókn um ríkisborgararétt og skilið með umsókn. Vista Prenta Umsókn um að halda íslenskum ríkisborgararétti Síða 4/4